基于肺與大腸相表里理論針刺治療內(nèi)痔濕熱下注證的臨床療效觀察

李 偉，李 麗，呂 瑛，陳 越，陳 蓓

痔瘡是指齒線部的血管性肛墊發(fā)生病理性下移、肥大及肛周皮下血管擴張瘀血、或破裂、或血栓所形成的團塊。中醫(yī)認為內(nèi)痔多屬濕熱下注所致[1]。在中醫(yī)治療方面，除了藥物治療，針刺治療痔瘡機制探索也取得了進一步的發(fā)展，療效肯定，簡便易行，安全可靠，適合各年齡階段[2]?；凇胺闻c大腸相表里”理論，提出從肺論治針刺治療內(nèi)痔濕熱下注證這一新思路，本研究選用基于肺與大腸相表里理論針刺治療符合內(nèi)痔濕熱下注證患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取264例（2017年1月—2018年12月）上海市同仁醫(yī)院中醫(yī)肛腸科門診患者，按門診先后隨機單盲法分為治療組及對照組各132例，患者知情同意，自愿參加本項臨床觀察。治療組男71例，女61例；年齡20～60歲，平均年齡（42.4±8.2）歲。對照組男74例，女58例；年齡18～59歲，平均年齡（41.5±8.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準采用（2000年4月中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組，成都會議“暫行標準”）擬定。癥狀及體征：間歇性便時肛門部出血，表現(xiàn)為大便帶血、染紙、滴血或射血；大便或勞累后，有囊性腫塊脫出肛門外，能自行復(fù)位或需手法復(fù)位或不能復(fù)位；肛門部異物感，伴有墜脹不適和疼痛。齒線上見紅色囊性腫塊，常見于右前、右后、左側(cè)，表面黏膜充血、糜爛或有纖維化病變。中醫(yī)診斷標準參照《痔臨床診治指南》[3]擬定。濕熱下注證： 符合中醫(yī)濕熱下注證，可見便血色鮮紅，量較多。肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。治以清熱燥濕。

1.3 納入標準 （1）患者年齡在18～60歲之間，性別不限；（2）符合西醫(yī)診斷標準；（3）符合內(nèi)痔濕熱下注證候。

1.4 排除標準 （1）混合痔外痔、炎性外痔及結(jié)締組織外痔（前哨痔）；（2）痔合并肛周膿腫肛瘺，直腸息肉，直腸惡性腫瘤或腸道感染性疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）對針刺療法不能適應(yīng)者；（5）合并心血管、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.5 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療口服地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司）每天兩次，每次2片，使用7天。針刺選穴：（1）基本穴：二白、承山；（2）大腸經(jīng)相關(guān)取穴：天樞、大腸俞、曲池；（3）辨證取穴：濕熱下注證取豐隆、陰陵泉。治療組加用肺經(jīng)相關(guān)取穴：中府、列缺、尺澤、肺俞。針刺方法：取適當體位，皮膚常規(guī)消毒下取40 mm×0.25針灸針，除列缺、中府外均直刺進針1寸，列缺迎經(jīng)與皮膚成15°角斜刺1寸，中府向外平刺0.8寸。行針采用爪切進針法，基本穴行平補平瀉法，其余均行瀉法，列缺取迎隨和小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，中府、肺俞、大腸俞小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，曲池、天樞取大幅度提插和小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，辨證取穴行小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法。小幅度捻轉(zhuǎn)時以見到拇指和食指前后運動趨勢、捻轉(zhuǎn)角度不超過180°為宜，大幅度提插以手腕運動帶動肘部運動為宜。提插捻轉(zhuǎn)得氣后將針稍提，用拇、食指夾指針柄，在肺俞、天樞、大腸俞、曲池穴位置，中指側(cè)壓針身使針身彎曲成弓弩狀，使針尖朝下腹腹腔肛周方向，令針氣向此方向擴散。行針和導(dǎo)氣時間每穴1 min，留針30 min。針刺隔日一次，每周四次，針刺八次為一個療程，分別于針刺治療第3周記錄治療結(jié)果，隨訪期分別為針刺治療結(jié)束后2周和針刺治療結(jié)束后1個月，記錄隨訪結(jié)果。

1.6 療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。臨床痊愈：相關(guān)癥狀、體征積分減少≥95%；顯效：相關(guān)癥狀、體征積分減少≥70%、＜95%；有效：相關(guān)癥狀、體征積分減少≥30%、＜70%；無效：相關(guān)癥狀、體征積分減少不足30%。積分變化計算公式為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，按4級標準對患者治療前后的臨床主要癥狀、客觀體征進行評分（詳見表1），并統(tǒng)計總分及變化情況，見表1。

表1 觀察指標及評分記錄

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床觀察病例結(jié)束后，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.5%，對照組總有效率為82.3%。治療組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征比較 治療前，兩組癥狀、體征積分無顯著差異（P＞0.05），有統(tǒng)計意義；治療后,兩組便血、痔核脫出、肛門不適、肛門疼痛等臨床癥狀、體征均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 在治療結(jié)束2周、1個月后,治療組的復(fù)發(fā)率低于對照組,提示治療組的遠期療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療組與對照組復(fù)發(fā)情況比較

2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

內(nèi)痔病為臨床多發(fā)病、常見病，約占門診的70%～80%，是發(fā)生在齒狀線以上的痔瘡，初期無癥狀時不易被發(fā)現(xiàn)，待血管擴張日久，出現(xiàn)肛門不適、疼痛、便血等臨床癥狀[4]。痔瘡發(fā)病的機理是多方面的，如今醫(yī)學(xué)界普遍認為，發(fā)生痔瘡的根本原因是由于肛管皮膚下靜脈叢及直腸末端黏膜下屈曲，從而形成的柔軟靜脈團[5]。而《血證論》中云：“痔生于肛部，肛部與大腸直接相連，肺與大腸相表里，肺津不足，則大腸秘結(jié)；肺氣不暢，則大腸氣機不利，氣滯則血滯；肺臟有熱時，則邪熱下通大腸，均可發(fā)生痔瘡?！辈坏莱鰞?nèi)痔實證病因，還明確指出了痔的發(fā)生與肺的異常有著密切關(guān)系[6]。另外，《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸?！薄夺t(yī)精經(jīng)義》提出“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導(dǎo)?！币矠閺姆?、大腸聯(lián)合作為切入點共治內(nèi)痔提供了理論依據(jù)[7]?；诜闻c大腸相表里理論，通過俞募相配、表里共治取穴針刺治療，來調(diào)節(jié)臟腑陰陽，“釜底抽薪”，引熱下行，治療內(nèi)痔濕熱下注證[8]。

針刺治療內(nèi)痔的作用機制主要是針刺可以改善局部的血液循環(huán)，并促進直腸靜脈的血液回流[9]；又能促進局部的血管收縮，加快血凝止血，同時促進痔核消腫復(fù)位、減輕腫脹疼痛等[10]。肺與大腸，一臟一腑，一表一里，氣血相通，病氣相傳，本實驗根據(jù)相關(guān)研究[11-17]，以二白、承山為針刺基本穴，大腸經(jīng)取穴天樞、大腸、曲池，肺經(jīng)取穴中府、列缺、尺澤、肺俞，濕熱下注證辨經(jīng)取豐隆、陰陵泉?！吨夂蟾琛酚涊d“五痔原因熱血作，承山須下病無蹤”，承山屬足太陽膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)別行經(jīng)脈絡(luò)于肛，二白為臨床治療痔瘡的經(jīng)驗穴，取二穴用平補平瀉法，能疏導(dǎo)膀胱經(jīng)氣，從而疏導(dǎo)肛門局部氣血，清泄肛腸濕熱、消淤止痛；天樞穴是臨床常用穴，臨床報道以治療腸胃疾病為主，配伍手陽明大腸經(jīng)上的大腸穴、曲池穴，能清大腸之火，手太陰肺經(jīng)取中府、列缺、尺澤、肺俞，具有泄肺熱調(diào)暢氣機之效，足太陰脾經(jīng)穴陰陵泉搭配豐隆穴利濕化痰，共湊清熱利濕之功。

本研究結(jié)果表明，治療組和對照組總有效率分別為91.5%、82.3%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在改善患者便血、痔核脫出、肛門不適、痔核充血情況等臨床癥狀及體征方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本臨床研究結(jié)果表明，基于肺與大腸相表里理論針刺治療內(nèi)痔濕熱下注證患者療效顯著，從肺論治，臟腑合治，改善患者臨床癥狀與體征，提高療效，降低復(fù)發(fā)率。