高職院校學(xué)生曠課心理咨詢案例分析

【摘要】本文是一例高職院校學(xué)生曠課問題的心理咨詢案例分析。求助者李某在大二上期因?yàn)槊詰偃ゾW(wǎng)吧打游戲，經(jīng)常不去上課，根據(jù)對(duì)臨床資料的整理和心理學(xué)相關(guān)原理，診斷為一般心理問題。采用合理情緒療法對(duì)求助者進(jìn)行五次心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及咨詢師的評(píng)估，焦慮、緊張、偏執(zhí)情緒得到緩解，曠課行為得到糾正，社交能力、環(huán)境適應(yīng)能力、心理承受能力得到進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】焦慮 曠課 一般心理問題 心理咨詢 合理情緒療法

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料：李某，男，21歲，重慶工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大二學(xué)生，工程造價(jià)專業(yè)，高職?？?，未婚，漢族，無宗教信仰，該生求助時(shí)曠課行為已持續(xù)了四周。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者性格內(nèi)向孤僻，自尊心強(qiáng)。在家是獨(dú)生子女，父親身體不佳，罹患尿毒癥已五年，現(xiàn)已喪失勞動(dòng)能力，母親在工廠里打工，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，屬于低保家庭。父親患病前家里屬小康家庭，在五年前父親患病的時(shí)候，求助者在讀高一，在外住讀，由于母親在工作之余還要照顧患病的父親，平常基本無暇顧及求助者，父母親與求助者之間的溝通非常少，導(dǎo)致求助者從高中時(shí)性格開始變得內(nèi)向孤僻，不喜讀書，學(xué)會(huì)了去網(wǎng)吧打游戲，因此高考也只考了個(gè)?？茖W(xué)校。雖然家里條件不好，但求助者的母親從不克扣他的生活費(fèi)和零花錢，也導(dǎo)致求助者沒有責(zé)任感，從來感受不到家庭的負(fù)擔(dān)，在同學(xué)面前也非常的要面子。一年前剛進(jìn)入大一的求助者，由于踏進(jìn)了一個(gè)新環(huán)境，在周圍寢室同學(xué)學(xué)習(xí)氛圍的感染下，堅(jiān)持每天都去上課。整個(gè)大一下來，求助者發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)一期不如一期，所以開始泄氣了。在大一暑假，由于準(zhǔn)備貧困生建檔材料的問題，求助者的母親向班主任老師打電話了解情況，順便說明了家庭情況，讓班主任評(píng)助學(xué)金時(shí)一定要考慮。求助者當(dāng)時(shí)在一旁聽到了母親與班主任的對(duì)話，埋怨母親如實(shí)道出家庭情況，擔(dān)心會(huì)遭同學(xué)和老師瞧不起。一直懷揣著這種擔(dān)心開始了大二的學(xué)習(xí)生活，開學(xué)后班主任在辦公室詳細(xì)詢問求助者家庭情況的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)班上的兩位同學(xué)在場(chǎng)，求助者從此就非常擔(dān)心那兩個(gè)同學(xué)會(huì)把這些情況說出去讓全班同學(xué)都知道，所以從此以后求助者見著老師和同學(xué)都非常的不自然，擔(dān)心他們瞧不起求助者。正是由于這種胡思亂想，讓內(nèi)向孤僻的求助者更不能自然地跟同學(xué)和老師相處，從而導(dǎo)致求助者曠課去打游戲，尋找虛擬世界的溫暖。求助者無重大軀體疾病史，無精神病家族史。

（三）精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮、緊張，話不多，自知力存在，言行一致，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。

（四）身體狀態(tài)：近一個(gè)月睡眠較差。

（五）社會(huì)功能：近一個(gè)月曠課節(jié)數(shù)達(dá)到20節(jié)，曠課時(shí)間大部分用來去網(wǎng)吧打游戲，但晚上會(huì)按時(shí)歸寢。

（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1）SCL-90量表顯示：因子分為軀體化1.8，強(qiáng)迫1.9，人際關(guān)系敏感2.7，抑郁1.6，焦慮2.7，敵對(duì)1.7，恐怖1.9，偏執(zhí)2.5，精神病性1.5。從中可以看出，其中求助者人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)因子分別略高于正常范圍。

2）焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分45 分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度焦慮。

二、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估：根據(jù)對(duì)臨床資料的整理，求助者智力水平正常;個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境;固執(zhí)，自尊心強(qiáng)，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。該求助者整體心理健康狀態(tài)較差，主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念;情緒焦慮;人際關(guān)系敏感;偏執(zhí);心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到一個(gè)月。

（二）診斷：對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。

1.診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)確定心理正常與異常的三項(xiàng)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，有相對(duì)穩(wěn)定的人格特征，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等癥狀，可以排除精神病。

（2）該求助者的癥狀表現(xiàn)（如焦慮、自責(zé)、偏執(zhí)、睡眠不好等）在1個(gè)月左右，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，內(nèi)容尚未泛化，沒有影響邏輯思維，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。

（3）該求助者的心理問題是在近期因家庭狀況被母親泄露給班主任后發(fā)生的，內(nèi)容只局限于沒有按時(shí)去上課，人際敏感只局限于本班同學(xué)，尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，思維合乎邏輯，人格無明顯異常，可以診斷為一般心理問題。

2.病因分析：

（1）生物學(xué)因素：求助者無重大軀體疾病史，因此沒有明顯的生物學(xué)因素。

（2）社會(huì)學(xué)因素：求助者家庭因父親患尿毒癥五年，喪失勞動(dòng)能力，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，經(jīng)歷了該負(fù)性生活事件后，自信心受挫。

（3）心理因素：存在不良認(rèn)知（家庭經(jīng)濟(jì)條件不好就會(huì)被別人看不起）;個(gè)性特征內(nèi)向孤僻，因?yàn)槭仟?dú)生子，母親從小對(duì)他倍加寵愛，形成了求助者自尊心強(qiáng)、敏感的性格。缺少和父母、老師、同學(xué)之間的溝通，人際溝通能力差，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力差，一遇到問題就逃避現(xiàn)實(shí)。

三、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法：合理情緒療法。

求助者的心理問題主要表現(xiàn)為因?yàn)椴荒芴谷幻鎸?duì)自己的家庭情況，也不能將它公之于眾，從而導(dǎo)致不能適應(yīng)生活環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮、緊張等情緒。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷中，父親生病前家庭狀況一直很好，父親生病后母親并沒克扣求助者的開支，造成求助者不能坦然接受父親生病后造成的家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的事實(shí)，從而形成“家庭經(jīng)濟(jì)條件不好會(huì)被人看不起”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，導(dǎo)致求助者在人際交往中逃避現(xiàn)實(shí)環(huán)境而出現(xiàn)曠課的行為。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，只是一般的心理問題。合理情緒療法對(duì)此類問題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立新的、合理的認(rèn)知為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良認(rèn)知，建立起新的認(rèn)知模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。

（二）咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘左右，共5次

咨詢收費(fèi)：免費(fèi)（針對(duì)本校學(xué)生不收費(fèi)）

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SCL-90、SAS量表測(cè)驗(yàn)免費(fèi)

四、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個(gè)階段：

（一）心理評(píng)估和診斷階段

1.任務(wù)

（1）建立良好的咨詢關(guān)系;

（2）收集求助者的相關(guān)信息，了解基本情況;

（3）焦慮、人際敏感行為與偏執(zhí)的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量;

（4）明確求助者的主要問題，探尋其改變意愿;

（5）進(jìn)行咨詢分析，作出心理診斷。

2.咨詢過程

（1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

（2）耐心傾聽求助者的訴說，鼓勵(lì)求助者盡可能地宣泄自己積壓的不良情緒，使求助者獲得了尊重、信任和理解。

（3）通過攝入性談話、觀察了解等方式收集求助者的臨床資料，了解其成長(zhǎng)過程，尤其是重大事件，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

（4）讓求助者獨(dú)立完成心理測(cè)量——SCL-90（90項(xiàng)癥狀清單）和SAS（焦慮自評(píng)量表）。

（5）將心理測(cè)量結(jié)果反饋給求助者，并將問題做初步分析;

（6）與求助者商定咨詢目標(biāo)和咨詢方案;

（7）簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）;

（8）布置家庭作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問題。

（二）咨詢階段

1.任務(wù)

重點(diǎn)要解決的問題是幫助求助者在人際交往中樹立自信心，不因自己的外在條件不佳而感覺比人低一等，學(xué)會(huì)平等地跟人交流溝通，改善人際關(guān)系;引導(dǎo)求助者更好的控制、表達(dá)、抒發(fā)自己的焦慮、緊張、偏執(zhí)等情緒，從不良情緒狀態(tài)中盡早走出來;讓求助者認(rèn)識(shí)到“家庭經(jīng)濟(jì)條件不好就會(huì)被別人看不起”，這是一種不良認(rèn)知，促使其改善性格上的弱點(diǎn)。通過改變認(rèn)知，讓其適應(yīng)環(huán)境，最終糾正曠課行為。2.咨詢過程：

（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。

（2）進(jìn)一步評(píng)估其對(duì)行為的解釋，從深層次挖掘求助者的不合理信念。

（3）要求求助者按照以下方式，嘗試把自己的問題在咨詢師的指導(dǎo)下都表示出來。

誘發(fā)事件A：大一暑假家庭情況被母親透露給班主任，大二開學(xué)后班主任跟求助者的關(guān)于家庭情況的談話又被兩名同學(xué)聽到。

不良情緒C：情緒焦慮;緊張;人際關(guān)系敏感;偏執(zhí);自責(zé);心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到一個(gè)月。錯(cuò)誤認(rèn)知引發(fā)的行為問題為曠課打游戲，但還未持續(xù)到一個(gè)月時(shí)間。

不合理信念B：一是“母親不應(yīng)該向班主任透露家庭情況，還特意強(qiáng)調(diào)讓班主任在評(píng)助學(xué)金的時(shí)候特別考慮我，我害怕因?yàn)樯暾?qǐng)了助學(xué)金會(huì)被別人看不起”。二是“班主任不應(yīng)該在辦公室大庭廣眾之下跟我討論我的家庭情況，剛好讓班上的兩名同學(xué)聽到了這個(gè)情況，我擔(dān)心由此傳遍整個(gè)班級(jí)，我無法好好地跟他們相處了”。三是“當(dāng)老師和兩名同學(xué)都知道此事后，我再回到宿舍，他們一提到什么家庭條件我都感到很敏感，覺得他們好像是知道了我的家庭情況，看我的眼神都有點(diǎn)變化。班上的同學(xué)也是，特別是見到那兩名同學(xué)，非常的不自在，導(dǎo)致我每天行為處事都非常緊張敏感，所以我選擇了曠課打游戲，逃避現(xiàn)實(shí)去虛擬世界尋找溫暖”。

（4）布置家庭作業(yè)：要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是幫助求助者把注意力從過分關(guān)注情緒反應(yīng)和誘發(fā)事件上轉(zhuǎn)移到自己的不合理信念上，讓求助者領(lǐng)悟到自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

（5）針對(duì)上階段列出的不合理信念，咨詢師通過與求助者交談與辯論、啟發(fā)與引導(dǎo)，幫助求助者改變不合理信念。

（6）布置家庭作業(yè)：要求來訪者針對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行辯論，寫出合理自我分析報(bào)告（RSA）。

（三）結(jié)束和鞏固階段

1.任務(wù)

（1）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)緊張/焦慮/偏執(zhí)的自我管理;

（2） 繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法;

（3）加強(qiáng)與宿舍同學(xué)、班上同學(xué)各方面交流;

（4）改變錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正曠課行為。

2.咨詢過程

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：根據(jù)求助者每天對(duì)自己情緒行為的記錄讓求助者詳細(xì)描述平常生活中出現(xiàn)的心煩意亂的情境，以及與同學(xué)接觸的感受并解釋自己何以有這種感受;

（2）與求助者進(jìn)行角色扮演，這次由求助者扮演同學(xué)、咨詢師扮演求助者，讓其觀察“求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析;

（3）進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與認(rèn)知的關(guān)系，引入合理認(rèn)知 “外在條件不影響與同學(xué)的平等交往”，因此坦然融入學(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境，不必逃避現(xiàn)實(shí)曠課打游戲。

（4）布置家庭作業(yè)：要求求助者進(jìn)一步堅(jiān)持積極的心理暗示和對(duì)情緒行為的記錄，定期反饋給咨詢師。

五、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估：不再像以前那樣在宿舍和教室就緊張敏感了，開始重新和宿舍同學(xué)交往，和班上其他同學(xué)交往也感覺是愉快的。

（二）他人反饋：宿舍同學(xué)認(rèn)為李某變得開朗了，性格不再那么內(nèi)向孤僻了;李某的輔導(dǎo)員老師也說李某已經(jīng)每天按時(shí)去上課了。

（三）心理咨詢師評(píng)估：求助者已基本改變不良認(rèn)知;焦慮心理得到了克服;情緒癥狀（緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、自責(zé)）得到了改善;軀體癥狀（睡眠不良）已消除;能夠較坦然地面對(duì)宿舍同學(xué)和班上同學(xué)，輕松的和同學(xué)友好相處;能夠愉快按時(shí)地去上課了。

（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1）SCL-90：人際關(guān)系敏感1.9，焦慮1.9，偏執(zhí)1.8?？梢娗笾呷穗H關(guān)系恢復(fù)正常，焦慮減輕，偏執(zhí)減輕。

2）焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分39分，標(biāo)準(zhǔn)分48分，提示沒有焦慮。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉康等.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，2015：82-83.

[2]劉康等.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2015.

[3]劉康等.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2015.

[4]黃希庭.心理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)[M].北京：人民教育出版社，1988.

[5]林崇德.發(fā)展心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，1995.

[6]黃希庭等譯.認(rèn)知心理學(xué)[M].臺(tái)北：五南圖書出版公司，1992.

[7]王甦，汪安圣.認(rèn)知心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，1992.

[8]Best著，黃希庭主譯：認(rèn)知心理學(xué)[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2000.

作者簡(jiǎn)介：柏雨竺（1985年10月--），女，漢族，重慶工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師，碩士，講師，研究方向：高校教育管理、人文地理學(xué)、旅游管理與規(guī)劃等。

基金項(xiàng)目：本文系重慶工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院輔導(dǎo)員專項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目“高職院校學(xué)生曠課心理分析及對(duì)策研究”的階段性研究成果（課題編號(hào)：GZY2018FZ02-Z）。