中藥輔助保守治療老年闌尾膿腫的臨床效果評價

張 穩(wěn)，繆雪華，沈 湛，劉文生

闌尾膿腫的治療尚無統(tǒng)一規(guī)范。有學(xué)者報 道[1-3]，相對于保守治療，手術(shù)治療者住院時間短、治療費用低、治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低、治愈率高。相對年輕患者而言，老年人承受麻醉和手術(shù)風(fēng)險的能力較差，治療方式的選擇更需謹(jǐn)慎。本研究選取南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科2016年7月—2017年12月76例老年闌尾膿腫患者，分別采取單純抗生素治療和抗生素聯(lián)合中藥治療，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共76例，經(jīng)臨床、B超或CT檢查明確診斷。按隨機數(shù)字表分為對照組、觀察組。對照組38例，男20例，女18例；年齡（64.3±3.4）歲，病程（9.5±2.1）d，其中首次發(fā)作21例。膿腫直徑（3.50±0.56）cm。合并高血壓病15例，糖尿病7例。觀察組38例，男22例，女16例；年齡（65.1±3.2）歲，病程（8.7±2.4）d，其中首次發(fā)作23例。膿腫直徑（3.60±0.53）cm。合并高血壓病14例，糖尿病7例。兩組年齡、性別、病程、膿腫大小等比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 入組及退出標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于60歲，有典型闌尾炎病史，病程3 d以上；（2）體溫＞38 ℃，右下腹有壓痛、局部反跳痛及肌緊張的體征；（3）B超或CT檢查證實闌尾膿腫；（4）排除引起右下腹腫塊的其他原因。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)院或自動出院；（2）采取穿刺或手術(shù)等有創(chuàng)操作。

1.3 治療方法 對照組三代頭孢類抗生素靜脈輸注。觀察組在抗生素治療的基礎(chǔ)上，加用七味內(nèi)消散與白酒調(diào)和后右下腹外敷，隔日更換1次。同時口服大黃牡丹湯合紅藤煎加減：生大黃12 g（后下），丹皮10 g，桃仁10 g，冬瓜仁20 g，大血藤30 g，敗醬草20 g，當(dāng)歸10 g，皂角刺30 g，赤芍15 g，天花粉20 g，生薏苡仁30 g，金銀花15 g，蒲公英15 g，延胡索15 g，甘草6 g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：（1）腹痛及右下腹壓痛、反跳痛消失；（2）體溫正常；（3）WBC正常；（4）B超、CT檢查闌尾膿腫消失。好轉(zhuǎn)：（1）腹痛及右下腹壓痛、反跳痛消失；（2）體溫正常；（3）WBC正常；（4）B超、CT檢查闌尾膿腫縮小。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組兩組住院時間、發(fā)熱消退時間、腹痛緩解時間（無明顯腹痛自覺癥狀）、治愈率、膿腫消失時間、腹瀉情況及住院費用等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 兩組住院時間、退熱時間、腹痛緩解時間、膿腫消退時間及住院費用比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 療效 76例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。觀察組治愈率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組間各觀察指標(biāo)比較

表2 兩組間治愈率及腹瀉發(fā)生率比較

2.3 不良反應(yīng) 住院期間觀察組出現(xiàn)腹瀉病例多于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。兩組均無嚴(yán)重腹瀉、水樣便等不良反應(yīng)。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，約2%～6%的患者演變成闌尾膿腫[4]。闌尾膿腫的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前對于沒有形成腹腔廣泛積膿者，多傾向于非手術(shù)治療[5-6]，療效良好。有學(xué)者認(rèn)為[7]，保守治療過程中可能出現(xiàn)感染難以控制，此時被迫行急診手術(shù)將耽誤治療時機，使得手術(shù)難度增加、風(fēng)險增大，且保守治療易出現(xiàn)殘留膿腫及腸梗阻等并發(fā)癥[8-9]，故不少外科醫(yī)師開始嘗試行一期手術(shù)治療[10-11]，認(rèn)為手術(shù)治療闌尾膿腫更為有效、可取。但也有學(xué)者報道[12-13]，闌尾膿腫手術(shù)治療易致出血和腸漏。針對老年人闌尾膿腫的治療，相關(guān)報道較少，本研究對比了采取單純抗生素及抗生素聯(lián)合中藥治療老年闌尾膿腫的病例，對其結(jié)果進行了分析。

3.1 中藥在輔助抗生素治療老年人闌尾膿腫中的作用及安全性評價 本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組住院時間短、住院費用少，發(fā)熱及腹痛等癥狀緩解快，治愈率高，膿腫消退快，療效更好。由此可見，中藥在輔助抗生素治療老年人闌尾膿腫中的作用是肯定的。能提高抗生素治療闌尾膿腫的效果，加速老年闌尾膿腫的康復(fù)、節(jié)約醫(yī)療資源、減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。觀察組患者中出現(xiàn)腹瀉比率較對照組多，但兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，原因尚需更多樣本量進一步明確。可能原因為，闌尾膿腫作為腹腔內(nèi)炎癥感染性疾病，可引起腸道滲出增加，引起滲出性腹瀉及分泌性腹瀉?？诜兴幙赡茉黾幽c道內(nèi)容物滲透壓，引起滲透性腹瀉。觀察組未出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉病例，亦未出現(xiàn)其他明顯藥物不良反應(yīng)。所以，在老年人闌尾膿腫治療中，使用口服及外敷中藥亦是安全的。

3.2 中藥在闌尾膿腫治療中作用機制的探討 闌尾膿腫屬于中醫(yī)“腸癰”的范疇，為腸腔氣血凝滯，濕熱瘀阻，凝結(jié)腸道，日久郁而化熱，熱壅肉腐而成腸癰?！督饏T要略》中記載的大黃牡丹湯至今仍為腸癰常用方劑。我院應(yīng)用方劑大黃牡丹湯合紅藤煎加減，該方重用大血藤、敗醬草清熱解毒，消癰排膿，為治腸癰之要藥，尤宜于腸癰膿已成者，共為君藥。生大黃泄血分實熱，蕩滌胃腸積滯；丹皮、赤芍清熱涼血，散瘀止痛；冬瓜仁、天花粉、金銀花、蒲公英清熱解毒，消腫排膿，共為臣藥。佐以當(dāng)歸補血活血止痛；皂角刺消散穿透，軟堅潰癰；桃仁、延胡索活血祛瘀，行氣止痛。甘草清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥配伍，熱清瘀祛，癰消膿排，腸癰得消。同時，外敷中藥也是中西醫(yī)結(jié)合治療不可缺少的一環(huán)，應(yīng)用七味內(nèi)消散（院內(nèi)制劑）以白酒為引，調(diào)成糊狀，敷于患處，以達(dá)到活血化瘀、行氣止痛的功效?？诜簏S牡丹湯合紅藤煎加減與外敷七味內(nèi)消散聯(lián)合使用起到清熱解毒、活血化瘀、消癰排膿、通里攻下等功效，使膿腫加速吸收、消退。

本研究顯示，抗生素聯(lián)合中藥治療老年人闌尾膿腫的療效明顯優(yōu)于單純抗生素治療，與既往報道結(jié)論一致[14-15]。臨床工作中，部分闌尾膿腫不能通過保守治療治愈，如出現(xiàn)廣泛腹腔積膿、彌漫性腹膜炎等，則不得不手術(shù)引流。另外，對于較大膿腫患者，我們采取B超引導(dǎo)下膿腫穿刺引流。對于行切開引流術(shù)及穿刺引流的患者，我們使用上述中醫(yī)治療手段輔助治療，亦取得了較好的療效。我們的經(jīng)驗是：老年人闌尾膿腫，采取抗生素聯(lián)合中藥的治療方式，多可取得較好的效果。若出現(xiàn)膿腫擴散、彌漫性腹膜炎等情況，應(yīng)采取個體化的有創(chuàng)治療方式。無論采取何種治療手段，都可配合使用中藥口服及外敷，能取得更好的療效，使患者受益。