快速康復(fù)外科護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 形成的預(yù)防效果

黃俊梅

深靜脈血栓（DVT）是骨科患者常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生DVT不但影響患者恢復(fù)，還極有可能形成肺栓塞威脅患者的生命，有研究顯示，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險在40% ～80%，而繼發(fā)肺栓塞的幾率則在2%左右[1-3]。為此，在骨科術(shù)后需要引起高度重視，對DVT形成進(jìn)行預(yù)防，從而提升治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]?？焖倏祻?fù)外科是一種新發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)理念，其能夠在疾病康復(fù)過程中起到推動作用，本文就快速康復(fù)外科護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的預(yù)防效果進(jìn)行探討，選取臨床患者作為研究對象，展開隨機(jī)對照研究，并將研究結(jié)果以論文形式進(jìn)行整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2018年2月—2019年2月間收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取78例進(jìn)行本次研究，隨機(jī)平均分兩組，各39例，均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參照組中有男21例，女18例，年齡23～65歲，平均（43.21±5.72）歲；研究組中有男22例，女17例，年齡24～66歲，平均（44.07±5.82）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組患者則接受快速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容 ：（1）術(shù)前護(hù)理 每日選取患者三陰交、足三里等穴位進(jìn)行電針刺激治療，每日2次，并且同時進(jìn)行骨科洗劑熏蒸。還應(yīng)向患者輸注血栓通預(yù)防血栓形成，每次0.3 g，每日1次。（2）術(shù)中護(hù)理 由于全身麻醉可能影響患者的血流動力學(xué)，因此，在治療中需要注意患者的體位，術(shù)中嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，避免過度牽引，術(shù)中向患者輸注血栓通進(jìn)行預(yù)防。（3）術(shù)后護(hù)理術(shù)后給予患者間歇充氣壓力泵治療，每日2次，并選取三陰交、足三里等穴位進(jìn)行電針刺激治療，每日2次，同時常規(guī)輸注血栓通治療，每次0.3 g，每日1次。手術(shù)后，協(xié)助患者采取正確體位，將患者患肢抬高，避免深靜脈血栓形成，待患者有所改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢、健側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練，避免血流瘀滯，同時及早指導(dǎo)患者下床活動，給予患者EDIT等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療后觀察兩組患者的DVT發(fā)生率、護(hù)理滿意度、疼痛評分、住院時間。疼痛評分采用VAS量表，評分0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度以調(diào)查問卷形式展開，滿分100分，滿意（≥90分），尚可（80～89分），不滿意（＜80分）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中（n，%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，而（）表示計量資料，行t 檢驗，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的DVT發(fā)生率5.13%（2/39）低于參照組的28.21%（11/39）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.477，P＜0.05）。研究組的護(hù)理滿意度97.44%（38/39）高于參照組的76.92%（30/39）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.341，P＜0.05）。研究組的疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

深靜脈血栓（DVT）是骨科最常見的并發(fā)癥之一，而繼發(fā)的心律失常也是引發(fā)患者死亡的重要原因，即使手術(shù)治療完美，也可能受到其影響，導(dǎo)致患者的不良結(jié)局[7-8]。DVT的發(fā)生原因較多，如術(shù)中對肢體的牽引、下肢被動屈曲及術(shù)中使用止血帶等，以上原因都可能造成血流動力學(xué)的異常，從而引發(fā)深靜脈血栓[9-10]。而患者在術(shù)后往往需要臥床休養(yǎng)，不能及時下床活動，進(jìn)一步造成血流緩慢，局部代謝環(huán)境改變等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已經(jīng)是一種相對成熟的技術(shù)，能夠極大的提升患者的生存質(zhì)量，但由于接受TKA的患者往往年齡較高，本身存在一定的原生疾病，如高血壓、糖尿病等，加之不良生活習(xí)慣，也可能增加引發(fā)深靜脈血栓的可能性。

快速康復(fù)外科是一種新的醫(yī)學(xué)理念，針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，良好的術(shù)前干預(yù)與教育，術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)章操作，術(shù)后再進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)，能夠在一定程度上降低DVT的發(fā)生率[11-12]。TKA術(shù)后對于DVT的預(yù)防，需要從藥物預(yù)防轉(zhuǎn)變到綜合化干預(yù)措施，不但要求護(hù)理人員的專業(yè)技能，也要求加強(qiáng)對患者的圍術(shù)期干預(yù)，快速康復(fù)外科能夠有效整合圍術(shù)期的各項資源，從而縮短治療時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有極為重大的意義。

研究結(jié)果顯示，研究組的DVT發(fā)生率、護(hù)理滿意度、疼痛評分、住院時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，在研究組的康復(fù)護(hù)理中，早期應(yīng)用加壓泵等設(shè)施，能夠有效促進(jìn)血液回流，避免下肢腫脹，并且應(yīng)用抗血栓藥物，阻斷了血栓形成的環(huán)境，效果較為理想。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成中具有較好的效果，能夠有效減少DVT的發(fā)生，改善患者癥狀，提升護(hù)理滿意度。

表1 兩組患者的治療指標(biāo)（

表1 兩組患者的治療指標(biāo)（