自擬柴芍龍牡六磨湯加減治療功能性消化不良臨床觀察

吳剛 周露

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院 鹽城224100）

消化不良是一組臨床上常見的癥候群，包括特異性癥狀（早飽、餐后飽脹感、中上腹痛或中上腹燒灼感）和非特異性癥狀（腹脹、噯氣、惡心、嘔吐），其癥狀多與胃、腸、肝、膽、胰等臟器有關(guān)，患者出現(xiàn)該癥候群，但生化、影像學(xué)、內(nèi)鏡等檢查未見器質(zhì)性病變，臨床稱為功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）。FD 的癥狀發(fā)作常有間斷性和反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)，西藥治療效果往往不甚滿意，而中醫(yī)藥以整體調(diào)節(jié)為主。筆者自擬柴芍龍牡六磨湯加減治療功能性消化不良，取得了不錯的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月在我院門診診治的60 例功能性消化不良患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30 例。對照組中男13 例，女17 例；年齡32～65 歲，平均年齡（45.1±4.6）歲；病程0.7～3.2 年，平均病程（1.6±0.9）年。觀察組中男14 例，女16 例；年齡33～66 歲，平均年齡（46.6±3.5）歲；病程0.8～3.5 年，平均病程（1.5±0.7）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016 羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。（1）進(jìn)餐相關(guān)FD：餐后飽脹不適和早飽不適感中的1 項或2 項，影響日?；顒樱l(fā)作至少每周3 d，過去6 個月癥狀至少發(fā)生3 個月以上；可同時伴有餐后腹痛，過度噯氣，上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；燒心不是消化不良癥狀，但常會合并存在。（2）非進(jìn)餐相關(guān)FD：中上腹痛或中上腹燒灼不適，影響日?；顒?，發(fā)作至少每周1 d，過去6 個月癥狀至少發(fā)生3 個月以上；進(jìn)餐或饑餓均可導(dǎo)致腹痛，進(jìn)餐也可緩解腹痛，亦可有餐后腹脹、噯氣及惡心嘔吐癥狀，但不符合膽系疼痛的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有良好的依從性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡提示有食管炎、消化性潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變；影像學(xué)提示存在肝胰膽管疾??；理化檢查提示患有糖尿病、甲狀腺疾病或結(jié)締組織等系統(tǒng)、代謝性疾病；既往有胃癌家族史，精神病史，或有腹部手術(shù)史；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；妊娠或哺乳期；有警報癥狀，如有不明原因消瘦、消化道出血、進(jìn)行性吞咽困難、發(fā)熱、黃疸或貧血等；依從性差，未按規(guī)定按時按量用藥；病例資料缺失，無法評定其療效和安全。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予嗎丁啉（國藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg，3 次/d，餐前0.5 h 口服；蘭索拉唑膠囊（國藥準(zhǔn)字H20084570）15 mg，2 次/d，餐前0.5 h 口服。2周為1 個療程，4 周后隨訪。

1.4.2 觀察組 給予自擬柴芍龍牡六磨湯加減口服治療。組方：柴胡9 g、白芍15 g、沉香（后下）5 g、木香9 g、烏藥10 g、枳實(shí)10 g、生大黃（后下）6 g、生龍骨（先煎）20 g、生牡蠣（先煎）20 g、炙甘草5 g。體虛營衛(wèi)不和者，去大黃、龍骨、牡蠣，加桂枝6 g、黃芪15 g、當(dāng)歸10 g；食滯明顯者，加谷麥芽各15 g、神曲10 g；痰濕明顯者，加制半夏12 g、石菖蒲15 g、陳皮10 g；濕熱者，去烏藥、白芍，加黃芩10 g、黃連5 g；胃陰不足者，去烏藥、大黃，加生地10 g、石斛10 g、玉竹10 g；腹痛明顯者，加延胡索10 g、川楝子9 g；噯氣明顯者，加旋覆花（包煎）9 g、代赭石（先煎）15 g；腹脹明顯者，加萊菔子10 g、蘇梗6 g、厚樸花6 g；惡心、嘔吐明顯者，加竹茹10 g、砂仁（打碎后下）6 g、生姜5 g；煩郁明顯者，加百合10 g、梔子10 g、淡豆豉9 g；燒心明顯者，加烏賊骨10 g、浙貝母10 g；久病瘀滯者，去白芍，加丹參10 g、川芎10 g。加水浸泡半小時，濃煎2 次，去渣各取汁200 ml 混勻，早晚分2 次溫服。1 劑/d，2 周為1 個療程，4 周后隨訪。治療期間停用西藥，同時調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，忌濃茶、煙酒、咖啡，慎食豆奶類易產(chǎn)氣食品。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后主要癥狀積分（餐后飽脹、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感、上腹脹、噯氣、惡心嘔吐等）和臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)主要參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[2]根據(jù)特異性和非特異性癥狀進(jìn)行3 級評分（輕、中、重，分別對應(yīng)3、5、7分）。療效評分=治療前后癥狀評分差/治療前癥狀評分×100%。療效分級如下，痊愈：癥狀得以基本消失，積分減少達(dá)到≥95%；顯效：癥狀達(dá)到明顯改善，積分減少≥75%；有效：臨床癥狀有所改善，積分減少≥50%；無效：癥狀無改善，積分減少＜50%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療前，兩組主要癥狀積分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組主要癥狀積分均較同組治療前明顯降低，且觀察組的主要癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)將功能性消化不良分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征2 個亞型。目前，西醫(yī)治療無特效藥，主要是抑制胃酸、助動、助消化等對癥處理。有研究表明，精神心理因素如焦慮、抑郁可以通過腦-腸軸、自主神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸道運(yùn)動感覺功能，導(dǎo)致FD 相關(guān)癥狀的發(fā)生[3]，同時FD相關(guān)癥狀的出現(xiàn)又可進(jìn)一步加重患者失眠、抑郁、焦慮不安的情緒，形成惡性循環(huán)。因此，F(xiàn)D 患者臨床多見焦慮、抑郁，治療時常加入抗抑郁藥物“黛力新”治療[4]。

中醫(yī)學(xué)將FD 歸于“痞滿、胃脘痛”范疇。姚筱梅[5]認(rèn)為其病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，病情時輕時重，時有反復(fù)，多為體虛、外邪、飲食、情志所傷，引起營衛(wèi)不和、食滯內(nèi)停、痰濕中阻，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾胃升降失宜，清氣不升，濁陰不降，中焦氣機(jī)不利所致。自擬柴芍龍牡六磨湯系柴胡加龍骨牡蠣湯和六磨湯合方化裁而來。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，原文有言“胸滿煩驚……譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。說明此方可以調(diào)和氣血、鎮(zhèn)驚解郁安神?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[6]，該方不僅可顯著降低應(yīng)激小鼠腦內(nèi)超氧化物歧化酶和單胺氧化酶丙二醛的含量和活力，還能通過抵抗皮質(zhì)酮誘導(dǎo)的大鼠海馬神經(jīng)元損傷促進(jìn)細(xì)胞增殖，發(fā)揮其獨(dú)特的抗抑郁作用。閆兆平等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯能夠顯著減輕患者焦慮、抑郁癥狀，改善軀體化障礙，對功能性消化道疾病有較好的療效。六磨湯出自《太平惠民和劑局方》，由五磨飲子加大黃而成，方中枳實(shí)破氣行滯，宣通胃氣，可以雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌，與嗎丁啉效果相當(dāng)[8]；烏藥順氣開郁、理氣和血、散寒止痛，《本草求真》有言“逆邪橫胸，無處不達(dá)，故用以為胸腹逆邪要藥”；沉香、木香行散又降逆，上下通達(dá)，現(xiàn)代藥理研究表明，單味木香能夠上調(diào)胃動素濃度，單味沉香能夠恢復(fù)平滑肌的興奮性，通過調(diào)節(jié)相關(guān)胃腸激素來加強(qiáng)胃腸蠕動[9]；大黃破痰實(shí)，通臟腑，降濕濁，可以滌蕩積滯；柴芍配甘草養(yǎng)血柔肝，和解少陽樞機(jī)，調(diào)和脾胃。趙靜等[10]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，六磨湯行其理氣導(dǎo)滯、調(diào)和肝脾之效，對改善功能性便秘有較滿意的效果，與本篇有異曲同工之妙，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的精神?？v觀自擬柴芍龍牡六磨湯全方，通過調(diào)理脾胃氣機(jī)升降，通滯除痞消滿，鎮(zhèn)驚解郁，使肝氣暢，脾氣實(shí)，肝脾調(diào)和，脾胃健運(yùn)，氣機(jī)升降有序，胃腸通化協(xié)調(diào)，臨床治療功能性消化不良療效肯定，可緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，不易反復(fù)。