中醫(yī)尿路排石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石治療上尿路結石的臨床觀察

王貴林，張曉明，李 寧，朱 可，張鯤鵬，齊清會

上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石，臨床常表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿痛、絞痛，排尿困難甚至血尿或尿潴留等，診斷方法主要有X線、B超、CT等[1-2]。當結石直徑小于2.0 cm時，臨床優(yōu)先考慮選擇體外沖擊波碎石[3-4]。但臨床研究也發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波碎石術后并發(fā)癥較多，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、尿血等，有時嚴重影響治療效果，減緩患者生活質量提高。近年來，我國學者在中醫(yī)藥治療泌尿系結石方面做了很多工作，取得了可喜的成績[5]。本研究將體外沖擊波碎石術與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結合，探究兩者結合是否能夠提高體外沖擊波碎石的治療效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究共 889例患者，按納入排除標準進行篩選，共857例被納入。按治療方式回顧性分為單純體外沖擊波碎石（對照組）與中西醫(yī)結合治療（治療組），對照組366例，治療組491例。對照組366例，其中男229例，女137例；年齡17～65歲，平均（53.82±6.23）歲，結石直徑0.5～2.0 cm，平均（1.33±0.15） cm。治療組491例，其中男282例，女209例；年齡15～65歲，平均（52.78±6.45）歲，結石直徑0.5～2.0 cm，平均（1.26±0.17） cm。兩組性別、年齡、結石大小等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]及《泌尿系結石》中相關診斷標準制定。（1）有典型的病史和癥狀；（2）有典型的結石體征；（3）經(jīng)X線、超聲、尿液檢查等符合診斷；（4）排除嚴重心、腎等其他疾病。

納入標準：（1）年齡15～70歲；（2）結石直徑＞0.5 cm ，＜2.0 cm。

排除標準：（1）結石以下尿路梗阻；（2）孕婦；（3）高危病人及合并心力衰竭、腎功能不全、出血性疾病、糖尿病未控制（12例）；（4）合并遠端的腔道梗阻或尿路畸形；（5）感染嚴重或急性感染（5例）；（6）肥胖定位困難（13例）；（7）合并有惡性腫瘤；（8）巨大結石；同一部位輸尿管結石；嚴重腎積水1 年以上無變化；（9）帶有心臟起搏器（2例）。

1.3 治療方法 對照組采用體外沖擊波碎石治療。術前常規(guī)檢查肝腎功能、血凝、血常規(guī)等。囑患者精神放松，適量增加飲水量，并給予抗感染、止痛、解痙攣治療。體外沖擊波碎石采用多尼爾“小王子”體外碎石機（Dornier Compact Delta），治療能量設置Ⅰ-Ⅴ級。按照患者的體質、胖瘦程度以及結石質地、大小等，對體外沖擊波的次數(shù)加以設置，一般2000～3000次左右，治療時間30～40 min。對結石粉碎的具體情況及位置進行仔細觀察，給予必要的位置調整。對血壓以及脈搏進行全過程監(jiān)測，必要時給予止痛、補液等治療。術后適當臥床休息，適度增加飲水量、多排尿，并收集排出的結石標本。術后3～7天復查。若同一部位結石7天后X線、超聲檢查未有變化，或仍有較大結石，需間隔1～2 周行第2次體外沖擊波碎石治療。同一部位最多3次，3次治療后無效，推薦行微創(chuàng)手術。

治療組在對照組治療的基礎上，給予中藥排石湯口服。組成：金錢草30 g，海金沙15 g，雞內金15 g，白茅根20 g，瞿麥10 g，滑石15 g，通草10 g，石韋10 g，穿山甲10 g，虎杖10 g，王不留行15 g，牛膝12 g，青皮10 g，沉香10 g。辨證加減，每日1劑，分早晚2次，每次100 mL。14 d為一療程。

1.4 觀察指標 （1）治療效果。一個療程后判定療效。治愈：臨床癥狀消失，結石完全排出，經(jīng)X線檢查或超聲檢查顯示結石陰影消失；有效： 臨床癥狀消失，部分結石排出，經(jīng)X線檢查或者超聲檢查顯示結石陰影縮小，位置下移；無效：臨床癥狀未消失，經(jīng)X線檢查或者超聲檢查顯示結石陰影無明顯變化?？傆行?（治愈＋有效）。（2）住院天數(shù)；需要體外沖擊波治療次數(shù)；腹痛減輕時間；肉眼血尿消失時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗連續(xù)性資料是否符合正態(tài)分布，呈正態(tài)分布的計量資料以表示，兩樣本比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組比較，治療組治愈、有效人數(shù)明顯增加，總有效率明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療及總有效率比較

2.2 觀察指標 與對照組比較，治療組住院天數(shù)有縮短，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組腹痛時間明顯縮短，肉眼血尿消失時間明顯縮短，平均碎石治療次數(shù)明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各觀察指標比較

3 討論

體外沖擊波碎石術因安全、有效、創(chuàng)傷少，病人痛苦小，恢復快，可短期內重復治療，不良反應較少，在治療泌尿系結石方面發(fā)揮重要作用[7-8]。體外沖擊波導致組織損傷，產(chǎn)生一系列不良反應，常表現(xiàn)為腰痛、腰酸、感染等[9]。上尿路結石因結石部位不同，結石的大小、質地各異，且形態(tài)不規(guī)則，體外碎石后會形成很多細小的結石顆粒，大部分結石會沿尿路排出。對于一些相對較大的結石顆粒，在排出過程中很容易引起一系列不良反應，對腎臟、輸尿管都會造成損傷。對于這些結石，即使再次采用體外沖擊波碎石治療，也難以排出[10-11]。而中藥在治療泌尿系結石方面有獨特的優(yōu)勢，可以很大程度上彌補體外沖擊波碎石的不足。

泌尿系結石屬祖國醫(yī)學“石淋”“血淋”“腰痛”范疇。以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。《諸病源候論·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛合悶絕”。祖國醫(yī)學認為，本病多由嗜多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累。尿中雜質結為砂石，則為石淋。本研究采用中藥方劑排石湯，方劑中金錢草利水瀉熱，海金沙通淋化石，通草清濕利水，石葦瀉熱通淋，王不留行利尿活血，滑石清熱祛濕，瞿麥破血通經(jīng)，雞內金軟堅化石，白茅根涼血、止血、清熱利尿，穿山甲、虎杖、牛膝活血軟堅，青皮、沉香理氣導滯。諸藥合用，可共奏通淋、祛濕及益氣之功效[12-13]。現(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)，海金沙可溶解含鈣成分泌尿系結石，通草可保護腎臟腎小管功能，金錢草可促進輸尿管蠕動，雞內金可降低尿液中鈣含量[14]。

本研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療上尿路結石較單純體外沖擊波碎石有較好的治療效果，與對照組比較，治療組總有效率明顯增加。平均碎石次數(shù)明顯減少，腹痛時間明顯縮短，肉眼血尿消失時間明顯縮短。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療上尿路結石能顯著提高治療上尿路結石的療效，減少體外沖擊波碎石治療次數(shù)，減輕體外碎石術后并發(fā)癥，具有臨床實際應用價值。