新疆農(nóng)村地區(qū)2 型糖尿病患者代謝控制情況分析

黃濱 季旭東 王生燕 尹建新 楊乃鴻 翟君霞 康文歡 馬旭紅 李津

近年來隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，我國糖尿病患病率迅速上升：近10年的全國流行病學調(diào)查資料表明成年人中糖尿病患病率已高達10.9%[1]；而根據(jù)世界糖尿病聯(lián)盟的官方數(shù)據(jù)，我國已成為世界糖尿病第一大國[2]，其中絕大部分為2型糖尿病。新疆維吾爾自治區(qū)地處祖國西陲，糖尿病患病率較全國平均水平更高[3]；而由于地廣人稀、冬季嚴寒等原因，當?shù)鼗鶎愚r(nóng)牧民群眾看病就醫(yī)極為不便。故本研究擬調(diào)查新疆農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者的血糖、血壓和血脂等代謝控制情況，并初步探討影響血糖控制的各種因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年10月—2018年3月在新疆吉木薩爾縣泉子街鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的2型糖尿病患者作為研究對象，年齡20～80歲，當?shù)貞艏蛟诋數(shù)胤€(wěn)定居住超過半年的居民。本研究得到了吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會的批準，所有研究對象均簽署了知情同意書。

共有142例研究對象納入本研究，其中女性82例（57.7%），年齡（61.8±10.5）歲，糖尿病病程（4.8±3.1）年，BMI（24.86±2.70）kg/m2。目前正在使用胰島素者23例（16.2%），單純口服降糖藥治療者119例（83.8%）；近1周以來的血糖監(jiān)測頻率1.0（0，2.0）次/周，吸煙0（0，20）支/日。

1.2 方法

所有研究對象均由泉子街鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員詢問并記錄年齡、性別、糖尿病病程、當前降糖藥物使用情況、近1周以來的吸煙和血糖監(jiān)測頻率等信息，并常規(guī)測量收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量和身高，計算（body mass index，BMI）。以Bio-rad D10糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）測定儀檢測HbA1c水平，以日立7160全自動生化分析儀檢測血清甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）；并根據(jù)我國現(xiàn)行指南[4]計算HbA1c、血壓和LDL-C的達標率。

表1 HbA1c（%）與各項指標的相關(guān)分析

表2 HbA1c 與各項指標的多重線性回歸分析

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（P25，P75）表示，計數(shù)資料以（n，%）表示。變量間的相關(guān)性檢驗采用Pearson（計量資料）或Spearman（計數(shù)資料）相關(guān)分析法；多因素分析采用多重線性回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血壓、血脂控制情況

研究對象Hb A 1 c（8.3±2.0）%，其中＜7.0%者3 9 例（27.5%）；收縮壓（137±21）mmHg，舒張壓（84±12）mmHg，其中＜130/80 mmHg者63例（44.4%）；TG（1.87±1.29）mmol/L，TC（4.74±0.95）mmol/L，HDL-C（1.13±0.27）mmol/L，LDL-C（2.74±0.79）mmol/L，其中LDL-C＜2.6 mmol/L者75例（52.8%）。

以上HbA1c、血壓和LDL-C三項同時達標者僅11例（7.4%）。

2.2 HbA1c的影響因素

單因素分析結(jié)果見表1，提示年齡、糖尿病病程、TC、LDL-C、吸煙數(shù)量與HbA1c呈正相關(guān)，血糖監(jiān)測頻率與HbA1c呈負相關(guān)；同時還發(fā)現(xiàn)胰島素治療者HbA1c更高。多因素分析結(jié)果見表2，表明校正各項混雜因素后，女性、糖尿病病程較長、吸煙、血糖監(jiān)測頻率較低和胰島素治療是較高HbA1c即血糖控制不佳的危險因素。

3 討論

盡管本研究的樣本量較小，但其初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)新疆農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者的血糖、血壓和血脂均較低，且三項指標的總體達標率僅7.7%，此結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致。大樣本流行病學研究表明即使在已接受降糖藥物治療的患者中亦僅有49.2%血糖控制達標[1]；若合并分析血糖、血壓和血脂這三大指標，則總體達標率僅5.60%～9.04%[5-6]，遠遠低于同時期美國糖尿病患者約20%的控制水平[7]。我國糖尿病患者的代謝指標控制不理想又進一步導致各種并發(fā)癥高發(fā)[8-9]，給個人、家庭和社會均帶來沉重的經(jīng)濟負擔[9]。因此，糖尿病已成為嚴重威脅我國人民群眾的慢性非傳染性流行病，防治糖尿病任重而道遠。近年來在國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開展的相關(guān)研究表明醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式[10]或家庭醫(yī)生簽約[11-13]能提高2型糖尿病患者對疾病的認識以及代謝控制指標。

在血糖控制不佳的危險因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)較長病程、胰島素治療、血糖監(jiān)測頻率較低和吸煙患者的HbA1c水平相對較高，這與以往其他研究結(jié)果[14-15]基本一致；考慮可能與長病程患者胰島功能相對較差，血糖控制不佳的患者更傾向于使用胰島素治療，以及血糖監(jiān)測頻率較低者依從性更差等有關(guān)。此外，性別因素在既往關(guān)于1型或2型糖尿病的研究中大多未發(fā)現(xiàn)與血糖控制有關(guān)，然而本研究結(jié)果表明女性是HbA1c控制不佳的多重危險因素之一，具體原因尚不明確，需要進一步研究以證實。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)新疆農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者的血糖、血壓和血脂等代謝指標達標率較低。為改善血糖控制，當前亟需采取積極有效的干預措施如勸導戒煙、增加血糖監(jiān)測頻率等以糾正這些可改變的危險因素。