玫瑰痤瘡的中西醫(yī)診療及研究發(fā)展概況

郭琳 高玲

【摘要】玫瑰痤瘡是臨床上較為常見的損容性皮膚病，由于其病因的復(fù)雜性以及發(fā)病機制不完全明確導(dǎo)致在臨床治療上效果不盡如人意。中醫(yī)自古便有對玫瑰痤瘡的診治方法，而且在徹底治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)方面取得了不錯的成績。此文綜合整理近幾年來中西醫(yī)對玫瑰痤瘡的研究文獻資料，分別從西醫(yī)研究進展、中醫(yī)治療沿革以及中西醫(yī)結(jié)合治療方面進行綜述.

【關(guān)鍵詞】玫瑰痤瘡 研究進展

玫瑰痤瘡（rosacea），別稱酒渣鼻或酒齄鼻，主要發(fā)生于鼻、鼻翼兩側(cè)、兩頰及面部中央，以紅斑和毛細血管擴張為特點的慢性皮脂腺疾病。其臨床特點為鼻及面部中央部持續(xù)性彌漫性紅斑和毛細血管擴張，伴有丘疹、膿皰，一些病程較長的患者由于組織增生還可出現(xiàn)暗紅色的斑塊，甚至出現(xiàn)鼻贅。部分患者還會伴有面部水腫、干燥、脫屑，這些癥狀可產(chǎn)生瘙癢、刺痛、灼燒感、緊繃感等不適。該病多見于20～50歲的中年人，男女均可發(fā)生，但以女性較為多見，偶見兒童、青少年發(fā)病;該病在歐美國家多發(fā)，據(jù)報道發(fā)病率為1%～20%，瑞典發(fā)病率為10%[1]，美國為5.3%，德國2.2%～12.3%，俄羅斯5.0%，[29]我國近年未見患病率報道。

根據(jù)2016年發(fā)布的《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》的指導(dǎo)以及現(xiàn)階段針對玫瑰痤瘡治療技術(shù)的研究，治療方法包括一般皮膚護理、外用制劑、系統(tǒng)治療、物理治療等，不過這些方法在治療上存在局限性，例如在治療過程中易發(fā)生耐藥性進而出現(xiàn)激素依賴性皮炎、復(fù)發(fā)率高等。

中醫(yī)自古便有對玫瑰痤瘡的診治方法，而且在徹底治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)方面有絕對的優(yōu)勢。此病常因遇熱或潮濕導(dǎo)致病情加重、經(jīng)常反復(fù)、纏綿難愈，發(fā)病因素既有內(nèi)濕內(nèi)熱也有外濕外熱，?；ハ嘤绊?，合而為患，多兼有脾胃中焦伏熱，濕熱搏結(jié)于氣營，郁結(jié)于肌膚而形成玫瑰痤瘡。

研究現(xiàn)狀

1.西醫(yī)對玫瑰痤瘡的研究現(xiàn)狀

目前，玫瑰痤瘡的病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，已經(jīng)過研究驗證的相關(guān)因素有遺傳因素、蠕形螨與細菌感染、紫外線與熱環(huán)境、神經(jīng)精神因素以及其他一些疾病導(dǎo)致發(fā)病[3]。2002年美國國家玫瑰痤瘡協(xié)會專家委員會（NRSEC）提出將玫瑰痤瘡分為4種類型：紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、鼻贅型、眼型。[4] 過去國內(nèi)教科書及很多皮膚病專著將“玫瑰痤瘡”稱為“酒渣鼻”，致使很多醫(yī)生誤認(rèn)為只有“鼻部發(fā)紅、肥大”的表現(xiàn)才是“酒渣鼻”。根據(jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院數(shù)千例玫瑰痤瘡臨床樣本分析結(jié)果顯示，真正出現(xiàn)“酒渣鼻樣改變”的玫瑰痤瘡只占5%左右，大部分玫瑰痤瘡患者的皮損主要發(fā)生在雙頰部或口周，或只出現(xiàn)鼻部紅斑、丘疹，并沒有鼻部肥大、增生的表現(xiàn)。很多皮膚科醫(yī)生將這種常見病、多發(fā)病誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等，甚至模糊診斷為“過敏性皮炎”，而誤診誤治現(xiàn)象又導(dǎo)致了不科學(xué)、不規(guī)范的治療，長期外用糖皮質(zhì)激素治療后又導(dǎo)致“激素依賴性皮炎”的產(chǎn)生[28]。

近年來的研究中，微生物的感染逐漸被臨床所認(rèn)可，其中以蠕形螨或稱毛囊蟲為主。蠕形螨是寄生在人體的正常微生物，它主要分布在皮脂腺及毛囊內(nèi)，但是當(dāng)其異常繁殖時，就會刺激擴大病變面積，使毛囊和皮脂腺擴張、組織增生，從而出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰等癥狀。[10] 而整個治療方案需要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、個體差異和具體情況進行有針對性的選擇。[11]輕、中度玫瑰痤瘡的治療，應(yīng)著重于屏障修復(fù)、控制炎癥、還原面部美觀，避免外界刺激性因素，加強皮膚屏障功能的修復(fù)，藥物治療方面可單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、壬二酸等外用制劑，也可局部外用聯(lián)合系統(tǒng)口服四環(huán)素類藥物;對于中、重度的玫瑰痤瘡，在上述治療基礎(chǔ)上，還需聯(lián)合激光、手術(shù)等，避免病情加劇，最大程度的控制炎癥及修復(fù)外觀。[12]局部外用甲硝唑或壬二酸聯(lián)合口服四環(huán)素為基礎(chǔ)治療方案，面部紅斑伴毛細血管擴張可借助激光來改善，鼻贅型需借助外科手術(shù)來達到美化的效果。[5]

2.中醫(yī)對玫瑰痤瘡的認(rèn)識

中醫(yī)對玫瑰痤瘡的記載可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但各個文獻中的名稱各異，如酒齄鼻、酒糟鼻、赤齄等。后世歷代醫(yī)家對該病的記載也很多，但是看法各有不同，治療偏重點各異?？v觀古代醫(yī)家對玫瑰痤瘡的認(rèn)識，大多認(rèn)為其發(fā)病多因肺脾蘊熱，復(fù)感風(fēng)邪，而至氣血凝滯有關(guān)。此病早期多為體內(nèi)郁熱，復(fù)感風(fēng)邪血瘀凝結(jié)而成，多表現(xiàn)為紅斑，進而熱毒無法消散積郁膚表，而成丘疹或膿皰。病程日久則氣滯血瘀，甚者出現(xiàn)鼻贅。

經(jīng)過數(shù)千年的積淀，中醫(yī)在針對玫瑰痤瘡的治療之路上從未停步，現(xiàn)代中醫(yī)對玫瑰痤瘡的病因病機的認(rèn)識更加全面和詳細，認(rèn)為該病因素體陽熱過盛，或飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚膩之物、煙酒過度、蟲毒襲染等，而至肺胃積熱與氣血博結(jié)，上沖頭面，復(fù)感外邪，氣血凝滯所致。[6]病位在肺脾兩臟，且跟外邪襲染有關(guān)。中醫(yī)對玫瑰痤瘡的治療包括內(nèi)治法和外治法[22]。內(nèi)治法的常用方劑有：1.肺胃熱盛證常用枇杷清肺飲加減;2.熱毒蘊膚證常用黃連解毒湯合涼血四物湯加減;3.氣滯血瘀證常用通竅活血湯加減。[7]常用外治療法包括1.中藥外敷、外洗;2.針灸療法：主穴取印堂、素髎等，配穴取合谷、曲池、外關(guān)、三陰交等;[8]3.火針療法：取肺腧、膈俞、脾腧以及局部阿是穴火針點刺;4.放血療法：取肺腧、膈俞、脾腧以及局部阿是穴三棱針點刺后拔罐10分鐘，增加出血量;[9]5.其他療法：中藥離子噴霧、中藥離子導(dǎo)入、中藥面膜等都有顯著療效。此外還可以選擇食療，如枇杷粥、綠豆荷葉粥等。[13]

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