復(fù)方傷痛膠囊治療肋骨骨折合并血胸的療效觀察

朱鵬飛，楊瑩瑩，郭艷波

肋骨骨折是胸外傷中最常見的形式[1]，多發(fā)肋骨骨折常合并血胸。常見的致傷原因有交通傷、壓砸傷等[2]，容易引起多發(fā)的骨與軟組織損傷。而復(fù)方傷痛膠囊是由“傷科第一方”復(fù)元活血湯化裁的，其活血祛瘀，行氣止痛之效顯著，在臨床上得以應(yīng)用。本文通過觀察患者治療后的臨床表現(xiàn)，評(píng)價(jià)復(fù)方傷痛膠囊治療肋骨骨折合并血胸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年6月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的肋骨骨折伴血胸患者68例作為研究對(duì)象。男39例，女29例；年齡27～65歲，平均年齡（43.8±5.3）歲，受傷后至入院的平均時(shí)間為（0.3±0.7） 天，患者均行X線及CT檢查確診為肋骨骨折合并血胸，且均未伴有腹部重要臟器損傷。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法：入院后低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，完善心電圖、血常規(guī)、凝血系列等相關(guān)輔助檢查，予以活血消腫、預(yù)防感染、止痛等常規(guī)治療，定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能及血胸出血量。若血胸出血量＞500 mL，則行胸腔閉式引流術(shù)。合并心、腦等基礎(chǔ)疾病的患者，予相關(guān)科室會(huì)診治療，以改善基礎(chǔ)狀況。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方傷痛膠囊每次3粒，一日3次，單個(gè)療程為15天，共計(jì)3個(gè)療程。本次研究所用的復(fù)方傷痛膠囊來自甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073054。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能 兩組患者治療后第5天、10天、15天抽取空腹血，監(jiān)測(cè)凝血系列指標(biāo)，記錄TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、D-D

（D-二聚體），對(duì)比分析兩組結(jié)果。

1.3.2 VAS疼 痛 評(píng) 分 VAS（Visual Analogue Score）即視覺模擬評(píng)分法。0對(duì)應(yīng)無痛，10對(duì)應(yīng)劇痛，0～10疼痛依次遞增?；颊哌x擇相應(yīng)數(shù)字以示疼痛程度。分別選在治療后第5天、10天、15天評(píng)估。

1.3.3 血胸出血量測(cè)定 治療后第5天、10天、15天復(fù)查胸部CT，監(jiān)測(cè)血胸出血量，運(yùn)用我院PACS影像系統(tǒng)中工具，分層測(cè)定并計(jì)算血胸出血量總和。

1.3.4 骨痂密度CT值測(cè)定 運(yùn)用我院PACS影像系統(tǒng)，選取患者肋骨骨折斷端區(qū)域進(jìn)行CT值測(cè)定，以反應(yīng)骨痂密度及骨折愈合情況。測(cè)定選在治療后第7天、15天、45天復(fù)查CT后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0對(duì)隨訪收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后凝血情況的比較 結(jié)果顯示，治療后5天、10天、15天TT、APTT觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后5天、10天觀察組D-D顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后凝血功能情況的比較

2.2 兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分的比較 結(jié)果顯示，治療后5天、10天觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分的比較

2.3 兩組患者治療后血胸出血量的比較 結(jié)果顯示，治療后5天、10天、15天觀察組出血量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后血胸出血量的比較

2.4 兩組患者治療后骨痂密度CT值的比較 結(jié)果顯示，治療后15天、45天觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后骨痂密度CT值的比較

3 討論

肋骨損傷后，局部骨斷筋傷，經(jīng)脈損傷，血溢脈外?！胺螢閶膳K”，居于胸肋之下，胸肋受傷后，氣血瘀阻于內(nèi)，氣機(jī)不暢，肺臟的呼吸功能下降；且“不通則痛”，患者活動(dòng)受限。故而在肋骨骨折合并血胸患者的治療過程中，始終圍繞著胸腔內(nèi)出血的快速吸收[3]、疼痛消除和骨折愈合這三個(gè)治療要點(diǎn)。若不進(jìn)行及時(shí)有效的處理，則會(huì)影響患者的呼吸和循環(huán)功能，進(jìn)而顯著影響患者的生存質(zhì)量[4-5]。

如何促進(jìn)胸腔內(nèi)積血的快速吸收，改善患者的肺功能是臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)首先考慮的問題。出血量大，須行胸腔閉式引流術(shù)清除積血；對(duì)于少量血胸患者，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方傷痛膠囊活血行氣消瘀，中西醫(yī)結(jié)合治療血胸。對(duì)比兩組患者治療后的凝血功能顯示，觀察組患者治療后的TT、APTT均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），D-D顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明復(fù)方傷痛膠囊可使凝血酶時(shí)間有效延長(zhǎng)，進(jìn)而減緩胸腔內(nèi)出血的凝固時(shí)間，促進(jìn)血胸的快速吸收。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)[6]桃仁、紅花等活血化瘀類中藥均可改善血流變狀況，加快微循環(huán)血流速度，降低血沉，加速血小板及代謝產(chǎn)物的清除，減少血小板的聚集。并且增加毛細(xì)血管通透性，利于水腫的吸收，這對(duì)于胸腔內(nèi)出血的治療具有顯著意義。

其次，復(fù)方傷痛膠囊可以加快肋骨骨折愈合的進(jìn)程，在骨折后15天、45天觀察組患者骨痂密度CT值高于對(duì)照組（P＜0.05），骨痂量更豐富（見圖1）。復(fù)方傷痛膠囊主要組成包括大黃、柴胡、當(dāng)歸、桃仁、延胡索等8味主藥，其中當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀，大黃蕩滌瘀滯敗血，柴胡、延胡索行氣止痛，共奏“於去新生、絡(luò)通骨合”之效。關(guān)于復(fù)元活血湯方藥的藥理學(xué)分析表明該方藥具有改善擴(kuò)張微血管、局部血循環(huán)等藥理特性，可加快骨斷端血腫吸收、機(jī)化，增厚局部骨痂，對(duì)骨折初期骨折愈合有明顯促進(jìn)作用[7-9]。同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方傷痛膠囊治療的患者，疼痛緩解更為迅速?；钛鲱愔兴幙梢韵祖?zhèn)痛，對(duì)骨折初期主要臨床癥狀有明顯緩解作用。王飛等[6]的研究指出：復(fù)元活血湯可以明顯緩解胸部外傷骨折后痛不可忍的癥狀。

圖1 對(duì)照組骨折后第7天、15天、45天復(fù)查CT見骨折部位骨痂及CT值A(chǔ)vg顯示

我院在治療肋骨骨折合并血胸患者時(shí)，應(yīng)用復(fù)方傷痛膠囊可以明顯加快骨折端骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)對(duì)血胸積血的吸收，從而減少并發(fā)癥，加快功能康復(fù)進(jìn)程，預(yù)后良好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。