聚集性麻疹的流行特點和應對措施

周小雙，王 娜，馬伏英，高 歌

（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心 感染性疾病科，北京 100039）

麻疹是通過呼吸道傳播的急性感染性疾病，其唯一傳染源是麻疹患者，潛伏期較長，全年可發(fā)病且冬春季高發(fā)[1]。隨著社會的發(fā)展，城市人群流動幅度增大，常規(guī)免疫出現(xiàn)問題麻疹免疫接種缺失或漏種導致接種率下降，又未參加2004～2010年的麻疹疫苗補種，部分人群麻疹抗體水平下降或消失，麻疹散發(fā)人數(shù)增多[2]。我們對麻疹聚集性發(fā)生事件提出今后的二級防控措施，如：對重點人群和某區(qū)域適當增加主動免疫補種麻疹免疫，在發(fā)生問題時有效落實麻疹暴發(fā)應急預案，盡早落實護理干預，給予疫苗應急接種等[3]。

1 臨床資料

2015年4月1日～5月1日，共32例男性發(fā)熱患者，其中15例臨床診斷麻疹病例、13例實驗室確診麻疹病例；年齡19～25 歲，平均？ 歲。某學院學生，診斷標準均符合《全國麻疹監(jiān)測方案》[4]，北京市麻疹和風疹聯(lián)合監(jiān)測方案（2015 版）[5]。癥狀均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胃腸道反應，部分患者出現(xiàn)合并肺炎、結膜炎、心肌炎。咽拭子采樣檢查麻疹病毒核酸陽性或IgM 抗體陽性為實驗室確診病例。

2 臨床特征與防控

2.1 臨床及流行病學特征

15例患者臨床癥狀及體征：發(fā)熱體溫＞38.5℃15例、全身皮疹15例、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰12例、 鼻塞、 流涕12例、 口腔麻疹黏膜斑（KoPlik spots）5例、合并肺炎及結膜炎1例、心肌炎1例。實驗室檢查：出現(xiàn)白細胞計數(shù)下降3例、正常10例、上升2例；麻疹咽拭子核酸檢測陽性13例。合并結膜炎及肺炎的患者麻疹咽拭子核酸檢查結果轉陰時間為發(fā)病后14d，其他患者核酸檢查結果轉陰時間均在皮疹后5d；胸部X 線檢查合并肺部感染1例。明確表示接種過麻疹疫苗者5例。其他患者表述不清，調(diào)查發(fā)病人群近5年內(nèi)均未接種過麻疹疫苗。合并肺炎患者給予抗炎、祛痰、止咳藥物及對癥處理，結膜炎患者給予抗病毒及抗菌藥物眼藥水滴雙眼；1例合并心肌炎患者給予臥床休息、營養(yǎng)心肌藥物等處理。3 周后各項指標恢復正常，臨床痊愈。其他患者給予退熱、對癥處理，無1例死亡病例。流行病學特征見圖1，有明確的流行病學接觸史11例，主要集中在3 個宿舍發(fā)病。平均治療時間16±5.1d。

2.2 防控措施

2.2.1 洗消隔離

在暴發(fā)地立刻劃分污染區(qū)、 半污染區(qū)、 清潔區(qū)。確診為麻疹患者集中隔離于污染區(qū)治療，對每個宿舍內(nèi)出現(xiàn)麻疹患者的其他人員進行就地隔離，醫(yī)學觀察期21d；同一宿舍的疑似病例單獨一室隔離，不得與其他宿舍的疑似患者混住一室，醫(yī)學觀察期21d；護理人員每日進行巡查，對發(fā)熱的患者進行體溫監(jiān)測4～6 次/d，若給予退熱藥，30min 后復測體溫。加強衛(wèi)生監(jiān)督管理：室內(nèi)每日早晚各進行1 次氣溶膠噴霧全面消毒，包括兩通道的樓梯口、樓道等，房間保持自然通風，因天氣早晚溫差大，開窗對流通風時間為上午和下午，時間不少于1h。

2.2.2 等級防護

護理人員在查房過程中，在一級防護下先查醫(yī)學觀察期患者，在二級防護下查疑似隔離區(qū)患者，最后按照三級防護下查隔離區(qū)患者，在采集咽拭子時加戴護目鏡，防護面屏。

2.2.3 應急接種

對該部隊學院的所有接觸麻疹的人員，立即進行應急接種麻疹疫苗，接種人數(shù)達1000 人以上。接種麻疹疫苗24h 內(nèi)1例出現(xiàn)低熱，伴有全身散在少量皮疹，立即給予單間隔離，并檢查咽拭子，結果回報麻疹核酸陰性，隔離至皮疹5d 后解除隔離，未給予任何治療，考慮麻疹疫苗后反應。

3 討論

3.1 疫情總結

根據(jù)臨床、 現(xiàn)場流行病學調(diào)查及實驗室檢測結果，可以明確此次疫情為1 起單位麻疹暴發(fā)疫情。根據(jù)調(diào)查，部分患者接種麻疹疫苗不詳，第1例患者4月1日患病，于4月7日就診，確診麻疹后該單位立即采取了隔離措施。由于該患者在隔離后仍有2 名同學在沒有采取有效防護措施的情況下與該患者接觸，2 名同學隨后身體出現(xiàn)不適并確診。該學院入校生均為成年人，已過初次麻疹疫苗預防期。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該學院學員居住環(huán)境擁擠，學習、訓練強度大，且患者均未接種麻疹疫苗，是導致麻疹暴發(fā)的原因。

雖然高效麻疹疫苗大大降低了麻疹的發(fā)病率，但由于免疫接種失敗，疫苗接種人群可能繼續(xù)發(fā)生麻疹并暴發(fā)疫情。Zhang 等對北京和紐約2例接種失敗患者分析發(fā)現(xiàn)，在接種麻疹疫苗后患者仍能夠傳播麻疹病毒，并強調(diào)了對接種疫苗后患者后續(xù)監(jiān)測的重要性[6]。該學院均為健康人群，無免疫缺陷者，故未用麻疹免疫球蛋白。此次麻疹暴發(fā)的疫情控制，從第2例患者發(fā)病1 周后，未再有麻疹患者，很大程度上得益于麻疹疫苗的應急接種和規(guī)范的臨床隔離監(jiān)管處理。

3.2 應對措施

此次疫情：首先，疫苗接種區(qū)域應避免交叉，由專門的護士進入?yún)^(qū)域進行操作。操作過程采取標準防護，對麻疹密切接觸者采取嚴密防護，必要時加戴防護面屏。其次，操作過程中嚴格落實手衛(wèi)生，采取快速手消毒液7 步洗手法。對于應急接種時間緊急，量大等情況，可能出現(xiàn)手部衛(wèi)生落實不到位，可以采取穿戴雙層手套（一層乳膠手套，一層PE 手套），每一次操作后換PE 手套進行手消毒，1h 后換乳膠手套，并進行手消毒。應急疫苗預防接種過程中護理消毒隔離，能夠有效的避免交叉感染，對于整個防護過程尤為重要。

圖1 15例聚集性麻疹患者的流行病學特征