低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者的影響

趙瑞霞

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州450053）

失語(yǔ)癥是腦卒中患者常見(jiàn)的功能性障礙之一，發(fā)生率為21.0%～38.0%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能[1]。腦卒中后失語(yǔ)癥主要表現(xiàn)為溝通交流、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)障礙，患者日常生活受到影響。目前臨床上治療腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者重點(diǎn)關(guān)注其康復(fù)治療方法。患者語(yǔ)言功能康復(fù)期間，語(yǔ)言功能恢復(fù)需建立雙側(cè)半球興奮平衡力，繼而促進(jìn)受損語(yǔ)言能力的重建[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是當(dāng)前治療腦卒中后非流暢性失語(yǔ)的重要措施，但不同頻率經(jīng)顱磁刺激所取得的治療效果也不同。本研究旨在分析低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的影響，為臨床康復(fù)治療提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的92 例腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為低頻組和高頻組各46 例。低頻組男26 例、女20 例，年齡35～68 歲、平均年齡（49.88±7.19）歲，發(fā)病時(shí)間1～6 個(gè)月、平均（3.84±1.02）個(gè)月，腦出血29 例、腦梗死17 例；高頻組男25例、女21 例，年齡35～66 歲、平均年齡（50.14±7.21）歲，發(fā)病時(shí)間1～6 個(gè)月、平均（3.91±1.15）個(gè)月，腦出血30 例、腦梗死16 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)病，發(fā)病前語(yǔ)言能力正常；小學(xué)以上文化程度；神志清楚；患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇、嚴(yán)重軀體疾病及嚴(yán)重心臟疾病者；伴隨癡呆、帕金森癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙者；視覺(jué)異常、聽(tīng)覺(jué)障礙者。中途退出研究者予以剔除。

1.3 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，準(zhǔn)確用藥，指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉。同時(shí)給予磁刺激器（英國(guó)Magstim 公司生產(chǎn)）治療，風(fēng)冷線(xiàn)圈，直徑7.0 cm，“8”字形，刺激強(qiáng)度2 T?；颊哽o坐于扶手椅，放松身體，指導(dǎo)患者健肢拇短展肌肌腹置于電極上，線(xiàn)圈位于右側(cè)大腦，適當(dāng)調(diào)整線(xiàn)圈位置，明確最大波幅、最短潛伏期的刺激部位，逐漸降低輸出強(qiáng)度，10 次連續(xù)刺激中有超過(guò)5 次引發(fā)拇短展肌運(yùn)動(dòng)幽誘發(fā)電位≥50 μV，高頻組治療強(qiáng)度為10 Hz，低頻組治療強(qiáng)度為1 Hz，每序列脈沖20 次，每天30個(gè)序列，持續(xù)刺激10 min，刺激部位為右側(cè)半球Broca 區(qū)鏡像區(qū)，線(xiàn)圈與顱骨表面相切，兩圓相交中心部位位于標(biāo)記處，手柄垂直枕部，注意固定線(xiàn)圈位置。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 采取西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）[4]評(píng)價(jià)患者語(yǔ)言功能，60 min 內(nèi)完成，其中包括自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述及命名等內(nèi)容，評(píng)分越高，患者語(yǔ)言功能恢復(fù)越好；計(jì)算失語(yǔ)商（AQ），若AQ＜93.8分，為失語(yǔ)癥；采用日常生活交流活動(dòng)能力檢查（CADL）[5]評(píng)價(jià)患者交流能力，該量表共有22 項(xiàng)日常生活交流活動(dòng)，總分100 分，分值越高，交流能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言功能比較 治療前，兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著提高，且低頻組評(píng)分顯著高于高頻組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組語(yǔ)言功能比較（分

表1 兩組語(yǔ)言功能比較（分

2.2 兩組AQ 評(píng)分及CADL 評(píng)分比較 治療前，兩組AQ 評(píng)分及CADL 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組AQ 評(píng)分及CADL 評(píng)分均顯著提高，且低頻組顯著高于高頻組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組AQ 評(píng)分及CADL 評(píng)分比較（分

表2 兩組AQ 評(píng)分及CADL 評(píng)分比較（分

3 討論

腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者因口語(yǔ)交流能力下降，也拒絕參與其他交流方法，因此實(shí)現(xiàn)快速有效的語(yǔ)言功能訓(xùn)練措施，改善患者語(yǔ)言功能及日常生活交流能力則顯得十分必要。有研究認(rèn)為[6]，語(yǔ)言中樞僅存在于大腦左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球，但語(yǔ)言功能的運(yùn)行機(jī)制及分區(qū)是由雙側(cè)大腦半球相互促進(jìn)、相互影響的，右側(cè)半球同樣對(duì)語(yǔ)言功能的恢復(fù)起到有效的調(diào)節(jié)作用。腦卒中后，左腦語(yǔ)言中樞系統(tǒng)受損，雙側(cè)皮質(zhì)借助胼胝體的平衡狀態(tài)被破壞，使得右側(cè)半球語(yǔ)言區(qū)興奮性提高，導(dǎo)致語(yǔ)言能力下降。因此在恢復(fù)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能時(shí)，需重建雙側(cè)半球興奮性的平衡能力及新的重組功能網(wǎng)絡(luò)，故強(qiáng)調(diào)右側(cè)半球語(yǔ)言功能的建立和促進(jìn)，恢復(fù)受損的語(yǔ)言功能。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是當(dāng)前促使腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的重要措施，該技術(shù)作用于大腦右側(cè)半球的語(yǔ)言鏡像區(qū)的皮層興奮性，具有促使語(yǔ)言功能重建、恢復(fù)語(yǔ)言功能區(qū)等功能，對(duì)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)起到積極的促進(jìn)意義[7]。在安全頻率范圍內(nèi)進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，不會(huì)對(duì)患者心率、血壓、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、呼吸、內(nèi)分泌等方面產(chǎn)生不良影響，同時(shí)可調(diào)節(jié)皮層興奮性，調(diào)整突觸功能，促進(jìn)出芽，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，改善基因表達(dá)水平，重建干預(yù)皮層功能網(wǎng)絡(luò)，促使患者語(yǔ)言能力恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組語(yǔ)言功能評(píng)分、AQ 評(píng)分及CADL 評(píng)分均較治療前明顯提高，且低頻組顯著高于高頻組（P＜0.05）。提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者作用顯著，且低頻刺激效果優(yōu)于高頻刺激。其原因可能是低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可相應(yīng)抑制大腦皮層興奮性，而高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則具易化作用，故低頻刺激更利于促使患者語(yǔ)言功能恢復(fù)。

利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療雖然可促使語(yǔ)言功能恢復(fù)，但持續(xù)時(shí)間短，僅在接受刺激停止數(shù)分鐘后有一定效果，其遠(yuǎn)期效果仍需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。因此對(duì)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，可增加刺激治療次數(shù)，利用相應(yīng)疊加生物學(xué)相應(yīng)，以提高患者語(yǔ)言功能恢復(fù)效果，但其具體效果仍需進(jìn)一步臨床研究。綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者臨床效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。