功能性電刺激在脊髓損傷患者中的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響

張臻杰

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是臨床上常見的一種致殘性損傷，可造成各種程度的癱瘓，對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前的醫(yī)療水平對完全性脊髓損傷恢復(fù)能力較低，但不完全性脊髓損傷也會造成較為明顯的功能障礙，病癥嚴(yán)重的甚至?xí)斐蓺埣瞇2]。治療的關(guān)鍵是對步行能力進(jìn)行恢復(fù)，提高患者步行速度[3]。當(dāng)前臨床上主要進(jìn)行功能性電刺激治療，通過電刺激方法，通過精準(zhǔn)的刺激強度和刺激順序?qū)Πc瘓肌肉進(jìn)行激活，進(jìn)而保證運動功能得到恢復(fù)[4]。本研究選取2016年5月—2018年11月我院收治的80例SCI患者，觀察功能性電刺激的臨床效果及其對生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共80例，采用簡單隨機分組方法分為2組。研究組40例，男23例，女17例；年齡40～50歲，平均（45.1±2.6）歲。住院時間29～32 d，平均（30.1±1.3）d。高處墜落傷13例，重物砸傷7例，車禍19例，其他1例。對照組40例，男26例，女14例；年齡40～50歲，平均（44.6±2.7）歲。住院時間29～33 d，平均（31.1±1.5）d。高處墜落傷14例，重物砸傷8例，車禍17例，其他1例。2組資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)過骨折復(fù)位內(nèi)固定，脊柱得到有效恢復(fù)；（2）經(jīng)MRI或CT診斷確診為脊髓損傷；（3）病情穩(wěn)定；（4）意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）不愿參與研究或臨床數(shù)據(jù)不完善；（2）合并并發(fā)癥或嚴(yán)重疾??；（3）認(rèn)知功能和精神疾病；（4）皮膚敏感。本研究得到患者同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)治療。首先對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，主要包括疾病的發(fā)病原因和治療的原理等。其次進(jìn)行減重平板訓(xùn)練和截癱肢體訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療，并對患者進(jìn)行心理和疼痛護(hù)理。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電刺激治療。使用神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行步態(tài)誘發(fā)治療，步態(tài)分析采集器、XFT-2001P神經(jīng)肌肉定位儀、電極片、足下垂助行儀主機和綁帶是設(shè)備的主要部分[7]。電刺激儀主要對小腿進(jìn)行刺激，讓神經(jīng)控制較弱的肌肉得到有效的收縮，進(jìn)而對運動功能喪失的肢體得到恢復(fù)[8]。在進(jìn)行步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行電刺激儀治療，對脛前肌和側(cè)腓總神經(jīng)進(jìn)行電刺激，時間維持20～25 min，2次/d。7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組脛前肌肌力，采用WOND2000F2型“多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)”進(jìn)行脛前肌肌力測定，并按Ⅳ＋-Ⅴ-、Ⅲ＋-Ⅳ-、Ⅱ＋-Ⅲ-進(jìn)行分級。（2）比較兩組10米步行最大速度。使用膠布將開始點和最后直線距離設(shè)置為16 m，并在地面上將速度測試的起點、3 m位置和13 m位置進(jìn)行標(biāo)記。保證患者以最大速度從開始點走至結(jié)束位置，使用秒表對由3 m走向終點的時間進(jìn)行記錄，保證時間的精確度為0.1秒。均測量3次。在進(jìn)行步行測試間隔，可以進(jìn)行短暫休息。將3次測試成績中最大數(shù)值作為最大步行速度，同時通過m/min的方法對最大步行速度評測值進(jìn)行描述[9]。（3）比較兩組生活質(zhì)量，應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評估，主要包括軀體、社會、認(rèn)知和角色功能等，每個方面的滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高[10]。（4）比較兩組FIM行走能力評分，主要包括平地行走和上下樓梯得分，分?jǐn)?shù)越高，說明治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計量資料描述為（），組間比較用獨立樣本t檢驗；對重復(fù)測量的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量的方差分析，事后組內(nèi)兩兩比較用LSD檢驗，組間兩兩比較用LSD-t檢驗；計數(shù)資料描述為例（%），分類資料比較用χ2檢驗，等級資料比較用Z檢驗；以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛前肌肌力 治療前，兩組脛前肌肌力分級比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組脛前肌肌力改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后脛前肌肌力比較

2.2 10米步行最大速度 治療1周、治療2周后，研究組10米步行最大速度均明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量 研究組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后10 m步行最大速度比較

2.4 FIM行走能力評分 治療前，兩組FIM量表各項評分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。與組內(nèi)治療前相比，兩組治療1周后、治療3周后FIM量表中平地行走評分及上下樓梯評分均明顯增高（P＜0.05）；且治療1周后、治療3周時，研究組FIM量表中平地行走評分及上下樓梯評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后FIM行走能力評分比較

3 討論

SCI 治療的關(guān)鍵是，對肌肉的耐力和運動功能進(jìn)行改善。對不完全性SCI患者，步行能力的改善是治療的關(guān)鍵所在。下運動和上運動神經(jīng)元損傷，是造成不完全性SCI的主要原因[11]。如果出現(xiàn)下運動神經(jīng)元損傷，則會對周圍神經(jīng)損傷造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致肌力降低，使得肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。如果上運動神經(jīng)元損傷，則會發(fā)生失神經(jīng)支配現(xiàn)象，進(jìn)而使得出現(xiàn)廢用性肌萎縮[12]。相關(guān)報道表明，對于完全性SCI，早期病情的恢復(fù)與步行能力和下肢運動功能存在緊密的聯(lián)系和相關(guān)性。本研究對功能性電刺激治療的效果和對生活質(zhì)量的影響展開討論[13]。

功能性電刺激對患者行走和站立能力的恢復(fù)方面具有較好的效果，主要作用機制是，應(yīng)用對電刺激，對周圍神經(jīng)的再生起到明顯的促進(jìn)作用，進(jìn)而對功能和肌肉功能進(jìn)行維持[14]。相關(guān)研究表明，電刺激對脈沖頻率、波長、療程長短和電場類型都具有一定的促進(jìn)作用，并且能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生[15]。功能性刺激作用機制如下：（1）對酶活性受電場影響。 酶的活性受電場處理酶改變的影響，同時其作用受溫度環(huán)境、酶類型、pH值、周圍介質(zhì)、電場處理強度、處理頻率和處理時間等相關(guān)因素的影響。（2）細(xì)胞離子通道受生物電磁場的影響。均勻帶電同軸雙圓環(huán)和帶電單圓環(huán)會對靜電場帶電粒子產(chǎn)生很強的約束效果。羅侖茲力和電場力是電磁場電荷作用產(chǎn)生的2個重要構(gòu)成部分。細(xì)胞膜兩側(cè)自由離子會受震蕩電磁場外部電磁場的影響。當(dāng)離子振蕩力達(dá)到或高于一定臨界值時，離子通道們就會受震蕩離子的影響，同時會對細(xì)胞和細(xì)胞膜功能平衡產(chǎn)生影響。（3）細(xì)胞上振蕩電磁場力，會影響膜周圍的周期性，還會對電位移和自由離子被迫振動產(chǎn)生影響。同時，還會對干擾膜的電化學(xué)和膜上的電荷產(chǎn)生力效應(yīng)平衡產(chǎn)生影響。 在羅侖茲力和電場力聯(lián)合作用下能夠作用于機械門控離子通道，靜兒對離子通道正常運輸和開放產(chǎn)生影響，進(jìn)而對機體細(xì)胞功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組脛前肌肌力和10米步行最大速度大于對照組（P＜0.05），F(xiàn)IM行走能力評分高于對照組（P＜0.05）。充分表明，進(jìn)行功能性點刺激治療，能夠有效改善臨床癥狀，提高10米步行最大速度，改善FIM行走能力。

功能性電刺激對步行能力具有非常重要的作用。對于神經(jīng)損傷穩(wěn)定后的患者，持續(xù)進(jìn)行功能性電刺激，會對疾病的進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行阻止，進(jìn)而改善病情。同時，進(jìn)行功能性電刺激會增加治療信心，提高治療的依從性和主動性，對病情的恢復(fù)起到了有效的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量好于對照組（P＜0.05）。充分表明，進(jìn)行功能性電刺激治療，能夠有效改善不良情緒，使得認(rèn)知和角色職能得到明顯改善，加快了病情恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量。