醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理措施探究

淮安市第一人民醫(yī)院

財(cái)務(wù)管理屬于醫(yī)院管理中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，對(duì)醫(yī)院乃至社會(huì)醫(yī)療體系的改革發(fā)展有重要影響。在市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式下，一切業(yè)務(wù)的開展都需要由財(cái)務(wù)系統(tǒng)提供支持，同時(shí)要根據(jù)業(yè)務(wù)實(shí)際開展情況計(jì)算收支，掌握財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況。從而提前發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，避免對(duì)實(shí)際業(yè)務(wù)造成影響。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

(一)財(cái)務(wù)管理體系不健全

醫(yī)院主要從事臨床醫(yī)療和醫(yī)藥銷售等業(yè)務(wù)，作為一個(gè)特殊的社會(huì)機(jī)構(gòu)，其不僅具有盈利性質(zhì)，還要承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。這需要保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)行，盡可能避免因醫(yī)療設(shè)備損壞、藥品庫(kù)存不足等問(wèn)題影響醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，否則容易引發(fā)嚴(yán)重后果。財(cái)務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的支撐系統(tǒng)，只有做到對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全面識(shí)別和控制，確保資金運(yùn)行的流暢性，才能避免出現(xiàn)上述問(wèn)題。但從實(shí)際情況來(lái)看，由于許多醫(yī)院管理人員的財(cái)務(wù)管理理念落后，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，再加上財(cái)務(wù)管理體系不健全，缺少可行的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致實(shí)際財(cái)務(wù)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)較高。在制度配套方面，也缺乏人員激勵(lì)和約束制度，容易因人的因素增加醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患[1]。

(二)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，也會(huì)受到內(nèi)外環(huán)境變化的影響。特別是在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院利潤(rùn)空間受到一定壓縮，容易給醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行帶來(lái)壓力。基于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的特殊性，在其業(yè)務(wù)開展過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊急情況，診療綠色通道的啟動(dòng)雖然符合人道主義理念，但是也會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)死賬、壞賬等問(wèn)題。醫(yī)院要在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中獲取優(yōu)勢(shì)，還需要建立良好的口碑，盡可能減少醫(yī)患糾紛。在改善醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中，也會(huì)增加相應(yīng)的管理成本。另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新的醫(yī)療設(shè)備、藥品不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院需要持續(xù)進(jìn)行技術(shù)更新，才能保持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。而已經(jīng)購(gòu)入的舊藥則容易出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也會(huì)受到政策風(fēng)險(xiǎn)等方面的影響，如果醫(yī)院未采取有效的管理應(yīng)對(duì)策略，也會(huì)增加財(cái)務(wù)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，并面臨著違規(guī)處罰問(wèn)題[2]。

(三)資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力較大

近年來(lái)，在國(guó)家政策引導(dǎo)下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療投入力度不斷加大，以解決關(guān)系民生的基本問(wèn)題，提高人們的健康水平。在新醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施下，如果醫(yī)療保險(xiǎn)部門未能按時(shí)結(jié)算醫(yī)保資金，則會(huì)給醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)壓力，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不可控性。在此方面，民營(yíng)醫(yī)院受到的影響更為嚴(yán)重，公立醫(yī)院可以得到政府資金補(bǔ)貼，而民營(yíng)醫(yī)院則處于劣勢(shì)地位，再加上要按時(shí)繳納稅金，容易出現(xiàn)短期資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題。因此，凡事都有兩面性，在醫(yī)療制度的改革過(guò)程中，醫(yī)院需要充分認(rèn)識(shí)可能給自身財(cái)務(wù)運(yùn)行帶來(lái)的影響，并采取積極的應(yīng)對(duì)措施。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)籌資方面存在的不合理性，也容易給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如為滿足資金周轉(zhuǎn)需要，醫(yī)院以收費(fèi)質(zhì)押權(quán)擔(dān)保的形式向銀行進(jìn)行貸款，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債水平較高，會(huì)進(jìn)一步增加資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力[3]。

(四)財(cái)務(wù)管理協(xié)調(diào)性較差

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展都有密切聯(lián)系，需要財(cái)務(wù)管理人員與各科室、部門的人員做好溝通配合，及時(shí)采集財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行分析和處理。這是開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的前提，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)安全的重要保障。但由于目前醫(yī)院內(nèi)部信息共享程度較低，許多財(cái)務(wù)信息傳遞不及時(shí)，財(cái)務(wù)人員難以掌握財(cái)務(wù)運(yùn)行的實(shí)際情況，因此無(wú)法做到對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素的有效識(shí)別。總體而言，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍面臨著多方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，需要盡快對(duì)財(cái)務(wù)管理加以改善，提高風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體措施研究

(一)構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系

針對(duì)上述存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)院首先應(yīng)在內(nèi)部構(gòu)建一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系，以風(fēng)險(xiǎn)控制理論為基礎(chǔ)，通過(guò)開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析、識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制等工作，將風(fēng)險(xiǎn)水平降低至可接受的范圍。目前風(fēng)險(xiǎn)管理理論已經(jīng)較為完善，并在各行各業(yè)中的企業(yè)得到了廣泛應(yīng)用。在醫(yī)院開展風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的過(guò)程中，還需要與自身運(yùn)行特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，在風(fēng)險(xiǎn)分析和識(shí)別過(guò)程中，充分考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，全面分析醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，采用專家評(píng)價(jià)法，構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以定性、定量相結(jié)合的方式，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題作出綜合評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，制定對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的有效性。在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管過(guò)程中，還要建立配套的績(jī)效管理制度和獎(jiǎng)懲措施，充分調(diào)動(dòng)管理人員的主動(dòng)性，從而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的執(zhí)行力。最后，應(yīng)將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的各項(xiàng)措施落實(shí)到管理制度中，對(duì)管理人員進(jìn)行約束，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作能夠系統(tǒng)化、規(guī)范化開展。

(二)關(guān)注于內(nèi)外環(huán)境的變化

在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，也需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的關(guān)注。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革的步伐不斷向前邁進(jìn)，已經(jīng)出臺(tái)許多與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理密切相關(guān)的政策法規(guī)。除了新會(huì)計(jì)制度的試行外，國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金投入機(jī)制的改變，也是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要因素。具體表現(xiàn)為國(guó)家投入的減少和社會(huì)投資的增加，使醫(yī)院財(cái)務(wù)來(lái)源向多元結(jié)構(gòu)趨勢(shì)發(fā)展。而且醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入也成為其主要資金來(lái)源之一，只有同時(shí)提高財(cái)務(wù)管理水平和業(yè)務(wù)管理水平，才能改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況。此外，醫(yī)院的市場(chǎng)化水平不斷提高，已經(jīng)不再是以往的政府指導(dǎo)和定價(jià)方式，醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)管理作出相應(yīng)改變，不能以傳統(tǒng)的管理理念看待當(dāng)下的市場(chǎng)環(huán)境。通過(guò)積極了解內(nèi)外運(yùn)行環(huán)境發(fā)生的變化，對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行深入解讀，可以幫助醫(yī)院更好的把握財(cái)務(wù)管理改革方向。同時(shí)，也可以促進(jìn)醫(yī)院管理人員提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視，從環(huán)境分析著手，提前預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定相應(yīng)的防范措施，從而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制

醫(yī)院成本核算與控制是財(cái)務(wù)管理中的重點(diǎn)工作，同時(shí)也是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的有效措施。通過(guò)構(gòu)建成本核算體系，定期對(duì)醫(yī)院實(shí)際成本支出情況進(jìn)行核算，可以反映出醫(yī)院資金的實(shí)際使用情況。如果實(shí)際成本支出超出預(yù)算范圍，則需要深入分析原因，對(duì)財(cái)務(wù)管理加以調(diào)整。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，許多問(wèn)題是人的因素導(dǎo)致的，比如在財(cái)務(wù)預(yù)算、核算過(guò)程中出現(xiàn)計(jì)算失誤，容易引發(fā)成本失控問(wèn)題。如果個(gè)人或小團(tuán)體出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象，更會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)直接的成本損失。這些問(wèn)題都可以通過(guò)成本核算與控制工作的開展加以規(guī)避。如果在核算過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要追究相關(guān)管理人員的責(zé)任，盡可能的幫助醫(yī)院挽回成本損失。通過(guò)做好成本控制管理，也可以緩解醫(yī)院資金運(yùn)行壓力，從而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平。

(四)提高財(cái)務(wù)管理的協(xié)調(diào)能力

最后，在財(cái)務(wù)管理的開展過(guò)程中，還需要協(xié)調(diào)與醫(yī)院各科室、各部門之間的工作關(guān)系。財(cái)務(wù)人員需要主動(dòng)與各部門人員展開溝通，及時(shí)獲取各部分的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)。各部門人員也需要按照相關(guān)規(guī)定要求，主動(dòng)配合財(cái)務(wù)管理工作的開展。在此過(guò)程中，可以借助信息化管理工具，采用統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的傳遞效率。同時(shí)，借助信息化技術(shù)開展數(shù)據(jù)的采集、整理和統(tǒng)計(jì)工作，也可以避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、計(jì)算錯(cuò)誤等情況，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，為各項(xiàng)決策活動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)。在各部門之間的良好配合下，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作可以更加高效的開展。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還存在許多風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)其具體因素進(jìn)行分析，可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化改進(jìn)提供方向。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系、完善管理制度和方法、加強(qiáng)部門之間的溝通配合，能夠從根本上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。