復(fù)方利多卡因乳膏在包皮環(huán)切術(shù)中止痛效果的研究

叢桂成，崔小健，姜良真，姚慶祥

隨著人們健康意識的不斷提高及醫(yī)學(xué)知識的不斷普及，人們越來越重視自我保健及對疾病的預(yù)防，包皮過長及包莖也逐漸成為男性健康的關(guān)注焦點。包皮過長、包莖易導(dǎo)致包皮龜頭炎及增加配偶相關(guān)感染機(jī)會，甚至誘發(fā)包皮龜頭腫瘤可能，包皮環(huán)切術(shù)是被公認(rèn)的治療和預(yù)防此類疾病最有效方法，也從最初的傳統(tǒng)方法演變到現(xiàn)在的一次性包皮環(huán)切吻合器[1]以及套環(huán)等多種最新方法，麻醉方式也由注射鹽酸利多卡因到外用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹[1-2]，我院自2013年5月至今均使用復(fù)發(fā)利多卡因乳膏涂抹麻醉聯(lián)合一次性包皮環(huán)切縫合器做包皮環(huán)切，現(xiàn)就涂抹時間長短對麻醉效果的影響進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年5月—2018年5月門診150例包皮環(huán)切患者，平均年齡15～42歲，剔除包莖粘連嚴(yán)重者、感染導(dǎo)致皮膚紅腫滲出者、合并包皮腫物及瘢痕者，患者無心腦血管病變，無食物藥物過敏，糖尿病患者血糖控制好，術(shù)前檢查血常規(guī)、傳染病篩查及凝血功能正常。隨機(jī)分為三組，A：涂抹復(fù)方利多卡因乳膏10 min后手術(shù)組；B：涂抹復(fù)方利多卡因乳膏20 min后手術(shù)組；C：涂抹復(fù)方利多卡因乳膏30 min后手術(shù)組。組間年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。復(fù)方利多卡因乳膏為同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司（原北京紫光制藥有限公司），10g/支，每g含有丙胺卡因25 mg和利多卡因25 mg，說明書適應(yīng)癥為淺層外科手術(shù)，用法用于皮膚涂抹。一次性包皮環(huán)切吻合器為江西狼和醫(yī)療器械股份有限公司。

1.2 麻醉方法 按隨機(jī)分組法分A、B、C組，每組50例，在術(shù)前手術(shù)醫(yī)師備皮后將復(fù)方利多卡因乳膏約10 g均勻涂抹于包皮內(nèi)外板，上至冠狀溝、下至陰莖根部（包莖無粘連者藥物擠入內(nèi)板與冠狀溝、龜頭之間），涂抹后使用塑料薄膜封蓋外敷后計時，計時結(jié)束行手術(shù)治療。術(shù)中患者疼痛不能耐受者加用鹽酸利多卡因注射液與生理鹽水1:1稀釋后陰莖根部皮下注射阻滯麻醉[2]，麻醉滿意后手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 患者平臥手術(shù)床上，暴露術(shù)區(qū)，取掉塑料薄膜，常規(guī)碘伏消毒鋪單，使用三把中血管鉗鉗夾包皮內(nèi)外板交界處，使用型號與患者匹配的一次性包皮環(huán)切吻合器切除過長包皮[3]，檢查無活動性出血后加壓包扎（有活動性出血使用4-0可吸收縫線縫合止血）。術(shù)后觀察1 h，無出血及血腫后離院。

1.4 觀察指標(biāo) 患者疼痛指標(biāo)使用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評估，記錄各分組患者疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)、術(shù)中追加麻醉例數(shù)、記錄出血量及手術(shù)時間（從消毒開始到包扎結(jié)束）、術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間、出現(xiàn)各不良反應(yīng)例數(shù)、患者對手術(shù)麻醉感覺的滿意度評價（滿意，一般，不滿意）。

1.5 統(tǒng)計方法 手術(shù)中數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗及方差分析；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以檢驗水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過上述麻醉方法及手術(shù)方式均完成手術(shù)，觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)詳見表1，術(shù)中疼痛評分比較三組均存在統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后疼痛恢復(fù)時間A組較B、C兩組出現(xiàn)較早，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，B與C組時間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)中追加麻醉藥物比率A較其余兩組比較有差異，B、C兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，滿意率比較三組均存在統(tǒng)計學(xué)差異。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（詳見表2）包括術(shù)后出血A組3例，B組1例，C組2例；術(shù)后傷口裂開分別為5、3、2例；陰莖血腫及瘀斑分別為20例，6例，3例；術(shù)后感染分別為4例、2例、2例；返院拆線或拆釘子分別為6例、4例、3例。比較術(shù)后并發(fā)癥顯示除血腫及瘀斑三組比較有統(tǒng)計學(xué)差異外，其余并發(fā)癥比較未見明顯差異。

表2 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

我院地處濱海新區(qū)核心區(qū)，以中青年人群為主，門診患者中因包皮過長，包莖及包皮龜頭炎就診人數(shù)較多，包皮過長及包莖會導(dǎo)致包皮內(nèi)板及冠狀溝藏污納垢，進(jìn)而細(xì)菌滋生形成包皮龜頭炎，甚至導(dǎo)致尿道炎，包皮龜頭潰瘍及腫物可能。包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防和治療反復(fù)包皮龜頭炎的有效方法[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步該手術(shù)方式也不斷更新，一次性包皮環(huán)切縫合器近年來被廣泛使用，大大提高了手術(shù)效率同時也獲得了良好的效果[6-7]，手術(shù)時間的大大縮減也使麻醉方式有所改變，我院在激光治療包皮腫物時使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹收到良好效果[8]，故進(jìn)一步探索此法使用于包皮環(huán)切術(shù)中。曾在注射利多卡因麻醉時發(fā)現(xiàn)有過敏，甚至有休克患者出現(xiàn)，故最終選擇使用復(fù)方利多卡因乳膏作為主要麻醉方法。經(jīng)實踐證實簡單有效，且副作用較少，易于接受。

在麻醉效果方面，外用涂抹麻醉方法安全有效[9]，但受麻醉時間影響，在涂抹30 min組僅有3例肥胖且包莖患者術(shù)中疼痛明顯遂追加麻醉藥物，其余均順利完成手術(shù)，且術(shù)中無明顯疼痛，患者滿意度較高。而在涂抹時間為10 min的手術(shù)組中一部分患者感覺到鉗夾及切割時疼痛劇烈，被迫給予注射麻藥后再行手術(shù)，遂導(dǎo)致手術(shù)時間及相應(yīng)并發(fā)癥增加，注射麻藥后皮下水腫，針刺部位滲血導(dǎo)致出血量增加，針刺后導(dǎo)致局部瘀斑形成等，在涂抹20 min手術(shù)組少數(shù)患者感到鉗夾及切割時疼痛，有6例患者再次追加麻醉，其中以肥胖、包皮較厚及包莖麻藥吸收不良有關(guān)，故在使用涂抹麻醉方式時建議考慮患者肥胖、包皮厚度及包莖等原因，盡量延長麻醉時間及必要時給予追加麻醉藥物已達(dá)到良好效果[10]。

在麻醉持續(xù)時間方面，復(fù)方利多卡因乳膏為丙胺卡因及利多卡因復(fù)合制劑，丙胺卡因具有收縮血管及麻醉持續(xù)時間較長的特點，而利多卡因起效快，作用時間短，兩藥聯(lián)合使用取長補(bǔ)短，即起效快，持續(xù)時間久[11]，且術(shù)中、術(shù)后出血少見。患者涂抹該藥30 min可達(dá)到滿意麻醉效果，術(shù)后平均約60 min開始出現(xiàn)輕微疼痛不適，有少部分患者1 h后出現(xiàn)明顯疼痛需口服止痛藥后緩解。

在并發(fā)癥方面三組比較只在陰莖水腫、血腫及瘀斑方面有差異，主要與患者追加麻醉時針刺出血及術(shù)后針刺部位瘀斑有關(guān)，患者在1周左右可完全消除瘀斑；患者術(shù)后返院主要因術(shù)中患者出血使用縫線縫合有關(guān)，縫線短期內(nèi)難以脫掉會導(dǎo)致局部釘子殘留需再次返院拆除，術(shù)后出血與患者過度肥胖，陰莖外露較短包扎不牢有關(guān)，嚴(yán)重者（2例）包扎紗布脫落后導(dǎo)致陰莖及陰囊皮下廣泛血腫，傷口裂開，再次給予止血縫合解決。

研究結(jié)果表明，此改良麻醉法從心理上較陰莖根部注射麻醉方式更容易接受，人們從心理上抵觸及恐懼針刺注射，且患者擔(dān)心注射“敏感部位”后留有后遺癥，注射后會導(dǎo)致針刺部位滲血及皮下水腫甚至血腫。次日有部分患者注射部位皮下出現(xiàn)淤斑，增加患者擔(dān)心及痛苦。外用涂抹方法僅在涂抹開始時出現(xiàn)皮膚輕微“燒灼感”持續(xù)幾秒鐘后消失，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微包皮水腫，無明顯其他不適，未見明顯過敏現(xiàn)象，均順利完成手術(shù)。且術(shù)中配合度良好，舒適度高，免去注射麻醉患者減少對針刺的恐懼及擔(dān)心，與注射相比涂抹后沒有皮膚損傷，無滲血及皮下水腫及血腫，患者整體感覺良好，滿意度明顯提高，總手術(shù)時間縮短也同樣減少患者心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏在一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)中麻醉30 min后效果可靠，操作簡單方便，副作用較少，出血較少，患者滿意度較高，值得臨床手術(shù)醫(yī)師廣泛推廣使用。