中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石患者中IL-4、IL-10及CD3+、CD4+、CD8+水平的變化觀察
——芪術(shù)利膽消石湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)

楊正弦，何智彬

伴隨我國居民飲食習(xí)慣及生活方式的改變，膽囊炎和膽囊結(jié)石等疾病的發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢。中老年人由于身體素質(zhì)不斷降低，其機體中的部分組織及器官功能也逐漸衰退，如膽囊功能的衰退易使膽汁被滯留于體內(nèi)，最終發(fā)生膽囊炎、膽囊結(jié)石[1]。針對此類疾病的治療，以腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）術(shù)式為代表的微創(chuàng)手術(shù)方案已被廣泛地應(yīng)用于臨床治療過程中，取得了較肯定的效果[2]。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念在臨床上的廣泛應(yīng)用，在LC術(shù)式基礎(chǔ)上增用中藥湯劑逐漸引起了臨床重視[3]，芪術(shù)利膽消石湯即為一種藥效較好的利膽消石湯劑，本文通過分析芪術(shù)利膽消石湯聯(lián)合LC術(shù)式對膽囊炎和膽囊結(jié)石患者的影響，旨在為臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2018年1月—2018年12月在我院接受治療的膽囊炎和膽囊結(jié)石患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)B超等影像學(xué)手段證實；（2）年齡≥40歲；（3）患者或其家屬已對本次研究充分知情，并已簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重功能性障礙者；（2）有惡性腫瘤者；（3）有血液疾病者；（4）有感染性疾病或免疫類疾病者；（5）有腹部手術(shù)史者。將患者按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，各63例，兩組的一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05），見表1。本次研究已得到醫(yī)院的倫理委員會評審?fù)ㄟ^。

表1 兩組一般資料的對比

1.2 研究方法 兩組均常規(guī)給予單孔法LC行膽囊切除術(shù)，對膽囊的張力過大者，可先行穿刺減壓。術(shù)后次日觀察組在此基礎(chǔ)上另增用芪術(shù)利膽消石湯，基本方為：黃芪30 g；黨參和金錢草，以及海金沙和雞內(nèi)金各20 g；柴胡和郁金各15 g；枳實和茵陳各12 g；白術(shù)和白芍，香附和大黃各10 g；甘草6 g，以水煎至500 mL，分早晚2次服用，共用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、炎癥因子，以及兩組并發(fā)癥情況。其中CD3+、CD4+、CD8+免疫指標(biāo)通過流式細胞儀進行測定，白細胞介素IL-4和IL-10炎癥因子通過酶聯(lián)免疫法進行測定，有關(guān)試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技公司，操作時需嚴(yán)格遵守說明書的步驟進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用（n，%）表示，其比較采用χ2檢驗。計量資料數(shù)據(jù)用（）表示，其比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比 觀察組的住院時間、肛門排氣時間及下床活動時間均分別明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組的手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量相比，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

2.2 兩組免疫指標(biāo)的對比 兩組治療前的免疫指標(biāo)相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組的CD3+、CD4+、CD8+水平均明顯升高，但觀察組又明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫指標(biāo)的對比

2.3 兩組炎癥因子的對比 兩組治療前的炎癥因子指標(biāo)相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組的IL-4及IL-10水平均明顯降低，但觀察組又明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子的對比

2.4 兩組并發(fā)癥的對比 觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.17%，而對照組為4.76%，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異不顯著（χ2=0.208，P=0.648）。

3 討論

在肝膽外科的臨床上，膽囊炎和膽結(jié)石均為比較常見的疾病，且多發(fā)于40歲以上的成年人，對患者的身體健康危害較大。有報道指出，膽囊炎和膽結(jié)石多與患者機體內(nèi)的激素水平存在異常、身體肥胖、缺少運動及糖尿病等因素有關(guān)[4-5]。而治療此類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)則是膽囊切除術(shù)，LC術(shù)式憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢已逐漸替代了開腹手術(shù)，對患者的預(yù)后生存具有積極的意義。近年來，隨著人們對于祖國醫(yī)學(xué)的深入認識，有關(guān)醫(yī)學(xué)工作者認為在對患者實施LC術(shù)式后給予中藥方劑的綜合治療更有助于其預(yù)后康復(fù)[6-8]。芪術(shù)利膽消石湯即為一種以黃芪、白術(shù)等中藥材為主的中藥方劑，其可發(fā)揮較好的利膽消石功效，將其與LC術(shù)式聯(lián)用進行治療可能獲得更好的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間、肛門排氣時間及下床活動時間均分別明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組的手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量相比，差異不顯著（P＞0.05），提示觀察組應(yīng)用的芪術(shù)利膽消石湯及LC術(shù)式綜合治療方案更有助于促進患者的預(yù)后康復(fù)。原因主要與LC術(shù)式的微創(chuàng)特點及加用的芪術(shù)利膽消石湯產(chǎn)生了較好的藥效作用有關(guān)[9-10]。芪術(shù)利膽消石湯中，黃芪可發(fā)揮健脾補氣的功效；黨參可發(fā)揮補中益氣和健脾益肺的功效；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水及化濁止痛；柴胡可產(chǎn)生疏散退熱及疏肝解郁的功效；白芍可發(fā)揮養(yǎng)血斂陰和柔肝止痛的功效；香附可產(chǎn)生理氣止痛的功效；郁金可發(fā)揮行氣解郁和涼血破瘀的功效；枳實可產(chǎn)生破氣消積和化痰散痞的功效；茵陳可發(fā)揮清熱利濕和退黃利膽的功效；大黃可利濕退黃和解毒消癰；金錢草可清熱利濕和排石解毒，還可散瘀止痛；海金沙可發(fā)揮清熱通淋和利水消腫，以及利膽的功效；雞內(nèi)金可發(fā)揮健脾益氣及健胃消食的功效；甘草可發(fā)揮清熱解毒和祛痰止咳，補氣益脾、和中緩急以及調(diào)和諸藥等功效。上述諸藥聯(lián)用，共奏利膽消石的功效，最終加速了患者的預(yù)后康復(fù)[11-13]。而兩組的手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量差異不大的原因則主要是因為這三項指標(biāo)均僅與手術(shù)方式有關(guān)，而兩組所用的手術(shù)方案均為LC術(shù)式，因此兩組間的差異并不十分明顯。同時，本文發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的CD3+、CD4+、CD8+水平較對照組明顯升高，IL-4及IL-10水平較對照組明顯降低（P＜0.05）。CD3+、CD4+、CD8+主要反映的是機體的細胞免疫功能情況，而IL-4和IL-10作為炎癥細胞因子，主要反映的是機體的炎癥狀態(tài)。觀察組治療后的細胞免疫功能相對更強，炎癥狀態(tài)相對減弱，這也充分說明了觀察組所用的治療方案更有利于患者的機體恢復(fù)。原因主要與加用中藥材的藥理機制有關(guān)，如黃芪有強化機體免疫功能及抗應(yīng)激等作用，黨參可增強免疫力和改善微循環(huán)，甘草則可發(fā)揮抗炎和增強免疫力的功效[14-15]。多種中藥材的聯(lián)用進一步提升了患者機體的免疫力，并有效改善了炎癥反應(yīng)情況。最后，本文發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異不顯著（P＞0.05），這提示了兩種治療方案的安全性均較高。事實上，觀察組增用的芪術(shù)利膽消石湯主要成分均為藥性較為溫和的中藥材，毒副作用相對較小，不會明顯增加藥物的毒副作用，因此并發(fā)癥發(fā)生率不會明顯增高[16]。這與Mici等[17]的報道結(jié)果基本一致。

綜上所述，芪術(shù)利膽消石湯聯(lián)合LC術(shù)式對膽囊炎和膽結(jié)石患者的療效較好，能夠明顯改善患者機體的免疫功能及炎癥狀態(tài)，安全性也較高，值得給予推廣。