談骨科患者的疼痛護(hù)理辦法

連佳祎

（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院舟山分院 8A病區(qū)，浙江 舟山 316011）

當(dāng)前，在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域針對疼痛控制越來越重視，相關(guān)方面的專家在實踐的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究和推進(jìn)骨科無痛病房管理模式。傳統(tǒng)意義上的統(tǒng)統(tǒng)管理主要是針對患者的重度疼痛實施有針對性的疼痛評分，然后向主管醫(yī)生進(jìn)行匯報，在這樣的情況下，護(hù)士根據(jù)具體情況在醫(yī)囑的情況下給藥，同時做用藥的宣教工作，以及用藥后的效果評估等相關(guān)方面工作，這樣的工作往往缺乏規(guī)范的疼痛管理流程，所呈現(xiàn)的護(hù)理效果不是十分理想。而當(dāng)前廣泛應(yīng)用的無痛病房管理模式使醫(yī)、護(hù)、患三者的無痛理念得以進(jìn)一步更新，該模式建立健全系統(tǒng)性的疼痛管理模式，所呈現(xiàn)的護(hù)理效果更加顯著，患者的疼痛護(hù)理滿意程度大大增強(qiáng)。

針對疼痛的定義，世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會主要作出以下的定義：組織損傷或潛在組織損傷所造成的不愉快感覺和情感體驗。同時相關(guān)部門和專家也進(jìn)一步指出，慢性疼痛也是一種疾病，在疼痛的初始階段，如果沒有進(jìn)行及時有效的控制，可能在很大程度上造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理性重構(gòu)，而急性疼痛也就有可能發(fā)展成為無法得到有效控制的慢性疼痛，這對于患者的軀體和社會功能造成極其嚴(yán)重的負(fù)面影響，使患者的住院時間進(jìn)一步增加，加大醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者的正常生活和社交活動都造成嚴(yán)重的阻礙。所以針對這樣的情況，發(fā)達(dá)國家都會把疼痛控制滿意程度當(dāng)作評價醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要參考依據(jù)。因為我國在疼痛治療領(lǐng)域起步比較晚，醫(yī)護(hù)患三者對于無痛理念在認(rèn)知方面都有一定的偏差，怎樣才能對患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的疼痛管理，醫(yī)護(hù)人員在概念上都比較模糊，在實踐的操作過程中往往比較隨意，針對這樣的情況，必須要著重加強(qiáng)認(rèn)識，在實踐管理層面，著重加強(qiáng)無痛病房管理模式，使醫(yī)護(hù)人員的無痛管理理念有效增強(qiáng)，對患者實行更規(guī)范系統(tǒng)的無痛護(hù)理管理，使患者的疼痛控制滿意程度有效增強(qiáng)，使其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量都得到顯著改善，該護(hù)理模式，值得在骨科病房的護(hù)理實踐中進(jìn)行有效推廣和應(yīng)用。

一、及時解除疼痛

對于創(chuàng)傷性疼痛，如骨折，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)患部，制動四肢，緩解疼痛；炎癥性疼痛，采用有效的抗生素控制感染，刺破膿液并在有膿腫時沖洗；急性缺血性疼痛：立即進(jìn)行消除缺血的原因，緩解動脈痙攣，改善組織缺血；惡性腫瘤性疼痛：手術(shù)切除腫瘤，化療，放療；神經(jīng)性疼痛疼痛，可采用牽引或按摩，輔以消炎藥和物理療法來消除局部組織炎癥，緩解神經(jīng)性壓迫疼痛。

二、對癥護(hù)理

藥物鎮(zhèn)痛，非阿片類藥物制劑：阿司匹林，撲熱息痛，吲哚美辛等。阿片類藥物制劑：嗎啡，芬太尼等。預(yù)防用藥，定期用藥，有效緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服，肌肉注射和其他藥物治療：鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

技術(shù)鎮(zhèn)痛療法，針灸療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛：植入藥物輸送，神經(jīng)切斷術(shù)，神經(jīng)刺激。合理使用冰敷或熱敷：對早期骨折患者應(yīng)用冷敷是有效的。通過利用這種治療方式，可以收縮患者的毛細(xì)血管，從而改善和緩解局部充血和水腫和出血，減少神經(jīng)末梢敏感性和減輕患者疼痛的活動。在急性期后，應(yīng)對患者施加熱量，并照射輻射燈。采用這種方式，不僅減少了患者疼痛神經(jīng)的興奮性，并且改善了血液循環(huán)，從而減少了炎性反應(yīng)性水腫，消除了神經(jīng)末梢的壓力，使患者的痛苦得到緩解。

心理干預(yù)，讓患者感受到被理解和關(guān)心的溫暖。使患者可以減輕心理負(fù)擔(dān)，正確理解疼痛，提高痛苦閾值。落實知情同意原則，了解患者的心理和疑慮，及時與患者進(jìn)行心理溝通。建立良好的人際關(guān)系，積極與患者溝通，精通手術(shù)，獲得患者信任，同情患者，尊重患者。為患者營造安靜舒適的氛圍，保持病房環(huán)境安靜而干凈?？梢员ＷC讓患者休息和睡眠，積極引導(dǎo)患者快樂，充實，豐富的生活，防治患者心理抑郁，并幫助患者制定合理的康復(fù)計劃。由于骨折患者病程長，有些患者更甚有終生無法康復(fù)的特征，。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極開導(dǎo)，向患者講解運(yùn)動原理并提高他們進(jìn)行功能鍛煉的意識，降低患者的精神壓力，給與適當(dāng)?shù)墓膭?。另外護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者的親友交流，使他們更加同情和了解患者的情況，使患者的狀態(tài)保持最佳的精神狀態(tài)，提高生活環(huán)境質(zhì)量。

三、以患者為中心，有針對性的去痛

從臨床的護(hù)理實踐來看，創(chuàng)傷骨科患者大多數(shù)都因為手術(shù)或者創(chuàng)傷等導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的疼痛感，并且疼痛的程度比較劇烈，而且持續(xù)時間比較長，大多數(shù)都是高度疼痛類型。所以在臨床護(hù)理實踐中，要盡可能有效提升疼痛管理效果，使患者的護(hù)理滿意度有效提升，針對這樣的情況，采取疼痛護(hù)理管理模式是十分重要且必要的。疼痛護(hù)理管理模式是針對患者的疼痛進(jìn)行有效護(hù)理的模式，在管理過程中要成立相對應(yīng)的疼痛護(hù)理管理小組，針對護(hù)理人員要進(jìn)行專業(yè)化的疼痛護(hù)理管理培訓(xùn)，并制定出相對應(yīng)的更優(yōu)化的護(hù)理方案，針對疼痛程度進(jìn)行有效評估，并采取相對應(yīng)的措施，同時對其護(hù)理方案進(jìn)行不斷優(yōu)化和改進(jìn)。

疼痛是骨科病人常見的的首發(fā)癥狀。由于其復(fù)雜性，形成，持續(xù)，發(fā)展和緩解的所有方面都受到心理以及生理因素的較大影響。手術(shù)期間，醫(yī)務(wù)人員必須對疼痛患者合理性教育，但臨床上近四分之一的患者會忍受疼痛，直到他們無法忍受才會告訴護(hù)士，并且近一半的患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛或止痛藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，這取決于個體的個性病人護(hù)士針對疼痛的教育。從而最大限度地達(dá)到發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。結(jié)合心理護(hù)理和愛心。醫(yī)務(wù)人員對患者的護(hù)理可以減輕患者的焦慮，避免患者與醫(yī)務(wù)人員之間的對立?；颊叩氖艿降淖o(hù)理越多，對治療過程越滿意，不僅可以減少治療時間，并且減輕患者的痛苦，提高患者對治療的依從性。