補(bǔ)腎活血方對(duì)創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后血清PCT與CRP的影響及療效

郭曉征，王勝利，丁爾勤

隨著社會(huì)節(jié)奏逐漸的加快，高空墜落、交通車禍、機(jī)械損傷及跌傷等各種創(chuàng)傷事件頻繁發(fā)生，使其成為對(duì)人類生命健康造成威脅的公共衛(wèi)生重要問題之一，臨床上創(chuàng)傷種類中最為常見的一種即是骨折[1]。近年來，隨著骨科手術(shù)各種適應(yīng)癥的放寬、精密性與復(fù)雜性不斷的提高以及廣泛使用手術(shù)內(nèi)置物，使得手術(shù)治療成為創(chuàng)傷骨折的首選療法，但部分手術(shù)治療的患者會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)軟骨的損害等[2]。因此，對(duì)于創(chuàng)傷開放性骨折術(shù)后的炎性反應(yīng)做到早期的干預(yù)與治療，減輕機(jī)體關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)，對(duì)提高臨床療效與改善預(yù)后有著重大意義[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨折病機(jī)早期以氣滯血瘀為主，中后期則是以肝腎不足為主，但血瘀始終貫穿于本病的整個(gè)過程中，當(dāng)前大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腎虛血瘀為本病的主要臨床證型，故中醫(yī)治療上以補(bǔ)腎活血為主要治法，并根據(jù)臨床具體病情以加減用藥[4]。目前使用補(bǔ)腎活血方藥防治創(chuàng)傷性骨折的報(bào)道與研究較為缺乏，本研究通過觀察補(bǔ)腎活血方對(duì)脛骨創(chuàng)傷開放性骨折患者術(shù)后血清PCT、CRP 的影響及療效分析，以期為臨床診療提供一定的支持，以利于醫(yī)護(hù)人員制定出更加可行且有效的預(yù)防或治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為作者經(jīng)手治療的2015年4月—2018年11月因創(chuàng)傷而發(fā)生骨折且行手術(shù)治療的96例患者，按照隨機(jī)表法分成常規(guī)組（48例）與觀察組（48例），對(duì)入選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)各組患者的年齡（歲）、性別（男/女）、骨折原因（例）以及骨折固定方式（例）等一般性的臨床資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。本研究已得到相關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《實(shí)用骨科學(xué)》開放性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床上已明確脛骨創(chuàng)傷開放性骨折的診斷；（2）患者于創(chuàng)傷后的12 h內(nèi)收入院治療，且生命體征正常；（3）患者意識(shí)清楚、認(rèn)知功能正常；（4）患者已知曉本次的研究，并自愿簽署相應(yīng)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上已明確診為創(chuàng)傷閉合性骨折；（2）患有免疫性疾病并服用免疫抑制劑或激素類藥物治療者；（3）患者意識(shí)不清、患有精神疾病，女性患者處于妊娠期或者哺乳期；（4）患者肝腎功能出現(xiàn)異?；蛐呐K疾病不能耐受手術(shù)；（5）中途轉(zhuǎn)院治療者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 常規(guī)組：予以抗感染、止痛、抗感染及糾正電解質(zhì)紊亂等一系列對(duì)癥支持療法。觀察組：在常規(guī)組之上加用中藥補(bǔ)腎活血方，中藥組成為生黃芪、丹參、熟地黃各20 g；淫羊藿、三七粉、紅花、山茱萸、赤白芍、川續(xù)斷、桑寄生、川芎各15 g；骨碎補(bǔ)、炒白術(shù)、赤茯苓、地龍各10 g，炙甘草5 g，日1劑，水煎成汁早晚各300 mL，上述中藥均購自天津紅日藥業(yè)有限公司。所有入組患者均治療并觀察12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血標(biāo)本收集與指標(biāo)測(cè)定 入選患者均于術(shù)后1天、2周與12周清晨6:00空腹條件下抽取外周靜脈血5 mL，在轉(zhuǎn)速為3000 r/min的離心機(jī)內(nèi)離心10 min后，分離出所需的血清標(biāo)本，并在24 h內(nèi)分別使用人降鈣素原（PCT）ELISA試劑盒（上海遠(yuǎn)慕生物科技公司，貨號(hào)：YM-SX0812）、人C-反應(yīng)蛋白（CRP）ELISA試劑盒（上?？道噬锟萍脊荆浱?hào)：KLC001）檢測(cè)患者血清PCT與CRP的水平，檢測(cè)過程需嚴(yán)格依據(jù)試劑盒給予的說明書進(jìn)行。

1.3.2 踝膝關(guān)節(jié)與疼痛評(píng)分 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況選用Kofoed 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，滿分為100分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛、活動(dòng)度與功能；膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況選用LKSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，滿分為100分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛、閉鎖感、腫脹度與功能。上述兩項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分越高，則表明踝膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。疼痛評(píng)價(jià)情況選用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者依據(jù)其自的身疼痛選定相應(yīng)數(shù)字，有0～10個(gè)等級(jí)，0表示無痛感，10表示極痛感。

1.3.3 療效評(píng)定 于術(shù)后12周行下肢X線檢查。痊愈：踝膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛感，患肢未短縮，X線顯示骨折端已愈合完全，未見成角畸形；顯效：踝膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)75%以上，無疼痛感，患肢短縮＜2 cm，X線顯示骨折端已基本愈合，成角畸形＜5°；有效：踝膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)50%～75%，偶有疼痛感，患肢短縮2～3 cm，X線顯示骨折端部分愈合，成角畸形5°～10°；無效：上述有效標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到，且出現(xiàn)感染、血管神經(jīng)及肌肉損傷等并發(fā)癥?？傆行?（患者總數(shù)-無效患者）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS17.0軟件作為本研究的數(shù)據(jù)分析軟件，滿足正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料選取百分比或例數(shù)表示，即χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料選取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，即t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PCT與CRP變化情況 在術(shù)后1天，兩組患者血清PCT與CRP含量無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；在術(shù)后2周、12周，常規(guī)組血清PCT與CRP含量高于觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與術(shù)后1天相比，兩組患者術(shù)后2周、12周血清PCT與CRP含量明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 血清PCT與CRP水平變化情況

2.2 兩組患者踝膝關(guān)節(jié)評(píng)分的比較 在術(shù)后1天，兩組患者Kofoed與 LKSS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；在術(shù)后2周、12周，觀察組Kofoed與LKSS評(píng)分高于常規(guī)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與術(shù)后1天相比，兩組患者術(shù)后2周、12周Kofoed與 LKSS評(píng)分均明顯上升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者踝膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分的比較 在術(shù)后1天，兩組患者疼痛（VAS）評(píng)分無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；在術(shù)后2周、12周，觀察組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與術(shù)后1天相比，兩組患者術(shù)后2周、12周VAS評(píng)分均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體結(jié)果見表4。

2.4 兩組患者臨床療效的比較 常規(guī)組與觀察組的臨床總有效率分別為75.00%（36/48）、93.75%（45/48），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體結(jié)果見表5。

表4 兩組患者疼痛（VAS）評(píng)分比較

表5 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

在臨床上，創(chuàng)傷開放性骨折屬于骨折常見類型之一，通常伴隨有高能量的損傷，以局部血運(yùn)差、損傷處無軟組織等為主要解剖特點(diǎn)，極易并發(fā)局部感染、慢性骨髓炎及軟組織壞死等，患者的預(yù)后因此而受到嚴(yán)重的影響[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折病因病機(jī)為跌打損傷，扭傷關(guān)節(jié)，致使氣滯血瘀而脈絡(luò)痹阻。腎主骨，肝主筋，筋附于骨之上，故認(rèn)為本病與肝腎虧損有一定的關(guān)聯(lián)。因此，在中醫(yī)治療骨折的過程中，可歸納為三大點(diǎn)即活血以祛瘀、祛瘀以生新與生新以骨合，同時(shí)補(bǔ)充腎精在骨折愈合過程中也是至關(guān)重要的，腎主骨生髓，腎精充足方可促使筋骨的相連。相關(guān)研究已證實(shí)，在治療骨折過程中，加用補(bǔ)腎生髓的藥物能夠更好的促使骨折愈合[11]。根據(jù)本病的病因病機(jī)，補(bǔ)腎活血法在其治療過程中是可奏效的。本研究使用的補(bǔ)腎活血方中丹參、紅花、赤白芍、三七粉、川芎、地龍、赤茯苓以活血祛瘀，熟地黃、淫羊藿、山茱萸、川續(xù)斷、桑寄生、骨碎補(bǔ)以滋補(bǔ)肝腎，生黃芪與炒白術(shù)以補(bǔ)益脾氣，炙甘草調(diào)和藥性，上述藥物合用以奏活血祛瘀生新、補(bǔ)脾益腎之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后2周、12周，VAS評(píng)分低于常規(guī)組，而Kofoed與 LKSS評(píng)分高于常規(guī)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；常規(guī)組臨床總有效率為75.00%（36/48）低于93.75%（45/48），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明補(bǔ)腎活血方可提高臨床療效，改善患者踝膝關(guān)節(jié)的功能，減輕患者疼痛感，

機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷開放性骨折后體內(nèi)各種炎性因子的含量是會(huì)發(fā)生改變的，促炎性因子為促使機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)的因子，抗炎性因子為抑制機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)的因子，二者相互共同作用，以促使該創(chuàng)傷得以恢復(fù)。PCT屬于降鈣素前體，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，主要組成為116個(gè)氨基酸，是以降鈣素基因相關(guān)肽-1為基礎(chǔ)模板，經(jīng)過一系列的轉(zhuǎn)錄與翻譯而生成，正常條件下，PCT是可快速的分解成三部分，即降鈣素、抑鈣素與N終端片段，其可作為機(jī)體發(fā)生細(xì)菌或真菌感染的特異性指標(biāo)之一。CRP屬于急性期的一種多糖蛋白，主要合成該蛋白的臟器是肝臟，其主要作用是激活補(bǔ)體、促使巨噬細(xì)胞與粒細(xì)胞的作用，其可作為機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染的客觀且敏感指標(biāo)。機(jī)體為正常環(huán)境下，PCT與CRP在血清中的含量是極少的，且穩(wěn)定性較好，當(dāng)機(jī)體發(fā)生外傷、細(xì)菌感染以及一些免疫性疾病等時(shí)，免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)被破壞，機(jī)體免疫力下降，發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生的內(nèi)外毒素能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的CRP與PCT，其可釋放入血，使得血清CRP與PCT水平急劇上升[13]。本研究結(jié)果顯示在術(shù)后2周、12周，常規(guī)組血清PCT與CRP含量高于觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明補(bǔ)腎活血方可減輕創(chuàng)傷骨折患者機(jī)體所發(fā)生的炎性反應(yīng)，以促使患者的愈合，與既往研究一致[14-15]。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方能夠減輕脛骨創(chuàng)傷開放性骨折患者術(shù)后所發(fā)生的炎性反應(yīng)，改善患者踝膝關(guān)節(jié)的功能，減輕患者疼痛感，以促使骨折愈合，且臨床療效尚可。本研究還存在納入病例相對(duì)較少使得結(jié)果可能出現(xiàn)一定的偏倚、所分析的影響因素不全面等不足之處，為此后期還需對(duì)本研究行進(jìn)一步的完善。