肺臟超聲與胸部X射線檢查在新生兒肺水腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

郭宏斌，張靜芳

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院超聲科，西安 710038）

0 引言

肺水腫是新生兒常見病之一，其早期無特異性癥狀，主要表現(xiàn)為胸悶氣促、頻繁咳嗽、大汗等，若未及時(shí)診治，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的發(fā)生[1]。目前，胸部X射線檢查是新生兒肺水腫主要的檢查方法之一，但其存在圖像質(zhì)量不高、輻射性損害等不足，已逐漸不能滿足臨床的需求[2]。而超聲是臨床上常用的影像學(xué)檢查之一，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、無輻射、圖像清晰等特點(diǎn)，已逐漸被應(yīng)用于新生兒肺疾病檢查中，但其較胸部X射線檢查在新生兒肺水腫診斷中的優(yōu)勢(shì)尚未明確[3]。對(duì)此，本研究通過給予肺水腫新生兒肺臟超聲與胸部X射線檢查，比較二者對(duì)新生兒肺水腫的診斷價(jià)值，以為肺臟超聲臨床診斷新生兒肺水腫提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院肺水腫新生兒100例，同期選取無肺水腫新生兒100例作為對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有胸悶氣促、頻繁咳嗽、大汗等表現(xiàn)；單胎、頭位出生，日齡<28 d，就診時(shí)間<12 h；均由同一組醫(yī)護(hù)人員給予肺臟超聲與胸部X射線檢查；新生兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤；有帶心電起搏器、昏迷、休克等檢查禁忌證；有胃、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；新生兒母親年齡<18歲、有精神病病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。不同新生兒性別、分娩方式、日齡、出生體質(zhì)量、胎齡、就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組均給予肺臟超聲與胸部X射線檢查。肺臟超聲檢查：采用美國(guó)GE LOGIQ C9超聲診斷儀（線性探頭，頻率10~15 MHz），采取仰臥、側(cè)臥或俯臥體位，通過橫向（探頭沿肋間隙走行）和縱向（探頭與肋骨垂直）掃查以兩側(cè)胸部腋前線、腋后線為界分成前、側(cè)、后3個(gè)區(qū)域的左右兩側(cè)肺臟，完畢后常規(guī)存儲(chǔ)靜態(tài)超聲圖片；胸部X射線檢查：采用北京萬東800 mA X射線機(jī)，透視下仰臥前后位點(diǎn)片攝影，參數(shù)為50~60 kV、6~7 mAs，完畢后常規(guī)存儲(chǔ)X射線平片。

1.3 圖像分析與觀察指標(biāo)

分別由2名高年資（3 a以上）主任醫(yī)師在雙盲下閱片，觀察胸腔積液、肺實(shí)變、肺B線增多、胸膜線異常等肺臟超聲征象及胸腔積液、肺實(shí)變、斑片狀陰影等胸部X射線征象，并對(duì)肺水腫作出獨(dú)立診斷，意見不一時(shí)，由另一同等資歷醫(yī)師參與，最終結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)原則。比較肺臟超聲、胸部X射線檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度[4-5]。新生兒肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：以呼吸困難和咳嗽為主要癥狀，可見蒼白、發(fā)紺、驚恐神情及泡沫性痰液或帶血痰液等，胸部體征主要見輕度濁音、多數(shù)粗大水泡音等，X射線檢查示索條陰影或小斑片狀陰影，可伴腋間及胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同新生兒肺臟超聲征象比較

肺水腫新生兒胸腔積液、肺實(shí)變、肺B線增多、胸膜線異常等肺臟超聲征象檢出率明顯高于無肺水腫新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2，如圖1所示。

表2 不同新生兒肺臟超聲征象比較[n（%）]

圖1 不同新生兒肺臟超聲圖像

2.2 不同新生兒胸部X射線征象比較

肺水腫新生兒胸腔積液、肺實(shí)變、斑片狀陰影等胸部X射線征象檢出率明顯高于無肺水腫新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3，如圖2所示。

2.3 不同方法診斷新生兒肺水腫的效能比較

在診斷新生兒肺水腫的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中，肺臟超聲檢查分別為98.00%（98/100）、92.00%（92/100）、95.00%（190/200），胸部 X 射線檢查分別為84.00%（84/100）、76.00%（76/100）、80.00%（160/200），肺臟超聲檢查明顯高于胸部X射線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.966，P=0.001；χ2=9.524，P=0.002；χ2=20.571，P<0.001），見表 4。

表3 不同新生兒胸部X射線征象比較[n（%）]

圖2 不同新生兒胸部X射線片

表4 不同方法診斷新生兒肺水腫的效能分析結(jié)果例

3 討論

肺水腫是指肺內(nèi)漿液超過淋巴系統(tǒng)引流能力并從肺循環(huán)中漏出或滲出至肺間質(zhì)或肺泡腔內(nèi)所致的一種肺部疾病，因新生兒肺臟功能及淋巴系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺血管外液體增多易導(dǎo)致新生兒肺損害進(jìn)展加快，?？稍跀?shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)進(jìn)展為呼吸困難、呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[6-7]。

目前，新生兒肺水腫主要采用胸部X射線檢查判斷。該方法可有效顯示肺臟病變情況[8-9]，但其自身圖片清晰度不佳，且易受新生兒呼吸和運(yùn)動(dòng)等因素影響導(dǎo)致準(zhǔn)確性降低，而重復(fù)拍攝檢查則易對(duì)新生兒造成過多的輻射，因此如何有效提高新生兒肺水腫診斷效能具有重要的臨床意義[10-11]。有研究顯示，超聲是一種具有經(jīng)濟(jì)、安全、方便等特點(diǎn)的影像學(xué)檢查方法，且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，其圖像清晰度越來越高，通過檢測(cè)超聲波接觸人體組織后反射的波幅高低，可有效顯示接觸組織的位置、大小、形態(tài)等[12-13]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，超聲檢查已逐漸被應(yīng)用于新生兒肺疾病診斷中，可清晰有效顯示新生兒肺臟組織的位置、大小、形態(tài)等，還可實(shí)時(shí)重復(fù)檢查，其診斷價(jià)值已逐漸被臨床所認(rèn)可[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，肺水腫新生兒胸腔積液、肺實(shí)變、肺B線增多、胸膜線異常等肺臟超聲征象檢出率明顯高于無肺水腫新生兒，肺水腫新生兒胸腔積液、肺實(shí)變、斑片狀陰影等胸部X射線征象檢出率明顯高于無肺水腫新生兒。該結(jié)果與陳水文等[10]以及Reading[11]的研究相似，表明肺水腫新生兒的影像學(xué)表現(xiàn)中，肺臟超聲主要表現(xiàn)為胸腔積液、肺實(shí)變、肺B線增多、胸膜線異常等征象，胸部X射線主要表現(xiàn)為胸腔積液、肺實(shí)變、斑片狀陰影等征象。這可能是由于在新生兒肺水腫發(fā)生發(fā)展過程中，新生兒肺血管外液體增多，多余的液體會(huì)進(jìn)入肺間質(zhì)或肺泡腔內(nèi)而形成胸腔積液，肺血管外增多的液體及胸腔積液不僅會(huì)影響肺組織細(xì)胞的通透性，還會(huì)壓迫損害肺泡、肺葉等；肺組織通透性改變及肺泡、肺葉等損害則可見肺實(shí)變、胸膜線異常，肺泡水腫則可見小斑片狀陰影，同時(shí)肺血管外液體增多還會(huì)使淋巴管擴(kuò)張和小葉間隔積液而表現(xiàn)為肺B線增多。因此，肺水腫新生兒胸腔積液、肺實(shí)變、肺B線增多、胸膜線異常等肺臟超聲征象及胸腔積液、肺實(shí)變、斑片狀陰影等胸部X射線征象檢出率較高。此外，本研究在診斷新生兒肺水腫的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中，肺臟超聲檢查分別為98.00%、92.00%、95.00%，胸部X射線檢查分別為84.00%、76.00%、80.00%，肺臟超聲檢查明顯高于胸部X射線檢查，表明與胸部X射線檢查比較，肺臟超聲檢查在新生兒肺水腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。這可能是由于胸部X射線檢查易受自身圖片清晰度不佳、新生兒呼吸和運(yùn)動(dòng)等因素影響，易導(dǎo)致部分新生兒肺臟X射線片圖像不清晰，尤其是可能未能有效檢出胸腔積液、肺實(shí)變、斑片狀陰影等征象，從而導(dǎo)致診斷效能降低。而本研究肺臟超聲檢查中，可能由于其具有圖像清晰度高、可實(shí)時(shí)重復(fù)掃查等特點(diǎn)，不僅能夠通過超聲波清晰有效顯示新生兒肺臟組織的位置、大小、形態(tài)等，還能夠?qū)崟r(shí)重復(fù)掃查以反復(fù)觀察評(píng)估肺臟組織病變情況，使醫(yī)師能夠更有效地觀察胸腔積液、肺實(shí)變、肺B線增多、胸膜線異常等肺水腫征象，從而提高了新生兒肺水腫的診斷效能。

綜上所述，新生兒肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)中，肺臟超聲主要表現(xiàn)為胸腔積液、肺實(shí)變、肺B線增多、胸膜線異常等征象，胸部X射線主要表現(xiàn)為胸腔積液、肺實(shí)變、斑片狀陰影等征象，與胸部X射線檢查比較，肺臟超聲檢查在新生兒肺水腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。