索利那新片聯(lián)合芍藥甘草湯治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的療效

周樹明 郭青良

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科 新鄭451191）

膀胱痙攣常發(fā)生于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，出現(xiàn)膀胱痙攣的原因較多，術(shù)中動作粗暴、電流強(qiáng)度過大、術(shù)后出血等均可導(dǎo)致不穩(wěn)定膀胱的形成，進(jìn)而引起膀胱痙攣的發(fā)生[1～2]。索利那新為競爭性M3受體拮抗劑，能夠有效抑制膀胱收縮，避免膀胱的活動度過大，從而抑制膀胱痙攣的發(fā)生。然而該藥物作用于膀胱具有較強(qiáng)的選擇性，部分患者療效欠佳。中醫(yī)學(xué)將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的病因歸為血絡(luò)損傷、濕熱阻滯、濁瘀阻塞，醫(yī)家通常遵循疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣益腎的原則進(jìn)行治療。本研究將索利那新片聯(lián)合芍藥甘草湯方案應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的治療中，取得了理想的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年12 月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者60 例為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組各30 例。觀察組年齡55～80 歲，平均年齡（66.75±7.40）歲；病程1～5 年，平均病程（3.11±0.50）年。對照組年齡56～80 歲，平均年齡（65.50±7.23）歲；病程1～6 年，平均病程（3.20±0.47）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)間歇性尿意感、尿急、膀胱沖洗液不通暢甚至反流、急迫性尿失禁、下腹部膀胱區(qū)劇烈疼痛等臨床表現(xiàn)。（2）自愿參與本次研究，患者本人或家屬簽署知情同意書。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺系統(tǒng)疾病的患者；（2）伴有肝、腎功能障礙的患者；（3）認(rèn)知功能不全，不能配合治療的患者；（4）臨床資料不完整的患者。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、止血治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予索利那新片（國藥準(zhǔn)字H20183497）口服，5 mg/ 次，1 次/d，治療時間為膀胱痙攣發(fā)生第1～3 天。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予芍藥甘草湯治療。組方：芍藥30 g，萹蓄15 g，車前子15 g，瞿麥15 g，元胡10 g，牛膝10 g，丹參10 g，川芎10 g，制大黃6 g，甘草10 g。水煎服，制成200 ml，分早晚2 次服用。治療時間為膀胱痙攣發(fā)生第1～3 天。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后72 h 內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛持續(xù)時間、膀胱持續(xù)沖洗時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間、留置導(dǎo)尿管時間。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者發(fā)生膀胱痙攣疼痛時的疼痛程度進(jìn)行評價，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛及膀胱痙攣情況比較 治療后，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，痙攣次數(shù)明顯少于對照組，膀胱痙攣疼痛持續(xù)時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛及膀胱痙攣情況比較

表1 兩組術(shù)后疼痛及膀胱痙攣情況比較

2.2 兩組術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管情況比較觀察組術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間、留置導(dǎo)尿管時間均明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管情況比較

表2 兩組術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組治療期間發(fā)生嗜睡1 例，口干2 例，便秘2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30）；觀察組治療期間發(fā)生嗜睡1例，口干1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.647，P=0.228。

3 討論

膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。膀胱痙攣是泌尿外科術(shù)后常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因。在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，出現(xiàn)膀胱痙攣的常見原因主要有[3～4]：（1）前列腺體積較小，術(shù)后肥厚的膀胱頸創(chuàng)面容易形成瘢痕；（2）術(shù)中動作粗暴，對鏡鞘的反復(fù)推拉損傷尿道，導(dǎo)致瘢痕形成；（3）術(shù)中電流強(qiáng)度過大，灼傷尿道；（4）術(shù)后留置導(dǎo)尿管過粗或時間過長，壓迫尿道壁，對尿道的刺激引起局部炎癥反應(yīng)；（5）術(shù)后出血也可導(dǎo)致前列腺窩形成血凝塊，堵塞引流管，膀胱充盈受到刺激后可導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生?？傊?，導(dǎo)致經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因很多，其中不穩(wěn)定膀胱的形成為主要原因。

采用索利那新治療雖然可有效抑制膀胱收縮，避免膀胱的活動度過大，但該藥物為競爭性M3受體拮抗劑，作用于膀胱具有較強(qiáng)的選擇性，部分患者療效欠佳，并不能明顯改善膀胱痙攣的相關(guān)癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為[5～6]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣是由于術(shù)后血絡(luò)損傷、濕熱阻滯、濁瘀阻塞而引起的，應(yīng)遵循疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣益腎的原則進(jìn)行治療。芍藥甘草湯具有舒筋、養(yǎng)血的功效，方中芍藥、甘草成分具有鎮(zhèn)痛、抗感染的作用；芍藥還可柔肝止痛、健脾益氣；萹蓄利尿通淋；元胡理氣止痛解痙；牛膝通利筋脈；車前子滲濕止瀉；瞿麥活血通經(jīng)；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；川芎有明顯鎮(zhèn)痛作用；制大黃能夠明顯改善腸蠕動。方中諸藥合用，共同發(fā)揮解痙止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，痙攣次數(shù)明顯少于對照組，膀胱痙攣疼痛持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明索利那新片聯(lián)合芍藥甘草湯能夠明顯改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生頻率和持續(xù)時間，緩解患者疼痛。另外，觀察組術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間、留置導(dǎo)尿管時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。說明索利那新片聯(lián)合芍藥甘草湯能夠通過縮短膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管的時間，減輕因膀胱壁刺激導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮的發(fā)生，進(jìn)而避免發(fā)生膀胱痙攣。在用藥安全性方面，兩種用藥方案治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。證實了索利那新片聯(lián)合芍藥甘草湯治療的安全性較高。綜上所述，索利那新片聯(lián)合芍藥甘草湯治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣安全可靠，值得臨床推廣及應(yīng)用。