細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎緩解期患者的影響

魏珍珺

（河南省黃河三門峽醫(yī)院呼吸內(nèi)科 三門峽472000）

慢性支氣管炎緩解期是指治療后，患者臨床咳嗽、咯痰等癥狀基本消失，時(shí)間維持≥2 個(gè)月[1]。大部分患者僅著重關(guān)注發(fā)作期的治療，忽視臨床癥狀改善后的后續(xù)治療，極易造成病情反復(fù)發(fā)作，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。在治療的同時(shí)配合科學(xué)、合理護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者預(yù)防保健意識(shí)，防止病情復(fù)發(fā)至關(guān)重要。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種以人為本，強(qiáng)調(diào)患者主體地位，根據(jù)患者身心實(shí)際采取護(hù)理措施的重要護(hù)理模式，有利于提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選取我院收治的70例慢性支氣管炎緩解期患者為研究對(duì)象，觀察細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎緩解期患者生活質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年6 月我院收治的慢性支氣管炎緩解期患者70 例，依照入院先后順序分為細(xì)節(jié)組（n=35）與常規(guī)組（n=35）。其中細(xì)節(jié)組男23 例，女12 例；年齡54～67 歲，平均（62.82±2.03）歲；病程4～24 年，平均（18.03±2.98）年。常規(guī)組男25 例，女10 例；年齡53～68 歲，平均（63.11±2.13）歲；病程5～23 年，平均（17.94±3.12）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者及家屬知情，并簽署知情同意書；符合《急性氣管-支氣管炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013 版）》[3]中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、心等功能不全；伴有血液疾??；伴有繼發(fā)性高血壓；合并肺心病、肺氣腫等疾?。患韧袊?yán)重精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括介紹疾病知識(shí)，飲食及用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 細(xì)節(jié)組 在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教細(xì)節(jié)化。護(hù)理人員應(yīng)通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦專題講座、開放宣傳欄等形式詳細(xì)為患者講解慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制、治療方案、注意事項(xiàng)等，囑咐患者重視慢性支氣管炎緩解期的治療，并向他們強(qiáng)調(diào)后續(xù)治療的重要性，以防病情反復(fù)降低治療效果。（2）病房環(huán)境細(xì)節(jié)化。護(hù)理人員應(yīng)做到保持病房環(huán)境安靜舒適，定時(shí)開窗透氣，定時(shí)紫外線照射，并維持病房溫度與濕度適宜，以提高患者生活質(zhì)量。（3）心理護(hù)理細(xì)節(jié)化。因慢性支氣管炎治療時(shí)間長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生抑郁、焦躁等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)面對(duì)面與患者進(jìn)行交流溝通，全面掌握患者心理狀態(tài)細(xì)節(jié)性變化，并根據(jù)他們的心理狀態(tài)實(shí)施具體化心理干預(yù)，以緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性。另外護(hù)理人員還可采用音樂療法、誘導(dǎo)發(fā)泄法等使患者保持心情愉悅，有助于提高患者遵醫(yī)行為，降低治療難度。（4）飲食指導(dǎo)細(xì)節(jié)化。囑咐患者保持飲食起居規(guī)律，并告知他們養(yǎng)成良好作息習(xí)慣對(duì)病情恢復(fù)的重要性。叮囑患者及家屬飲食以高維生素類食物為主，禁食辛辣刺激、肥膩、生冷類食物，可于天氣寒冷時(shí)補(bǔ)充暖性食物，以提高機(jī)體抗寒力。叮囑患者適量飲水。（5）用藥指導(dǎo)細(xì)節(jié)化。囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，不可盲目增加用藥劑量或停止服藥。了解患者不適癥狀，及時(shí)給予患者痰液稀化與引流治療。（6）家庭溝通細(xì)節(jié)化。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬建立良好溝通交流機(jī)制，囑咐家屬注意患者情緒變化，及時(shí)與家屬溝通護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)性問題，鼓勵(lì)家屬參與制定護(hù)理方案，以保證護(hù)理方案有效落實(shí)，建立有序和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用我院自制治療依從性評(píng)定量表評(píng)估兩組治療依從性。完全依從：患者能按時(shí)、規(guī)范用藥，且定期返院復(fù)查；部分依從：護(hù)理期間患者漏服或不按量用藥≤4 次或不按時(shí)復(fù)查；不依從：患者漏服或不按量用藥＞4 次或不按時(shí)復(fù)查。完全依從、部分依從計(jì)入治療總依從。（2）生活質(zhì)量，干預(yù)前后以圣喬治呼吸問卷（SGRQ）從疾病影響、呼吸癥狀、活動(dòng)能力3 個(gè)方面對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估?？偡?00分，0 分代表不影響生活質(zhì)量，100 分代表極度影響生活質(zhì)量。分值與生活質(zhì)量改善程度呈負(fù)相關(guān)[4]。（3）采用我院自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組干預(yù)前后對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)定?？偡?00分，不滿意（＜60 分）；一般（60～70 分）；滿意（71～90分）；非常滿意（＞90 分）。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 干預(yù)后，細(xì)節(jié)組治療依從率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組SGRQ 評(píng)分比較 干預(yù)后兩組疾病影響、活動(dòng)能力及呼吸癥狀評(píng)分較干預(yù)前下降，且細(xì)節(jié)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SGRQ 評(píng)分比較（分

表2 兩組SGRQ 評(píng)分比較（分

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較 干預(yù)后細(xì)節(jié)組對(duì)護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性支氣管炎患者常伴隨咳嗽、喘息等癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。另外患者病情反復(fù)發(fā)作，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，在慢性支氣管炎緩解期配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可以改善治療效果，提高患者機(jī)體抵抗力，提升患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅注重簡(jiǎn)單的宣教，對(duì)患者是否愿意接受及接受程度如何關(guān)注較少，最終使護(hù)理效果難以達(dá)到臨床預(yù)期，患者受益較少[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，對(duì)于慢性支氣管炎緩解期患者，提高自我管理能力是穩(wěn)定病情、控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性支氣管炎緩解期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后細(xì)節(jié)組治療依從率94.29%高于常規(guī)組的71.43%（P＜0.05）。提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性支氣管炎緩解期患者遵醫(yī)行為，有利于改善治療效果。分析原因在于細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、開放宣傳欄等方式為患者詳細(xì)講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療方案等，并通過分享成功案例，可幫助患者緩解不安、恐懼等不良情緒。另外，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)注重與患者家屬建立良好溝通渠道，囑咐家屬密切關(guān)注患者情緒細(xì)節(jié)變化，并叮囑家屬督促患者定時(shí)定量服藥，按時(shí)檢查，以提高患者治療依從性，改善患者遵醫(yī)行為。本研究中，對(duì)細(xì)節(jié)組采用了細(xì)節(jié)護(hù)理，全面掌握了患者心理狀態(tài)，并對(duì)他們的情緒細(xì)節(jié)變化實(shí)施了針對(duì)性心理護(hù)理，減輕了患者不良情緒；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)他們食用高蛋白質(zhì)類食物，禁食辛辣刺激食物，并鼓勵(lì)患者及家屬參與制定護(hù)理方案，以滿足患者不同心理、生理需求，從而改善患者生活質(zhì)量，對(duì)強(qiáng)化治療效果具有積極作用。干預(yù)后細(xì)節(jié)組疾病影響、活動(dòng)能力及呼吸癥狀評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可提高慢性支氣管炎緩解期患者生活質(zhì)量。護(hù)理工作滿意度是患者客觀評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，可直接體現(xiàn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量水平[8]。干預(yù)后細(xì)節(jié)組護(hù)理工作滿意度91.43%高于常規(guī)組的71.43%（P＜0.05），說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性支氣管炎緩解期患者患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性支氣管炎緩解期患者，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，提升患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，效果顯著。