高職臨床專業(yè)《腦出血的診療》信息化教學(xué)設(shè)計(jì)

蔣雙雙

(湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104)

一、教學(xué)分析

(一)教學(xué)內(nèi)容

本次課程的教學(xué)對(duì)象為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制大專學(xué)生，未來(lái)的崗位是各基層醫(yī)療中的助理醫(yī)師，課程選自人民衛(wèi)生出版社出版的“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》，計(jì)劃授課課時(shí)為4課時(shí)。

(二)學(xué)生學(xué)情

1.專業(yè)學(xué)情：本課程的授課對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《診斷學(xué)》等專業(yè)知識(shí)，具備有問(wèn)診、病史采集、一定的臨床思維的能力。

2.普遍學(xué)情：學(xué)生具有一定的信息化素養(yǎng)，對(duì)比于以往教師單純使用PPT文字及圖片講述的授課模式，更喜歡使用如學(xué)習(xí)通、云課堂等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)及計(jì)算機(jī)軟件來(lái)掌握知識(shí)。

3.學(xué)習(xí)瓶頸：腦出血的真實(shí)案例難以捕捉，學(xué)生在課堂上不能生動(dòng)地直面病患，且需考慮醫(yī)患溝通問(wèn)題。

(三)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)重難點(diǎn)

教學(xué)目標(biāo)包括有：知識(shí)目標(biāo)為熟悉腦出血的病因及臨床表現(xiàn)，掌握腦出血的診斷和治療方法。能力目標(biāo)為具備腦出血的診療思維，能正確閱讀頭部CT并鑒別各類腦卒中。素質(zhì)目標(biāo)為培養(yǎng)良好的人文關(guān)懷以及職業(yè)素養(yǎng)。

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)重點(diǎn)為：腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合學(xué)情分析確定教學(xué)難點(diǎn)為腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及頭部CT的閱片。

二、教學(xué)策略

教學(xué)思路主要包括兩大部分，即如何診斷腦出血和如何治療腦出血。采用的教學(xué)方法包括有：講授法、討論法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、思維導(dǎo)圖法。使用的教學(xué)資源包括：臨床思維診療庫(kù)、3D模擬動(dòng)畫。教學(xué)環(huán)境為：臨床思維實(shí)訓(xùn)室(實(shí)訓(xùn)室內(nèi)共有70臺(tái)電腦，均安裝有天津天堰公司的臨床思維軟件。軟件中包括多個(gè)經(jīng)權(quán)威醫(yī)學(xué)專家審核的各科病例，適用于各級(jí)醫(yī)師的臨床診斷思維培訓(xùn)及考核，可以訓(xùn)練并提高學(xué)生的臨床推理能力。病例采集自真實(shí)病人數(shù)據(jù)，可訓(xùn)練學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病的病因、易感因素、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、診斷治療原則的系統(tǒng)熟悉和反復(fù)鞏固，并通過(guò)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等輔助檢查，綜合運(yùn)用臨床診斷思維能力和決策分析能力，做出診斷、治療。)、超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)。

三、教學(xué)實(shí)施

(一)課前

在課前學(xué)生自主登錄學(xué)習(xí)通平臺(tái)，進(jìn)入教師創(chuàng)建的《內(nèi)科學(xué)》課程，觀看《腦出血的診療》微課視頻，了解課程內(nèi)容。然后學(xué)生分小組進(jìn)入學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，熟悉腦出血的病因及臨床表現(xiàn)，由組長(zhǎng)將調(diào)研結(jié)果上傳至學(xué)習(xí)通。教師總結(jié)歸納學(xué)生的調(diào)研結(jié)果和相應(yīng)的問(wèn)題，并選取一組同學(xué)指導(dǎo)其根據(jù)在醫(yī)院觀察的真實(shí)病例排演一段3分鐘左右的腦出血發(fā)病的情景劇。

(二)課中

整堂授課包括知識(shí)梳理、病例總結(jié)、思維訓(xùn)練三個(gè)模塊。

1.知識(shí)梳理：各學(xué)習(xí)小組由組長(zhǎng)為代表匯報(bào)通過(guò)在醫(yī)院實(shí)地觀察腦出血的真實(shí)案例后的調(diào)研結(jié)果，由教師總結(jié)并幫助學(xué)生梳理腦出血的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。其中包括腦出血的誘因如過(guò)度勞累、不良嗜好、血壓波動(dòng)或情緒激動(dòng)等；腦出血的病因；腦出血的五大臨床表現(xiàn)。

2.病例總結(jié)：學(xué)生先統(tǒng)一觀看由教師指導(dǎo)的某組同學(xué)排演的腦出血發(fā)病的情景劇，然后每位同學(xué)根據(jù)情景劇獨(dú)立完成一份腦出血門診病歷的書寫，上傳至學(xué)習(xí)通后由教師現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)選取一份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。隨后教師提供該病例的腦脊液檢查、CT檢查、DSA、TCD等輔助檢查結(jié)果，并重點(diǎn)分析講解腦出血頭部CT的閱讀，之后由教師發(fā)布任務(wù)讓學(xué)生在學(xué)習(xí)通上完成多組頭部CT結(jié)果判讀的隨堂測(cè)驗(yàn)。最后采用組長(zhǎng)匯報(bào)教師總結(jié)的形式，完成腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則的知識(shí)要點(diǎn)教授。

3.思維訓(xùn)練：學(xué)生登錄臨床思維訓(xùn)練平臺(tái)，完成關(guān)于腦出血的臨床思維訓(xùn)練?？稍谟?jì)算機(jī)軟件平臺(tái)上查看患者發(fā)病期間的實(shí)時(shí)新聞，了解社會(huì)、自然背景，查看患者的健康檔案等既往資料。隨后通過(guò)人機(jī)對(duì)話進(jìn)行病史采集；在3D人體動(dòng)畫模型上進(jìn)行體格檢查，在模擬醫(yī)院系統(tǒng)中選取包括血液常規(guī)、血液生化、免疫學(xué)、病原學(xué)、放射、超聲等進(jìn)行針對(duì)性的輔助檢查；根據(jù)獲得的病史信息，隨時(shí)添加擬診，也可根據(jù)獲得新的線索排除某項(xiàng)擬診，且診斷與依據(jù)關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)；接診病人結(jié)束后學(xué)生需給出處置意見(jiàn)，做出初步診斷，并判斷是收入院、雙向轉(zhuǎn)診或門診治療，對(duì)轉(zhuǎn)診病人需填寫轉(zhuǎn)診指征、轉(zhuǎn)診單；最后參考國(guó)內(nèi)醫(yī)囑分類進(jìn)行，門診、住院、轉(zhuǎn)診的醫(yī)囑各不相同，從多個(gè)方面給出處理方案，藥物除了可以選擇西藥，還可以選擇中成藥，操作還具備針灸等中醫(yī)治療。

(三)課后

教師布置任務(wù)，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)上的微課視頻自學(xué)腦出血疾病的鑒別診斷，完成課后重要知識(shí)點(diǎn)的練習(xí)題，以此作為平時(shí)分的重要評(píng)分依據(jù)。學(xué)生與校志愿者團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)開(kāi)展關(guān)于腦出血防治的知識(shí)講座，既能進(jìn)一步完成知識(shí)的內(nèi)化，又能為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生保健貢獻(xiàn)一份力量。

四、教學(xué)評(píng)價(jià)及反思

在本次課程當(dāng)中關(guān)于腦出血情景微劇場(chǎng)的排演充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生熟悉腦出血病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)。而臨床思維訓(xùn)練平臺(tái)的應(yīng)用使學(xué)生突破了教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，既達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)又訓(xùn)練學(xué)生形成一整套有序的臨床思維。并且臨床思維訓(xùn)練平臺(tái)使學(xué)生在3D仿真電子病人身上完成腦出血的診斷和治療過(guò)程，節(jié)約了醫(yī)學(xué)成本，可以重復(fù)操作訓(xùn)練，即使學(xué)生犯錯(cuò)也可以重來(lái)。