中西醫(yī)結合快速康復外科護理臨床應用的對照研究

莊 艷，姬秀紅，張 穎，李 莉

外科手術治療是臨床必不可少的一種治療手段，雖然能取得一定治療效果，使患者的病情得到改善，但也存在一定不良反應：易導致應激反應、術后疼痛及嘔吐惡心等臨床表現(xiàn)，這些均會延遲患者恢復[1]。傳統(tǒng)外科圍手術期護理干預缺乏針對性，無法讓患者體驗到人性化的優(yōu)質護理[2]。快速康復外科(fast track surgery,FTS)在2001年由丹麥腹部外科醫(yī)生Kehlet Wilemore首次提出[3]，是指在不影響患者安全的前提下加速患者康復,減少術后并發(fā)癥,縮短住院時間并減少再次住院率,降低醫(yī)療成本的多學科合作模式[4]，旨在使患者的并發(fā)癥下降，術后恢復加快，使其能有效提升治療效果[5]。中醫(yī)自古就有康復理念，明代中醫(yī)著作《萬病回春》最早提出“康復”二字，而對患者的飲食、情志、睡眠等調養(yǎng)，自春秋時期便有記載。我院在快速康復基礎上，選擇性吸收中醫(yī)康復方式，形成中西醫(yī)結合快速康復護理，對圍手術期患者予以護理干預。本研究選取我院94例行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者為研究對象，探究實施中西醫(yī)結合快速康復外科護理理念的康復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年5月—2018年7月我院收治的94例行手術治療的膽囊結石患者為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=47）與研究組（n=47）。對照組中,男28例，女19例；年齡22～73歲，平均年齡（45.2±3.4）歲。研究組中，男29例，女18例；年齡23～74歲，平均年齡（46.1±3.5）歲。經統(tǒng)計學處理，兩組患者無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 排除標準與納入標準[6]（1）排除標準：合并膽總管結石；存在嚴重心血管疾病或復雜手術的并發(fā)癥；膽源性胰腺炎；認知功能障礙者；嚴重精神障礙疾病患者。（2）納入標準：凡符合膽囊結石診斷，且行腹腔鏡膽囊切除術的患者，對此次研究均已知曉，并在同意書上簽字。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)護理方法，研究組在常規(guī)的護理基礎上應用中西醫(yī)結合快速康復外科的方法，術前科學宣教、打破常規(guī)外科術前腸道準備、術中保暖、補液、術后鎮(zhèn)痛、預防胃腸功能紊亂，以及各階段配合中醫(yī)治療護理操作，具體方法如下：

1.3.1 對照組 常規(guī)護理溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，護理人員積極主動將膽囊手術治療的相關流程、注意事項告知于患者，安撫鼓勵患者，從而能使患者的負性情緒降低。術后密切觀察患者生命體征,正確實施護理診療及措施等。

1.3.2 研究組 給予中西醫(yī)結合快速康復外科護理干預：（1）術前宣教：科學詳細的各階段宣教，并使用中醫(yī)耳穴埋豆，以心、腎、神門為穴，辨證配穴，從而使患者緩解焦慮、改善睡眠；（2）胃腸道準備：不常規(guī)進行機械性腸道準備。術前6 h禁食、術前3 h口服500 mL 10%葡萄糖注射液[7]，提升舒適度，減少術后應激；（3）術中保暖：將輸入的液體加溫至37℃，沖洗液用37℃的生理鹽水，使用溫毯對患者保溫，維持體核溫度在36℃左右；（4）術后鎮(zhèn)痛：早期采用鎮(zhèn)痛泵或者小劑量阿片類藥物，聯(lián)合音樂療法，播放患者喜歡的音樂，轉移其注意力，降低痛感。微針針刺合谷，2～3次/d，每次3～5 min；（5）預防術后胃腸功能紊亂：指導患者術后早期床上翻身，下床活動。術后6 h按摩足三里、胃俞、脾俞，以拇指進行按摩，每個穴位5～10 min，力度由輕到重，使患者感覺局部酸、麻、脹為宜，用以通經活絡，調理脾胃，減輕腹脹。術后12 h使用王不留行籽貼于耳穴，選穴：耳中穴、大腸穴、小腸穴、胃穴、脾穴、肝穴、腎穴、交感穴、三焦穴，按揉1～2 min，2～3次/d。溫灸雙側足三里、中脘、神闕，使穴位有溫熱感而無灼痛感，各穴灸20 min，2 次/d。

1.4 觀察指標[8]（1）比較兩組患者的下床活動時間、胃腸功能恢復時間、術后清醒時間和住院時間。（2）兩組護理工作滿意度。借鑒原國家衛(wèi)生計生委患者滿意度調查表，結合本院實際情況，自行設計護理工作滿意度量表，包含操作技能、服務態(tài)度等維度，評價標準：十分滿意（81～100分）；基本滿意（61～80分）；不滿意（0～60分）?？倽M意度=（基本滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計工具對研究中涉及的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，比較行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（）表示，比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比干預后患者的各項指標情況 干預后，研究組患者的下床活動時間、胃腸功能恢復時間、術后清醒時間和住院時間均低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 對比干預后患者的各項指標情況

2.2 對比干預后患者的滿意度 干預后，對照組患者的總滿意度為76.60%，研究組患者的總滿意度為93.62%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比干預后患者的滿意度

3 討論

FTS護理理念表示經優(yōu)化圍手術期處理的諸多措施，通過緩解手術創(chuàng)傷應激反應，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥，從而加快患者機體恢復[9]。有研究表明，F(xiàn)TS理念的應用有助于患者術后疼痛感改善，使其滿意度及舒適度增加，能將胃癌患者術后原本的10.43 d住院時間縮減至9.32 d[10]。另有學者認為，將FTS護理用于手術治療中，不僅能使手術治療效果顯著提升，還能使并發(fā)癥發(fā)生率下降，患者的恢復時間縮短[11]。

在患者整個圍手術期中，中西醫(yī)結合FTS護理的實施，能在術前、術中及術后階段加快患者術后恢復，使并發(fā)癥的發(fā)生率下降。本研究以我院接收的行腹腔鏡膽囊切除手術治療的94例膽囊結石患者為研究對象，分為常規(guī)護理的對照組，以及中西醫(yī)結合快速康復外科護理干預的研究組，從其結果中可知，干預后，研究組患者的各項指標情況顯著優(yōu)于對照組。此外，該護理模式還主張保證術中患者保暖，對患者體溫的穩(wěn)定性予以維持，能使患者術中出血量降低，應激反應情況下降。

術后早期活動是FTS理念的主要內容之一，早期更換舒適體位，鼓勵早期下床活動；配合中醫(yī)治療穴位按摩、耳穴埋豆、灸法，可激發(fā)經氣、疏通經絡、促進血液循環(huán)，加快胃腸蠕動恢復，促進排氣排便，恢復腸鳴音。

穴位按摩以中醫(yī)經絡和六經辨證法為基礎，對患者的胃腸神經予以刺激，能夠增加胃腸神經的反射，加強胃腸功能的蠕動。足三里穴為足陽明胃經之合穴，具有健脾和胃、調理氣血、消積化滯、通經活絡之功效[12]。

中醫(yī)認為耳穴為“宗脈之所聚”，十二經脈皆通與耳。因此利用按壓耳穴能夠實現(xiàn)反饋性調節(jié)臟腑功能[13]。根據(jù)中醫(yī)辨證選穴原則，耳中、胃合用可降氣利膈，脾、胃合用可補益氣血，脾、腎合用可祛濕化痰，脾、肝合用可止血化瘀，小腸、大腸合用可協(xié)助通降胃氣，均可達到促進胃腸功能的恢復作用。交感穴有調節(jié)自主神經的作用，大腸、小腸及胃都是與消化功能有關的，能調整陰陽、溫通氣血使胃氣下降；內分泌、三焦穴可刺激腸蠕動促進腸蠕動恢復，諸穴相互配合起到消除腹脹的作用[14]。

灸法能溫通經絡，調和氣血。中脘穴有健脾胃、助運化、補中氣、安神作用，尤其適用于虛癥患者；神闕穴是任脈的要穴，為經氣的匯海，有和胃理氣，行氣利水，散寒通滯的功效。應用中脘、神闕溫灸，可以起到促進腸蠕動，緩解腹脹的作用。

通過以上多形式的中西醫(yī)結合護理干預能夠達到改善全身血液循環(huán)，增強自身抵抗力，減少患者疼痛感，降低術后各類并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。因此中西醫(yī)結合護理干預后研究組患者的護理滿意度優(yōu)于對照組，說明采取中西醫(yī)結合FTS護理理念能有效改善患者的負性情緒，提高患者的護理滿意度和臨床治療依從性，具有較好的臨床應用價值，值得應用推廣。