肥胖性高血壓檢出率及影響因素的Logistic 回歸分析

張富 嚴(yán)培晶 程勇 龐書勤

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，其飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生重大改變，導(dǎo)致肥胖發(fā)病率逐年增多，已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[1]，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年我國(guó)成人超重率30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年分別上升了7.3%和4.8%[2]。與肥胖相關(guān)的慢性非傳染性疾病的發(fā)生率亦相伴升高，研究表明，向心性肥胖作為獨(dú)立影響因素可增加患糖尿病、代謝綜合征和心腦血管疾病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。肥胖是高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)肥胖伴原發(fā)性高血壓病的發(fā)生率也逐年增加[4]。原發(fā)性高血壓屬于一類慢性心血管綜合征，發(fā)病率、致殘率及致死率三高，對(duì)患者及家庭乃至全社會(huì)都造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[5]。但是，本地區(qū)肥胖性高血壓的發(fā)病率或檢出率資料相對(duì)缺乏，所以，對(duì)本地區(qū)相關(guān)人群的干預(yù)還缺少相關(guān)數(shù)據(jù)依據(jù)，有鑒于此，本研究擬以健康體檢人群為調(diào)查對(duì)象，探討體檢人群中肥胖性高血壓的檢出率并分析其影響因素，以期為肥胖性高血壓的早期防治提供客觀依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年1—12月在福建省人民醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的成年人為研究對(duì)象。進(jìn)行相關(guān)篩選后，共有3 230例完整的體檢資料符合本次的調(diào)研要求。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所有研究對(duì)象的年齡介于18～84歲，平均年齡為（42.83±15.38）歲，其中男性2 237例（69.3%），女性993例（30.7%）。

本研究中肥胖性1級(jí)高血壓人群檢出標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肥胖性1級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血壓水平中收縮壓（SBP）在140～159 mmHg和/或舒張壓（DBP）在90～99 mmHg，且滿足BMI≥24 kg/m2；（2）福州市常住居民（≥6個(gè)月）；（3）成年人（年齡≥18歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎病、大動(dòng)脈炎和內(nèi)分泌疾病等原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓；（2）有心、腦、肝、腎等并發(fā)癥者；（3）智能障礙或精神行為異常不能配合者；（4）基本信息或體檢資料不完整者。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)方法

1.2.1 血壓的測(cè)量和診斷 參考《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[6]，用統(tǒng)一矯正過(guò)的電子血壓計(jì)，患者在測(cè)量前應(yīng)平靜5分鐘以上，取坐位，使得上臂與心臟在同一水平，于右上肱動(dòng)脈測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔5分鐘以上，記錄3次讀數(shù)的平均值作為血壓最終值。原發(fā)性高血壓是指在未服用抗高血壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。1級(jí)原發(fā)性高血壓是指收縮壓（SBP）在140～159 mmHg和/或舒張壓（DBP）在90～99 mmHg。

1.2.2 人體指標(biāo)的測(cè)量和診斷 參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[7]，采用自動(dòng)身高體重測(cè)量計(jì)進(jìn)行測(cè)量，受測(cè)者先排空尿液，并將身上所有重物拿下，測(cè)量時(shí)赤腳，自然站直，背靠身高計(jì)，腳跟并攏，腳后跟、臀、肩和頭部呈一條直線，讀取身高、體重并記錄。身高、體重分別以m、kg為單位記錄。肥胖診斷采用亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，按公式BMI=體重/身高的平方（kg/m2）計(jì)算，BMI≥24 kg/m2為肥胖。

1.2.3 生化指標(biāo)的測(cè)量和診斷 參照《2007年中國(guó)血脂異常防治指南》[8]，體檢前禁食12 h，于次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，取坐位，用一次性真空促凝管從肘靜脈抽血5 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)生化指標(biāo)。血脂檢查項(xiàng)目為：總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量資料以（）描述，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，多因素資料采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段肥胖性高血壓的檢出情況

在3 230例研究對(duì)象中，初診為肥胖性高血壓的患者有116例，檢出率為3.6%。其中男性檢出率為2.8%，女性檢出率為5.4%；不同性別之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.123，P＝0.000）。男女性的檢出率均有隨年齡增長(zhǎng)呈上升的趨勢(shì)（男性χ2＝23.317，P＝0.000，女性χ2＝13.242，P＝0.004）。見(jiàn)表1。

表1 各年齡段肥胖性1 級(jí)高血壓檢出率比較[n（%）]

2.2 肥胖性1級(jí)高血壓的單因素分析

本研究共3 230例患者，其中116例初診為肥胖性高血壓，檢出率為3.6%。男性檢出率為2.8%，女性檢出率為5.4%。影響肥胖性高血壓的相關(guān)因素包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、飲食（咸淡）、低密度脂蛋白水平。單因素分析結(jié)果顯示肥胖性高血壓與有無(wú)吸煙史、性別、飲食（咸淡）、年齡、低密度脂蛋白水平有相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肥胖性1 級(jí)高血壓患者危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.3 肥胖性1級(jí)高血壓的多因素分析

將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響肥胖性1級(jí)高血壓的相關(guān)因素做多因素Logistics回歸分析，以是否發(fā)生肥胖性1級(jí)高血壓（無(wú)=0，有=1）為因變量，以分類變量性別（男=1，女=0）、年齡（18～29=1，30～44=2，45～59=3，≥60=4）、飲食口味（咸=1，淡=0）、飲酒史（否=0，是=1）、吸煙史（否=0，是=1）、BMI（BMI＜24=0，BMI≥24=1）、血脂（無(wú)升高=0，升高=1）為自變量，分別賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、飲食口味、飲酒、吸煙、LDL-C是肥胖性高血壓發(fā)病的易患危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 肥胖性1 級(jí)高血壓的多因素條件Logistic 回歸分析

3 討論

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們健康意識(shí)水平不斷增強(qiáng)，逐年參加健康體檢的人次越來(lái)越多。本研究對(duì)健康體檢人群進(jìn)行肥胖性高血壓檢出率調(diào)查和發(fā)病多因素相關(guān)性分析，結(jié)果顯示肥胖性高血壓的患病率為3.6%，低于單純性高血壓的患病率；女性患病率為5.4%高于男性的2.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示女性肥胖性高血壓的患病率高于男性。大量研究證據(jù)表明，絕經(jīng)前女性高血壓的發(fā)病率僅為同齡男性的50%，而隨著圍絕經(jīng)期體內(nèi)激素水平劇烈的變化，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率大幅度增加，絕經(jīng)是高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。由表1亦可見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，肥胖性高血壓發(fā)病率都在逐漸上升，并且發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率上升幅度要高于男性。國(guó)外研究表明，女性圍絕經(jīng)期導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制包括超重、垂體激素的增多、雌激素減少及多重危險(xiǎn)因素并存，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)功能收到一定程度影響，從而導(dǎo)致血壓升高這樣的綜合結(jié)果[10]。國(guó)內(nèi)研究也表明，女性在圍絕經(jīng)期高血壓的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，研究發(fā)現(xiàn)，女性在圍絕經(jīng)期血壓異常升高的原因同樣包括肥胖、垂體激素分泌過(guò)多、雌激素減少以及精神因素等[11]。高血壓患者如伴有頭暈、心悸、頭痛、胸悶等癥狀，會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。長(zhǎng)期血壓高水平還會(huì)損傷心臟、大腦、腎臟等重要臟器，增加心腦血管疾病發(fā)生率，導(dǎo)致殘疾，甚至危及生命[12]。所以，重視女性圍絕經(jīng)期高血壓現(xiàn)象，了解其危害，并及時(shí)采取有效的診治措施意義重大。

本研究進(jìn)一步對(duì)體檢人群患肥胖性高血壓的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、飲食口味、吸煙、飲酒、LDL-C是肥胖性高血壓發(fā)病的易患危險(xiǎn)因素（P＜0.05），說(shuō)明年齡增大、飲食偏咸、吸煙、飲酒、高血脂者患肥胖性高血壓的發(fā)生率高于正常者。

上述結(jié)果與常規(guī)調(diào)查結(jié)果相似[13]。（1）隨著年齡的增長(zhǎng)，肥胖性高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。年齡因素是高血壓患病的一個(gè)非常重要且不可控的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能下降，調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙；大動(dòng)脈順應(yīng)性減退，血管彈性降低，損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，升高外周動(dòng)脈微循環(huán)阻力等因素導(dǎo)致高血壓逐步升高；（2）高血壓的流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓的患病率與鹽的攝入量關(guān)系密切[14]。其機(jī)制主要是鈉泵活性降低，內(nèi)皮舒縮因子合成釋放失常，引起血管張力增加，從而導(dǎo)致高血壓；（3）長(zhǎng)期吸煙是高血壓發(fā)病的又一主要危險(xiǎn)因素[14]。吸煙可以刺激人體分泌兒茶酚胺而引起人體交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)煙草中的煙油和煙霧中的高濃度自由基能夠降低人體抗氧化物質(zhì)濃度水平，破壞了人體氧化與抗氧化的平衡能力，加重血管氧化和過(guò)氧化損傷，從而導(dǎo)致高血壓；此外，吸煙還可以升高人體總膽固醇、LDL-C和甘油三酯的濃度，降低HDL-C的濃度，增加脂質(zhì)過(guò)氧化，也是導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)重要途徑；（4）肥胖性高血壓患者常伴有血癥異常，是因?yàn)榉逝质怪饧に嘏c抗脂解激素分泌失調(diào)，脂肪的合成與分解代謝均增多，最終造成脂質(zhì)代謝紊亂。絕經(jīng)后由于體內(nèi)雌激素急劇下降后，與雌激素有關(guān)的載脂蛋白A-I合成及卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶活性下降，血高密度脂蛋白膽固醇降低，血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯升高。另外，絕經(jīng)后，人體脂肪重新分布，向腹部堆積，逐漸形成腹型肥胖[15]，所以老年女性檢出肥胖性高血壓的危險(xiǎn)性更高。因此，針對(duì)絕經(jīng)期后肥胖性高血壓的女性的治療策略是在降壓的同時(shí)積極改善血脂水平，才能更有效防治心腦血管疾病。

高血壓與肥胖均是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。而環(huán)境因素中的生活行為方式和膳食習(xí)慣作為可控制因素對(duì)肥胖性高血壓的防治至關(guān)重要，臨床防治應(yīng)該首先積極關(guān)注生活行為方式和膳食因素的改善。對(duì)健康人群，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)化定期健康體檢的意識(shí)；對(duì)高危人群，除了改善高危因素外，還應(yīng)到醫(yī)院健康管理中心或治未病科接受綜合的健康管理服務(wù)，包括健康宣教，定期監(jiān)測(cè)血壓和血脂水平，定期體檢，以及定期接受非藥物處方的干預(yù)；對(duì)患病人群，到醫(yī)院?？浦贫ê侠淼脑\療方案，長(zhǎng)期隨診，盡早進(jìn)行干預(yù)，從而真正達(dá)到未病先防，欲病防變的治未病理念。