五味消毒飲加味輔助治療面部脂溢性皮炎的可行性分析

張?zhí)睚?/p>

（中國人民解放軍第一七四醫(yī)院皮膚科 福建廈門361003）

脂溢性皮炎屬于慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病的一種。現(xiàn)階段，臨床上尚未明確該病發(fā)生的具體原因，通常認為其發(fā)生可能與皮脂分泌增多、化學成分改變、局部真菌感染等因素有關[1～2]。對于該病的治療臨床上多以藥物保守治療為主，既往臨床上通常將外用弱效糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥物等作為治療該病的常用方式，但效果并不理想[3]。近年來，中西醫(yī)結合療法得到了極大的發(fā)展，本研究采用五味消毒飲加味聯(lián)合他克莫司軟膏對面部脂溢性皮炎患者進行治療，取得了不錯的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月我院收治的110 例面部脂溢性皮炎患者作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組和觀察組各55 例。對照組中男28 例，女27 例；年齡19～49 歲，平均年齡（33.2±5.3）歲；病程1～33 個月，平均病程（10.5±1.9）個月。觀察組中男30 例，女25 例；年齡17～47歲，平均年齡（33.9±5.2）歲；病程1～30 個月，平均病程（11.5±2.0）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合脂溢性皮炎診斷標準；就診前1 個月內(nèi)未行系統(tǒng)治療；認知正常，有較好的配合度。（2）排除標準：對本研究藥物不耐受或有藥物過敏史；就診前1 個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物治療史；依從性及配合度不佳；妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純采用他克莫司軟膏治療。給予0.03%他克莫司軟膏（國藥準字H20183377）外涂，2次/d，早晚用藥。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合五味消毒飲加味治療。組方：紫背天葵、野菊花、紫花地丁、蒲公英各6 g，金銀花15 g；伴有大便干結者，加大黃；伴有面紅血熱者，加生地黃、赤芍、丹皮；伴有舌紅苔黃者，加連翹、黃連；伴有月經(jīng)不調(diào)者，加紅花、當歸；對于伴有明顯瘙癢者，加地膚子、白鮮皮；伴有食欲下降者，加山楂、白術。上述諸藥加水煎服，1 劑/d，分早、中、晚3 次服用。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后癥狀（紅斑、瘙癢、鱗屑、溢脂）積分，包括嚴重程度及面積等。各癥狀均按無、輕度、中度、重度記為0 分、1 分、2 分、3分。皮損面積根據(jù)直徑大小進行評估，無皮損為0分；直徑＜2 cm 記1 分；直徑2～5 cm 記2 分；直徑＞5 cm 記3 分。癥狀積分=嚴重程度評分+皮損面積評分[4]。（2）比較兩組臨床療效。以療效指數(shù)評估治療效果，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定標準：以治療后癥狀、皮損均消失，療效指數(shù)＞90%為痊愈；以皮損顯著消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%為顯效；以皮損及癥狀均有所減輕，療效指數(shù)≥30%為有效；以未達到上述標準為無效[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（3）比較兩組皮膚生理指標檢測情況。采用MPA9 多功能皮膚測試儀對患者鼻唇溝部位角質(zhì)層含水量、皮膚經(jīng)表皮水分丟失量（TEWL）和油脂含量等進行測定。（4）比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。（5）比較兩組復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后，觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為94.5%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組皮膚生理指標檢測結果比較 治療后，觀察組患者皮膚角質(zhì)層含水量明顯高于對照組，油脂含量和TEWL 均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組皮膚生理指標檢測結果比較

2.4 兩組不良反應及復發(fā)情況比較 兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。隨訪2 個月，觀察組復發(fā)率為3.6%（2/55），低于對照組的18.2%（10/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.99，P=0.014）。

3 討論

脂溢性皮炎也叫溢脂性濕疹，屬于慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病的一種，其發(fā)生部位以皮脂腺豐富的部位為主，如頭面部、軀干等。臨床上認為，該病的發(fā)生多與物理氣候因素、神經(jīng)遞質(zhì)異常、皮脂溢出、營養(yǎng)缺乏等因素有關。既往臨床上通常以限制患者高糖飲食、高脂肪飲食、辛辣刺激飲食，予以患者糖皮質(zhì)激素、抗生素等為主，但效果不理想，且停藥后極易復發(fā)[6]。

他克莫司軟膏為近年來臨床上治療面部脂溢性皮炎較為常用的一種外涂藥物，屬于非激素類抗感染藥物，具有起效快、療效顯著等特點，因此，逐漸在多種炎癥性疾病治療中得到應用。同時，該藥物還可對鈣調(diào)磷酸酶及T 淋巴細胞內(nèi)鈣離子依懶性信號傳導情況進行抑制，進而達到阻滯炎癥介質(zhì)及細胞因子轉(zhuǎn)錄與合成的功效；另外，該藥物還具有較強的抗卵圓形糠秕孢子菌和糠秕馬拉色菌活性的功效，有抗感染、抗酵母菌作用[7～8]。

中醫(yī)將面部脂溢性皮炎歸于“白屑風”范疇，認為內(nèi)蘊濕熱、外感風熱、濕熱循經(jīng)外溢是導致該病發(fā)生的主要病機。本研究中所選采用的五味消毒飲中金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英均有清熱解毒的功效；蒲公英還具有利水通淋、瀉下焦?jié)駸岬墓π?；紫背天葵則有除三焦之火的功效。諸藥合用可發(fā)揮較好的清熱解毒、解脾胃濕熱的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[9]，該湯劑還具有抑制葡萄球菌、真菌等微生物的作用，并可發(fā)揮較好的免疫調(diào)節(jié)作用，將其應用于面部脂溢性皮炎患者的治療中可有效調(diào)整腸胃及內(nèi)分泌失調(diào)所致的皮脂溢出持續(xù)增多現(xiàn)象。五味消毒飲與他克莫司軟膏聯(lián)合應用則可發(fā)揮協(xié)同功效。本研究結果顯示，治療后，觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的治療總有效率為94.5%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者皮膚角質(zhì)層含水量明顯高于對照組，油脂含量和TEWL 均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示兩者聯(lián)合使用較單純應用他克莫司軟膏治療效果更為理想。綜上所述，五味消毒飲加味聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎效果理想，可降低復發(fā)率。