湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式研究

王 瑩，諶思苗，王 玨

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.佛山市禪城中心醫(yī)院財(cái)務(wù)部，廣東 佛山 528000)

隨著我國(guó)邁入老齡化社會(huì)，老年人口不斷增多并且衍生空巢化、失能化、疾病慢性化等一系列問(wèn)題，養(yǎng)老已然成為我國(guó)一大民生問(wèn)題?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在滿足基本生理照護(hù)條件的基礎(chǔ)上，通過(guò)將養(yǎng)老和醫(yī)療資源有機(jī)整合、服務(wù)功能互補(bǔ)，為老年人提供健康管理、療養(yǎng)康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理和臨終關(guān)懷等一系列持續(xù)、專業(yè)健康照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老模式[1]。

國(guó)務(wù)院于2013年在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》文件中，第一次提出通過(guò)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2016年，《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，提出建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為輔、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老新體系，構(gòu)建機(jī)構(gòu)融合型、社區(qū)嵌入型、居家服務(wù)型3種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式并在湖南省長(zhǎng)沙、株洲、湘潭和岳陽(yáng)等地展開(kāi)試點(diǎn)[2]。雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已有一定研究，但農(nóng)村地區(qū)的理論與實(shí)踐研究還有所欠缺，以下針對(duì)湖南省農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式進(jìn)行研究和探討，旨在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展提供參考。

1 湖南省農(nóng)村地區(qū)發(fā)展及醫(yī)養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 湖南省農(nóng)村地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)2016年第三次全國(guó)農(nóng)業(yè)普查數(shù)據(jù)，湖南省農(nóng)村地區(qū)總?cè)丝?218.92萬(wàn)人，其中60歲及以上人口數(shù)905.01萬(wàn)人，占農(nóng)村地區(qū)總?cè)丝诘?7.3%[3]，高于16.7%的全國(guó)平均水平。隨著老年疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等慢性病成為老年人的多發(fā)病。老年住院人次平均年增長(zhǎng)率達(dá)27.48%，患兩種或兩種以上慢性病的老年住院患者高達(dá)91.36%[4]，老年人的醫(yī)療需求在不斷上升、養(yǎng)老需求不斷豐富。

2013-2017年，湖南省農(nóng)村居民人均消費(fèi)總支出、人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出以及人均可支配收入分別增長(zhǎng)了3907.23元、3700.92元、424.7元，人均可支配收入和人均消費(fèi)總支出增長(zhǎng)幅度較大，人均消費(fèi)總支出高于人均可支配收入，但其差距有減小的趨勢(shì)。人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出以及占比增幅較小，且醫(yī)療保健支出占比在2014年與2015年有下滑趨勢(shì)，2017年其占比達(dá)到一個(gè)小高峰，可看出農(nóng)村居民在醫(yī)療保健方面支出相對(duì)較少，見(jiàn)表1。

表1 湖南省農(nóng)村居民人均收支情況

注：資料來(lái)源于《湖南統(tǒng)計(jì)年鑒》

根據(jù)《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2013-2017年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)減少了72個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員增加了8220人，床位數(shù)增長(zhǎng)23,029張，病床使用率由74.63%下降至68.71%，平均住院日基本維持在5～6 d，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)了283.5元，這表明農(nóng)村居民的醫(yī)療支出在增長(zhǎng)且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源得到了較好的使用，見(jiàn)表2。

表2 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

注：資料來(lái)源于2013年-2017年《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)》

1.2 農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)現(xiàn)狀

郭東等人率先指出，我國(guó)目前的養(yǎng)老事業(yè)處于由家庭養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老的過(guò)渡階段，應(yīng)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式[5]。對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的研究中，主要包括3種觀點(diǎn)。第一種認(rèn)為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式可分為3種：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式[6]。第二種認(rèn)為農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可分為日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、興辦具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的養(yǎng)老中心以及簽約家庭醫(yī)生4種模式[7]。第三種認(rèn)為農(nóng)村地區(qū)主要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式為衍生再造型、獨(dú)立籌建型、緊密托管型、互融互助型[8]。

2 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的問(wèn)題

2.1 農(nóng)村老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意識(shí)不強(qiáng)

湖南省多數(shù)農(nóng)村地區(qū)老年人認(rèn)為家庭養(yǎng)老是唯一可以接受的養(yǎng)老方式，究其原因，首先在于傳統(tǒng)家庭觀念根深蒂固，認(rèn)為去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是子女不孝的表現(xiàn)[9]；其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)表1可知，2017年湖南省農(nóng)村居民人均可支配收入為12,935.8元，每月逾千元甚至是幾千元的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用無(wú)疑是一筆較大的負(fù)擔(dān)。第三，由于收入有限，多數(shù)農(nóng)村居民在晚年仍需勞作賺取生活費(fèi)或者是替子女減輕負(fù)擔(dān)，缺乏養(yǎng)老意識(shí)。

2.2 基層缺乏專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人才

目前，湖南省農(nóng)村地區(qū)普遍存在護(hù)理人員不足的情況。首先表現(xiàn)在現(xiàn)有護(hù)理人員文化水平相對(duì)較低、專業(yè)知識(shí)不足。護(hù)理人員主要以提供簡(jiǎn)單照護(hù)為主，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的專業(yè)要求比一般護(hù)理人才更高，因此無(wú)法滿足老年人衛(wèi)生保健、健康管理及療養(yǎng)康復(fù)等需求。此外，農(nóng)村引進(jìn)護(hù)理人才的優(yōu)惠政策對(duì)其吸引力不夠，培養(yǎng)效果好的人才外流到城市，而城市的人才不愿“下農(nóng)村”，進(jìn)一步導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的護(hù)理人才不足。

2.3 未建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制

湖南省城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制的逐步完善建立了一個(gè)良好的籌資平臺(tái)，但由于選擇較低檔繳費(fèi)的老年人數(shù)多，保險(xiǎn)基金增值困難，籌資額低，總體保障水平較低。湖南省農(nóng)村地區(qū)老年人在醫(yī)、養(yǎng)分離的情況下，養(yǎng)老、醫(yī)療資金不足，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)投資成本高、成本回收周期長(zhǎng)，并且由于農(nóng)村地區(qū)本身的特殊性，政府資金支持相對(duì)較少、對(duì)民間資本的吸引力低以及社會(huì)力量參與程度不高[10]等因素都會(huì)抑制農(nóng)村居民的養(yǎng)老需求和對(duì)服務(wù)的選擇。

2.4 未建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理體系

在我國(guó)行政管理體制中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)涉及衛(wèi)生部門、民政部門、社保部門和老齡辦等多個(gè)部門。其中，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)事宜，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理由民政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事宜由社保部門進(jìn)行管理，而養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦負(fù)責(zé)管理。一方面，這些部門雖各有職能分工，但存在職能重疊交叉部分，容易產(chǎn)生多頭管理以及多頭不管等問(wèn)題；另一方面，部門之間沒(méi)有統(tǒng)一的政策、標(biāo)準(zhǔn)以及成熟的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，難以在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)做到協(xié)調(diào)一致，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推行出現(xiàn)了政策障礙[11]。

3 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式構(gòu)建

由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源相對(duì)城市較為薄弱，在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)不能直接復(fù)制城市已有模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)中承上啟下的重要環(huán)節(jié)，其醫(yī)療防疫、保健的重要任務(wù)與醫(yī)養(yǎng)的基本功能不謀而合，在推行農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式時(shí)有先天優(yōu)勢(shì)，可作為重點(diǎn)來(lái)進(jìn)行規(guī)劃。截至2018年底，湖南省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2161家，可選取部分條件合適的機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)。

3.1 模式一：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)模式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)自身功能、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)施等進(jìn)行調(diào)整，轉(zhuǎn)型為集醫(yī)療、養(yǎng)老功能為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，專門為老年人提供日常照護(hù)、健康監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)醫(yī)療和養(yǎng)老康復(fù)等一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這種模式適用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、醫(yī)療資源豐富、地理位置優(yōu)越、規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在服務(wù)本地的基礎(chǔ)上，可輻射周邊區(qū)域。例如省會(huì)長(zhǎng)沙市，GDP為10,210.13億元，人均GDP 13.12萬(wàn)元。鄉(xiāng)村人口177.43萬(wàn)人(占全市總?cè)丝?2.41%)。長(zhǎng)沙市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)3194個(gè)(占全省機(jī)構(gòu)數(shù)的19.36%)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院287個(gè)，醫(yī)療資源豐富，較為適合該模式。以下討論該模式建設(shè)中可采取的3種方法。

3.1.1 機(jī)構(gòu)定點(diǎn)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)后，對(duì)自身床位、設(shè)備、場(chǎng)地等資源依據(jù)老年人的實(shí)際需求做出調(diào)整。對(duì)于醫(yī)師，增設(shè)老年病培訓(xùn)，使老年人特有的疾病治療、健康管理以及康復(fù)保健得到有效保障；對(duì)于護(hù)理人員，展開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)(包括心理、身體兩方面)并招納專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才，打造適宜老年人居住生活的環(huán)境，提供良好的日常照護(hù)等服務(wù)。原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)所有人群提供醫(yī)療服務(wù)的功能徹底改變，成為只接收滿足入院條件的老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。如長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣、瀏陽(yáng)市，2018年底其鄉(xiāng)村人口分別為51.9萬(wàn)、47.64萬(wàn)，其全體居民人均醫(yī)療保健支出分別為3751元、4620元，占人均可支配收入的11.72%和12.68%。這兩個(gè)區(qū)域農(nóng)村居民人數(shù)相對(duì)較多，經(jīng)濟(jì)條件較好，醫(yī)療保健意識(shí)較強(qiáng)，因此可以選定部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型。

此外，該模式還可適用于自然條件優(yōu)越、旅游資源豐富的區(qū)域，為外省、外市居民提供“旅游+休養(yǎng)”服務(wù)。如，衡陽(yáng)市(南岳區(qū)、衡山縣和衡陽(yáng)縣)、郴州市(資興市)、湘潭市(韶山市)，這3個(gè)區(qū)域都具有先天的自然環(huán)境優(yōu)勢(shì)及豐富的旅游資源，2018年接待旅游總?cè)藬?shù)都超過(guò)6000萬(wàn)人次。因此，在這些區(qū)域內(nèi)選定部分機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，在服務(wù)本地居民的基礎(chǔ)上可吸引外地或外省居民。

3.1.2 建設(shè)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)系統(tǒng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)后，可利用互聯(lián)網(wǎng)和智能人工技術(shù)來(lái)為老年人提供居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)(見(jiàn)圖1)，以此為基礎(chǔ)來(lái)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括3個(gè)方面的內(nèi)容：一是收集老年人的基本信息、疾病信息等相關(guān)數(shù)據(jù)以及服務(wù)反饋[9]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析以便及時(shí)調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方案；二是提供養(yǎng)老自主服務(wù)，包括服務(wù)項(xiàng)目選擇、老年人健康狀況跟蹤監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，并建立家庭端，使其共同參與老年人養(yǎng)老管理；三是針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員開(kāi)展技能線上培訓(xùn)、績(jī)效考核、監(jiān)督反饋等內(nèi)容。該模式也應(yīng)用于長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)，該區(qū)域鄉(xiāng)村居民12.24萬(wàn)人，居民人均醫(yī)療保健支出5405元，占全體居民人均可支配收入的12.77%。此外，該區(qū)域?yàn)楦叩葘W(xué)校、高新技術(shù)企業(yè)集中區(qū)域，能為智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供良好的應(yīng)用及技術(shù)支持。岳麓區(qū)為高知識(shí)水平人群較為集中的區(qū)域且交通十分便利，居民對(duì)新理念、新技術(shù)、新方法的接受程度相對(duì)較高。因此，智慧醫(yī)療在較好的自然環(huán)境基礎(chǔ)上，不僅可服務(wù)農(nóng)村居民，更可吸引周邊湘潭市、株洲市、邵陽(yáng)市、婁底市居民。

圖1智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式流程圖

3.1.3 上門提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展到擁有一定資金儲(chǔ)備、人力充足、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力較好的階段，針對(duì)自主行動(dòng)力較差的老年人，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣專業(yè)醫(yī)護(hù)人員上門提供照護(hù)、健康管理方案設(shè)計(jì)、疾病診斷、慢性病跟蹤治療等服務(wù)，結(jié)合智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)系統(tǒng)隨時(shí)與家庭進(jìn)行溝通，確保老年人的生活質(zhì)量。該模式適用于人口較為集中的區(qū)域，如長(zhǎng)沙縣、寧鄉(xiāng)縣、瀏陽(yáng)市等。

3.2 模式二：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)科室模式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在自身其他功能不變的基礎(chǔ)上，增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)科室，提供一般疾病診療、心理咨詢、健康管理、保健康復(fù)等服務(wù)。因其為單獨(dú)科室，所擁有的床位資源較少，難以為較多老年人提供入院照護(hù)功能，可考慮與老年病科室合作，建立轉(zhuǎn)診對(duì)接制度，為住院老年人提供日常照護(hù)以及臨終關(guān)懷等一系列服務(wù)。同時(shí)可開(kāi)辦家庭簽約服務(wù)項(xiàng)目，項(xiàng)目小組由全科醫(yī)生、專業(yè)養(yǎng)老照護(hù)人員組成。全科醫(yī)生與專業(yè)養(yǎng)老照護(hù)人員一對(duì)多組隊(duì)，進(jìn)而與多個(gè)家庭簽約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議，以此為基礎(chǔ)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)(見(jiàn)圖2)。該模式適用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等但農(nóng)村居民較多、規(guī)模中等的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。如邵陽(yáng)市、懷化市等區(qū)域。

圖2家庭簽約服務(wù)項(xiàng)目流程圖

3.3 模式三：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行健康體檢，同時(shí)派遣醫(yī)生前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)立老年人健康檔案管理制度，方便信息傳遞，同時(shí)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，為患慢性病老年人和高危老年人提供及時(shí)醫(yī)療救助。該模式適用于老年人集中，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)但機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模較小，有足夠資金和人力與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接洽、建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。如GDP為1600億元左右，農(nóng)村居民200萬(wàn)人以上的益陽(yáng)市、永州市等區(qū)域。

3.4 模式四：第三方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)模式

第三方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源，其獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之外，自身不提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，為老年人與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)搭建橋梁。該模式適用于發(fā)展規(guī)模較小、無(wú)足夠資金和人力來(lái)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。如GDP低于600億元的張家界市、湘西州等區(qū)域。

3.4.1 其他機(jī)構(gòu)成立第三方機(jī)構(gòu)

由當(dāng)?shù)卣蛎耖g組織來(lái)建立第三方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是充當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院之間的橋梁，由其進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的推廣以及項(xiàng)目建設(shè)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供健康監(jiān)測(cè)、慢性病治療等醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老院提供日常照護(hù)、康復(fù)保健等養(yǎng)老服務(wù)，具體服務(wù)項(xiàng)目可視當(dāng)?shù)厍闆r而定，見(jiàn)圖3。

圖3第三方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)流程圖

3.4.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為第三方機(jī)構(gòu)

2018年，湖南省頒布《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》，提出到2020年底，全省90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)，護(hù)理型床位比例不低于養(yǎng)老床位總數(shù)的30%，每個(gè)縣(市、區(qū))建有1家以上老年護(hù)理院或老年康復(fù)醫(yī)院，全省老年護(hù)理院達(dá)200所以上，50%的城市社區(qū)和有條件的農(nóng)村社區(qū)設(shè)立老年人康復(fù)活動(dòng)場(chǎng)所。根據(jù)此政策要求，可考慮在經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)選取發(fā)展前景有限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)型為第三方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，整合養(yǎng)老資源，優(yōu)化醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在原有“三級(jí)轉(zhuǎn)診”制度的基礎(chǔ)上，與當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院、中醫(yī)院“再合作”，由其提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中所需的醫(yī)療服務(wù)。人民醫(yī)院與中醫(yī)院的醫(yī)生可通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，前往養(yǎng)老院實(shí)行輪流駐診制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專業(yè)照護(hù)人員的培訓(xùn)以及審核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生資格審查以及分配，做好接洽。

4 討論

近年來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式方興未艾，湖南省也在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，但存在的問(wèn)題依然突出，如政策沒(méi)有細(xì)化難以落地、現(xiàn)行醫(yī)保政策無(wú)法解決農(nóng)村居民養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支出、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)資源不足、專業(yè)護(hù)理人才匱乏等。因此，湖南省應(yīng)盡快加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，做好規(guī)劃布局，研究制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。建立跨部門的協(xié)調(diào)機(jī)制，在省級(jí)層面以供給側(cè)改革為重點(diǎn)，在鼓勵(lì)社會(huì)資本參與、保障土地供應(yīng)、完善金融扶持、開(kāi)展人才培訓(xùn)等方面進(jìn)一步出臺(tái)細(xì)化政策，為農(nóng)村居民的老年生活提供政策保障，讓“千千萬(wàn)萬(wàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安”。