小兒咳喘靈聯(lián)合氨溴特羅治療小兒病毒性肺炎的效果評價

童志杰 黃建軍 許麗珍

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科 廣州510623）

小兒病毒性肺炎是一種常見的小兒肺炎類型，在小兒肺炎中占比約為50%，嚴重危害到患兒的身心健康，故臨床需及早治療[1]。氨溴特羅口服液是臨床上用于呼吸系統(tǒng)疾病治療的常用藥物，具有祛痰、止咳等作用。近年來，中西醫(yī)結合療法用于小兒病毒性肺炎取得了良好效果，小兒咳喘靈口服液是小兒肺炎治療時常用的中藥制劑。本研究旨在對比單純氨溴特羅口服液與小兒咳喘靈口服液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療小兒病毒性肺炎的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年5月收治的90 例小兒病毒性肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組年齡5 個月～11 歲，平均（5.68±1.45）歲；男23 例，女22 例。觀察組年齡6 個月～11 歲，平均（5.60±1.48）歲；男25 例，女20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經臨床輔助檢查，確診為病毒性肺炎；（2）年齡＜14 歲；（3）患兒家屬對治療方法知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有研究藥物過敏史；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；（3）合并嚴重感染。

1.3 治療方法 對照組給予氨溴特羅口服液（國藥準字H20040317）治療，口服，2 次/d，＜8 個月患兒2.5 ml/次，8 個月～1 歲患兒5.0 ml/次，2～3 歲患兒7.5 ml/次，4～11 歲患兒10.0 ml/次，持續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎上給予濃縮型小兒咳喘靈口服液（國藥準字Z23023219）治療，口服，3 次/d，6 個月～2 歲患兒1.25 ml/次，2～3 歲患兒2.50 ml/ 次，3～5歲患兒3.75 ml/次，5～7 歲患兒5.00 ml/次，8～11 歲患兒7.50 ml/次，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。（2）癥狀消失時間，包括退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間。（3）炎癥因子，包括C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。在治療前后清晨采集患兒空腹靜脈血液，離心處理取血清測定，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）免疫球蛋白，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。在治療前后清晨采集患兒空腹靜脈血液，離心處理取血清測定，檢測方法為免疫印跡法。（5）不良反應，包括惡心、腹脹、皮疹。

1.5 療效評價標準[2]顯效：高熱、咳嗽等臨床癥狀均完全消失，聽診發(fā)現肺啰音消失，胸部X 片示肺部陰影消失；有效：臨床癥狀及體征均有所緩解，胸部X 片示肺部陰影縮?。粺o效：臨床癥狀及體征未見緩解，胸部X 片示肺部陰影未見縮小，甚至增大。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（d，

表2 兩組癥狀消失時間比較（d，

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT 水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

表3 兩組炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

2.4 兩組免疫球蛋白比較 治療前，兩組IgG、IgA、IgM 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgG、IgA、IgM 均較治療前明顯增高，且觀察組增高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫球蛋白比較（g/L

表4 兩組免疫球蛋白比較（g/L

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組用藥后發(fā)生惡心、腹脹各1 例，不良反應發(fā)生率為4.44%；對照組用藥后發(fā)生皮疹1 例，不良反應發(fā)生率為2.22%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不良反應未經停藥而自行消失。

3 討論

小兒肺炎是一種由多種病原體引起的肺部炎癥感染，不同病原體引發(fā)的肺炎存在肺部受累部位差異，細菌性肺炎多累及肺實質，病毒性肺炎多累及肺間質[3]。據調查顯示[4]，小兒病毒性肺炎的患病人數約為小兒肺炎的50%，患兒患病后多伴有咳嗽、高熱等癥狀，肺部聞及肺啰音，隨著病情發(fā)展，可能會發(fā)展為重癥肺炎，危及患兒的生命安全，故臨床上需對小兒病毒性肺炎予以充分重視，采取積極治療措施。

現階段，西醫(yī)治療小兒病毒性肺炎多采用對癥治療藥物，常用藥物如氨溴特羅口服液是鹽酸氨溴索與鹽酸克倫特羅的復合制劑，不僅可發(fā)揮鹽酸氨溴索的藥物作用，還可發(fā)揮鹽酸克倫特羅的藥物作用。其中，鹽酸氨溴索可有效溶解氣道內黏液，抑制氣道炎癥反應，還具有一定的鎮(zhèn)咳作用[5～6]；而鹽酸克倫特羅屬于天然兒茶酚胺類合成衍生物，可作用于支氣管平滑肌β 受體，促使支氣管平滑肌舒張，從而解除支氣管痙攣，二者的藥物作用機制不同，可起到顯著的協(xié)同作用。但部分患兒單用西藥治療存在效果不理想等問題，還有待繼續(xù)尋找更加有效的治療方案。

近年來，隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中西醫(yī)結合療法逐漸得到臨床認可。小兒病毒性肺炎在中醫(yī)學中歸于“外感、喘咳”的范疇，其病機與風寒濕熱外邪入侵有關，故中醫(yī)治療原則為清熱定喘[7～8]。小兒咳喘靈口服液是一種中藥制劑，其主要成分為麻黃、瓜蔞、金銀花、苦杏仁、板藍根、石膏、甘草[9]。其中，麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗解表；瓜蔞可清熱祛痰；金銀花、板藍根可清熱解毒；苦杏仁可止咳平喘；石膏可清熱瀉火；甘草可調和藥性。諸藥合用可起到清熱、祛痰、解毒、平喘的功效。在現代藥理學中，麻黃可緩解支氣管平滑肌痙攣，對病毒活性和炎癥因子起到抑制作用；瓜蔞、金銀花、板藍根具有抗炎、免疫調節(jié)作用。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6、PCT 水平均低于對照組，IgG、IgA、IgM 均高于對照組（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結合療法對小兒病毒性肺炎具有更好的治療效果，可更好地發(fā)揮抗炎作用、免疫調節(jié)作用。這主要是因為在氨溴特羅口服液基礎上加用的小兒咳喘靈口服液具有抗炎作用，可增強患兒的免疫力。另外，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明在氨溴特羅口服液治療基礎上加用小兒咳喘靈口服液具有較高的用藥安全性。綜上所述，小兒咳喘靈口服液與氨溴特羅口服液聯(lián)合治療小兒病毒性肺炎，可提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕肺部炎癥反應，改善免疫功能，且不良反應少，安全性高。