切口冷敷在痔瘡患者術后疼痛護理的應用

王曉偉，俞群亞

痔瘡作為一種肛腸科高發(fā)疾病，近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，使得痔瘡的發(fā)生率逐年增高[1]。目前對此類疾病仍以手術治療為主，但手術本身也會損傷患者肛門[2]。肛門的周圍分布大量神經，且血管豐富，神經與肌肉聯(lián)系緊密，術后疼痛會引發(fā)明顯應激反應，且患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒，從而影響術后恢復[3]。有相關研究結果表明，冰敷對于收縮血管、降低血管通透性及減慢神經傳導具有顯著效果，進而起到止血、消炎、止痛的效果[4-5]。本研究對我院收治的行痔瘡手術患者給予冰袋冷敷術后切口，對比不冰敷對患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月—2018年11月我院收治的行痔瘡手術患者200例，按照隨機數字表法分為兩組，各100例。對照組男62例，女38例；年齡為23～58歲，平均年齡為（34.68±3.14）歲；病程為1～12年，平均病程為（4.33±0.91）年。觀察組男60例，女40例；年齡為22～57歲，平均年齡為（34.59±3.35）歲；病程為1～12年，平均病程為（4.29±0.87）年。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）入選標準：均符合痔瘡診斷標準；初次行痔瘡手術治療；未合并其他肛腸疾病；患者及其家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；存在手術禁忌證；存在精神疾病或既往精神病史；存在凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；惡性腫瘤；拒絕配合此研究。

1.3 方法 對照組術后不使用冰袋冷敷術后切口，給予患者常規(guī)疼痛干預，干預人員嚴密監(jiān)測患者各項生命特征，并記錄大小便出入量，觀察切口是否出血，詳細記錄大便是否帶血、術后切口局部腫脹狀況。常規(guī)放置肛管，觀察敷料是否出現(xiàn)滲血；對于疼痛狀況明顯者遵醫(yī)囑給予藥物止痛。觀察組在對照組干預的基礎上給予術后切口冰袋冷敷。冰袋制作采用上海華仁藥業(yè)有限公司生產的1000 mL輸液軟袋，置于-14 ℃的冰箱12～24 h，取出后呈冰、霜狀，松軟、可塑形。在軟袋表面以紅色粘貼紙標識，并使用固脫帶。患者術后返回病房時立即取軟冰袋放入軟袋的布兜內，并取側臥屈膝位，將軟冰袋對準肛門，稍加壓包扎于肛門傷口無菌敷料外層，四條系帶分別與腰帶腹、背面扎緊，每進行冰敷30 min，間歇30 min，連續(xù)冰敷6 h，每15 min觀察1次冰敷部位，冷敷期間密切觀察患肢末梢感覺、運動、皮溫及血運的情況。

1.4 觀察指標 （1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后6、12、36 h疼痛程度進行評價，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極重度疼痛[6]。（2）負性情緒：采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）對兩組術后6、12、36 h的焦慮、抑郁情緒進行評價，SAS量表與SDS量表各包含20個條目，每個條目1～4分，標準分為所有條目分數之和×1.25所得整數，SAS標準分50分為存在焦慮，分數越高焦慮越嚴重；SDS標準分53分為存在抑郁，分數越高抑郁越嚴重[7]。（3）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查問卷對兩組護理滿意度進行評價，總分100分，非常滿意：85～100分，一般：70～84分；不滿意：＜70分。滿意度=非常滿意+一般。該問卷經我院2名專家及1名普外科護士長反復測定，其Cronbach’s α系數為0.882，信效度良好。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數據用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組術后VAS評分、SAS、SDS評分均用（）表示，比較用t檢驗，兩組護理滿意度采用n（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度 觀察組術后6、12、36 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術后疼痛程度評分比較

2.2 負性情緒 觀察組術后6、12、36 h的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

痔瘡是臨床高發(fā)肛門疾病，有相關調查結果顯示，我國痔瘡的發(fā)病率高達60%[8]。痔瘡主要是由于直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲而最終產生的靜脈團[9]。目前對此類疾病以手術治療為主，但肛門周圍神經末梢極為豐富，且肛門自身功能和結構的特殊性，使得肛門術后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛感[10-11]。1995年國際疼痛研究協(xié)會已將疼痛列為第五生命體征，且近年來已逐漸被重視[12]。術后有效緩解疼痛以促進術后創(chuàng)口預后，減少創(chuàng)面疼痛而引發(fā)的應激反應對于緩解患者負面情緒，促進術后病情恢復具有重要意義[13]。因此如何有效緩解患者疼痛感，促進患者早日出院，是目前臨床護理工作的重點。術后鎮(zhèn)痛措施目前仍有藥物為主，但只有結合使用藥物和非藥物方法才能夠取得最佳疼痛控制效果[14]。在本研究中對行痔瘡術患者實施術后切口冷敷取得了顯著效果。

表2 術后兩組負性情緒評分比較

表3 兩組護理滿意度比較

本研究結果可見觀察組術后各時間段的VAS評分均低于對照組。而在張潔等[15]研究結果中表明，采用會陰冷敷墊可有效緩解陰道分娩會陰側切產婦切口疼痛感，其冰敷原理及結果與本研究結果類似。表明通過給予行痔瘡術患者術后切口冷敷可有效緩解疼痛感。分析原因主要為，術后切口冰袋冷敷能夠有效強化患者肛周部位微血管的收縮，促使血管通透性下降，從而緩解局部充血腫脹，并且能夠緩解神經傳導速度，對末梢神經起到有效麻痹作用，使其敏感性降低，最終促使患者術后切口疼痛感緩解[16]。此外，冷敷促使毛細血管的收縮使得血流速度變慢，使肛門組織溫度和相關細胞代謝速度下降，進而對緩解炎癥、止血和鎮(zhèn)痛均具有顯著效果。本研究結果可見觀察組各時間段SAS、SDS評分均比對照組更低。表明行痔瘡術患者術后切口冷敷可顯著緩解負性情緒。分析原因主要為通過術后切口冷敷，應用比人體體溫更低的物理因子刺激切口，起到降溫、止血、止痛的效果，促進切口盡早愈合，從而緩解患者不適感，緩解疼痛造成的應激反應，最終促使負性情緒顯著緩解[17]。此外，本研究對比兩組滿意度情況，結果顯示行術后切口冷敷患者滿意度更高，其原因不僅為該措施有效緩解了患者疼痛感，促進切口愈合，而且本研究所給予患者的軟冰袋松軟、可塑形、固定方便，貼合患者皮膚，因此佩戴的舒適度較好，患者滿意度較高[18]。

綜上所述，對行痔瘡術患者實施術后冰袋冷敷可明顯減輕患者切口疼痛感，并緩解負性情緒，提升患者對護理的滿意度。