血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 與類風濕關(guān)節(jié)炎患者病變嚴重程度的相關(guān)性分析

劉勇

（河南省商丘市第四人民醫(yī)院 商丘476000）

類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis, RA）主要病理特征為骨丟失、關(guān)節(jié)破壞，是以小關(guān)節(jié)受累為主的自身免疫性炎性病變，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為明顯的腫脹、疼痛、功能障礙等，當患者骨量丟失到一定程度時，可出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松，在此之前出現(xiàn)的病理改變多為骨代謝異常[1～2]。血清骨鈣素（BGP）、骨橋蛋白（OPN）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b（TRACP-5b）為常見的骨代謝標志物，可較為客觀地反映患者骨吸收和骨形成的動態(tài)信息，對臨床預防、延緩類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨缺失、骨質(zhì)疏松具有重要意義[3]。本研究回顧性分析我院收治的100 例類風濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，探討類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 表達情況及臨床意義?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的100 例類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，根據(jù)患者病變程度分為輕度組（Ⅰ～Ⅱ期）50 例，中重度組（Ⅲ～Ⅳ期）50 例。另選取同期我院收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者50 例為對照組。輕度組男18 例，女32例；年齡59～75 歲，平均（64.15±7.52）歲。中重度組男20 例，女30 例；年齡56～77 歲，平均（64.36±7.18）歲。對照組男21 例，女29 例；年齡58～74 歲，平均（64.10±7.33）歲。三組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 明確診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，為首次確診，臨床資料齊全；排除長期進行血液透析治療者、合并腎臟病變者；排除合并精神疾病者；排除合并惡性腫瘤者；排除肝臟病變者；排除合并全身性感染者；排除合并結(jié)核病變者；排除長期服用激素、抗凝劑、鈣劑等影響骨代謝藥物者；排除合并甲狀腺疾病者。

1.3 檢測方法 （1）采用血清活性骨鈣素（人）酶聯(lián)試劑盒檢測患者血清BGP 水平；采用美國ADL 公司生產(chǎn)的酶聯(lián)試劑盒通過雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清OPN 水平；采用BALP 酶聯(lián)試劑盒檢測患者血清BALP 水平；采用血清TRACP-5b 酶免試劑盒檢測患者血清TRACP-5b 水平。（2）采用魏氏法檢測患者血沉（ESR）水平，采用乳膠凝集法檢測患者C 反應蛋白（CRP）水平，采用比濁法檢測患者類風濕因子（RF）水平。

1.4 觀察指標 比較三組患者血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 及ESR、CRP、RF 等指標水平。分析患者骨代謝指標（BGP、OPN、BALP、TRACP-5b）與類風濕病變嚴重程度相關(guān)指標（ESR、CRP、RF）的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析。符合或近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行t 檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Wilcoxon 秩和檢驗，采用Spearman 等級相關(guān)進行相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 表達情況比較 輕度組、中重度組血清BGP、OPN、TRACP-5b 水平均明顯高于對照組，BALP 水平低于對照組，且中重度組BGP、OPN、TRACP-5b 水平高于輕度組，BALP 水平低于輕度組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 表達情況比較

表1 三組血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 表達情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與輕度組比較，#P＜0.05。

2.2 三組ESR、CRP、RF 水平比較 輕度組、中重度組ESR、CRP、RF 水平均明顯高于對照組，且中重度組各指標水平高于輕度組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組ESR、CRP、RF 水平比較

表2 三組ESR、CRP、RF 水平比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與輕度組比較，#P＜0.05。

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，類風濕關(guān)節(jié)炎患者BGP、OPN、TRACP-5b 水平與ESR、CRP、RF 呈明顯正相關(guān)，BALP 水平與ESR、CRP、RF 呈明顯負相關(guān)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性炎癥性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)運動功能障礙為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，具有易反復、致殘率高等特點，預后不良。近年來，骨代謝標志物與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展以及預后之間的關(guān)聯(lián)性逐步被發(fā)現(xiàn)，受到廣大臨床研究者的重視[4]。類風濕關(guān)節(jié)炎患者早期即可出現(xiàn)較輕的骨質(zhì)破壞，但并不明顯，容易被忽視，隨著病情的加重骨質(zhì)破壞不斷加重，最終導致關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)功能喪失，尤其是老年患者骨質(zhì)破壞較年輕患者更為嚴重。骨代謝指標的測定可動態(tài)觀察患者骨吸收和骨形成情況，有利于及時評估患者骨代謝改變狀態(tài)，對類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨破壞程度、骨質(zhì)疏松的積極預防和治療具有重要意義。BGP 為骨鈣蛋白，可抑制軟骨礦化速率使其速率維持正常，還可抑制異常羥磷灰石結(jié)晶，為骨形成特異性指標；OPN 是由成骨細胞、上皮細胞、巨噬細胞、活化的T細胞、內(nèi)皮細胞等多種細胞產(chǎn)生的促炎因子，可選擇性抑制Th2 表達，促進Th1 表達及B 細胞增殖，加快關(guān)節(jié)軟骨被破壞速度，為分泌型磷蛋白；BALP 可促進骨基質(zhì)礦化，為成骨細胞表面的糖蛋白，由成骨細胞分泌，為骨細胞活性增加的重要反映指標；TRACP-5b 由破骨細胞分泌，為骨吸收的重要反映指標[5～6]。本研究結(jié)果顯示，輕度組、中重度組患者血清BGP、OPN、TRACP-5b 水平及ESR、CRP、RF 水平均明顯高于對照組，且中重度組上述各指標水平高于輕度組（P＜0.05）；輕度組、中重度組BALP 水平均低于對照組，且中重度組低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，類風濕關(guān)節(jié)炎患者BGP、OPN、TRACP-5b 水平與ESR、CRP、RF 呈明顯正相關(guān)，BALP 水平與ESR、CRP、RF 呈明顯負相關(guān)。其中，ESR、CRP、RF 為反映類風濕關(guān)節(jié)炎患者病變嚴重程度的重要客觀指標。

綜上所述，血清BGP、OPN、TRACP-5b 等骨代謝相關(guān)標志物在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中呈現(xiàn)較高水平的表達，BALP 呈現(xiàn)低水平表達，各指標可能參與類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的病理過程，這可為臨床及時了解類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨破壞程度、骨質(zhì)疏松狀態(tài)并給予積極預防和治療提供一定的參考依據(jù)。