【摘要】本文是一例高職院校學(xué)生曠課問題的心理咨詢案例分析。求助者李某在大二上期因?yàn)槊詰偃ゾW(wǎng)吧打游戲,經(jīng)常不去上課,根據(jù)對(duì)臨床資料的整理和心理學(xué)相關(guān)原理,診斷為一般心理問題。采用合理情緒療法對(duì)求助者進(jìn)行五次心理咨詢后,根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及咨詢師的評(píng)估,焦慮、緊張、偏執(zhí)情緒得到緩解,曠課行為得到糾正,社交能力、環(huán)境適應(yīng)能力、心理承受能力得到進(jìn)一步提高。
【關(guān)鍵詞】焦慮 曠課 一般心理問題 心理咨詢 合理情緒療法
一、一般資料
(一)人口學(xué)資料:李某,男,21歲,重慶工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大二學(xué)生,工程造價(jià)專業(yè),高職???,未婚,漢族,無宗教信仰,該生求助時(shí)曠課行為已持續(xù)了四周。
(二)個(gè)人成長(zhǎng)史:求助者性格內(nèi)向孤僻,自尊心強(qiáng)。在家是獨(dú)生子女,父親身體不佳,罹患尿毒癥已五年,現(xiàn)已喪失勞動(dòng)能力,母親在工廠里打工,家庭經(jīng)濟(jì)條件差,屬于低保家庭。父親患病前家里屬小康家庭,在五年前父親患病的時(shí)候,求助者在讀高一,在外住讀,由于母親在工作之余還要照顧患病的父親,平常基本無暇顧及求助者,父母親與求助者之間的溝通非常少,導(dǎo)致求助者從高中時(shí)性格開始變得內(nèi)向孤僻,不喜讀書,學(xué)會(huì)了去網(wǎng)吧打游戲,因此高考也只考了個(gè)??茖W(xué)校。雖然家里條件不好,但求助者的母親從不克扣他的生活費(fèi)和零花錢,也導(dǎo)致求助者沒有責(zé)任感,從來感受不到家庭的負(fù)擔(dān),在同學(xué)面前也非常的要面子。一年前剛進(jìn)入大一的求助者,由于踏進(jìn)了一個(gè)新環(huán)境,在周圍寢室同學(xué)學(xué)習(xí)氛圍的感染下,堅(jiān)持每天都去上課。整個(gè)大一下來,求助者發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)一期不如一期,所以開始泄氣了。在大一暑假,由于準(zhǔn)備貧困生建檔材料的問題,求助者的母親向班主任老師打電話了解情況,順便說明了家庭情況,讓班主任評(píng)助學(xué)金時(shí)一定要考慮。求助者當(dāng)時(shí)在一旁聽到了母親與班主任的對(duì)話,埋怨母親如實(shí)道出家庭情況,擔(dān)心會(huì)遭同學(xué)和老師瞧不起。一直懷揣著這種擔(dān)心開始了大二的學(xué)習(xí)生活,開學(xué)后班主任在辦公室詳細(xì)詢問求助者家庭情況的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)班上的兩位同學(xué)在場(chǎng),求助者從此就非常擔(dān)心那兩個(gè)同學(xué)會(huì)把這些情況說出去讓全班同學(xué)都知道,所以從此以后求助者見著老師和同學(xué)都非常的不自然,擔(dān)心他們瞧不起求助者。正是由于這種胡思亂想,讓內(nèi)向孤僻的求助者更不能自然地跟同學(xué)和老師相處,從而導(dǎo)致求助者曠課去打游戲,尋找虛擬世界的溫暖。求助者無重大軀體疾病史,無精神病家族史。
(三)精神狀態(tài):意識(shí)清醒,思維正常,情緒焦慮、緊張,話不多,自知力存在,言行一致,有求治愿望,未見有明顯的精神病性癥狀。
(四)身體狀態(tài):近一個(gè)月睡眠較差。
(五)社會(huì)功能:近一個(gè)月曠課節(jié)數(shù)達(dá)到20節(jié),曠課時(shí)間大部分用來去網(wǎng)吧打游戲,但晚上會(huì)按時(shí)歸寢。
(六)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:1)SCL-90量表顯示:因子分為軀體化1.8,強(qiáng)迫1.9,人際關(guān)系敏感2.7,抑郁1.6,焦慮2.7,敵對(duì)1.7,恐怖1.9,偏執(zhí)2.5,精神病性1.5。從中可以看出,其中求助者人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)因子分別略高于正常范圍。
2)焦慮自評(píng)量表(SAS)分:粗分45 分,標(biāo)準(zhǔn)分56分,提示有輕度焦慮。
二、評(píng)估與診斷
(一)評(píng)估:根據(jù)對(duì)臨床資料的整理,求助者智力水平正常;個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境;固執(zhí),自尊心強(qiáng),敏感,易受暗示,情緒不穩(wěn)定。該求助者整體心理健康狀態(tài)較差,主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念;情緒焦慮;人際關(guān)系敏感;偏執(zhí);心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到一個(gè)月。
(二)診斷:對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。
1.診斷依據(jù):
(1)根據(jù)確定心理正常與異常的三項(xiàng)原則,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,知情意協(xié)調(diào)一致,有相對(duì)穩(wěn)定的人格特征,自知力完整,主動(dòng)就醫(yī),并且沒有幻覺、妄想等癥狀,可以排除精神病。
(2)該求助者的癥狀表現(xiàn)(如焦慮、自責(zé)、偏執(zhí)、睡眠不好等)在1個(gè)月左右,持續(xù)時(shí)間較短,情緒反應(yīng)能在理智控制之下,內(nèi)容尚未泛化,沒有影響邏輯思維,不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能,心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系,有明顯的道德性質(zhì),因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。
(3)該求助者的心理問題是在近期因家庭狀況被母親泄露給班主任后發(fā)生的,內(nèi)容只局限于沒有按時(shí)去上課,人際敏感只局限于本班同學(xué),尚未泛化,反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈,思維合乎邏輯,人格無明顯異常,可以診斷為一般心理問題。
2.病因分析:
(1)生物學(xué)因素:求助者無重大軀體疾病史,因此沒有明顯的生物學(xué)因素。
(2)社會(huì)學(xué)因素:求助者家庭因父親患尿毒癥五年,喪失勞動(dòng)能力,家庭經(jīng)濟(jì)條件差,經(jīng)歷了該負(fù)性生活事件后,自信心受挫。
(3)心理因素:存在不良認(rèn)知(家庭經(jīng)濟(jì)條件不好就會(huì)被別人看不起);個(gè)性特征內(nèi)向孤僻,因?yàn)槭仟?dú)生子,母親從小對(duì)他倍加寵愛,形成了求助者自尊心強(qiáng)、敏感的性格。缺少和父母、老師、同學(xué)之間的溝通,人際溝通能力差,對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力差,一遇到問題就逃避現(xiàn)實(shí)。
三、咨詢方案的制定
(一)主要咨詢方法:合理情緒療法。
求助者的心理問題主要表現(xiàn)為因?yàn)椴荒芴谷幻鎸?duì)自己的家庭情況,也不能將它公之于眾,從而導(dǎo)致不能適應(yīng)生活環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮、緊張等情緒。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷中,父親生病前家庭狀況一直很好,父親生病后母親并沒克扣求助者的開支,造成求助者不能坦然接受父親生病后造成的家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的事實(shí),從而形成“家庭經(jīng)濟(jì)條件不好會(huì)被人看不起”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式,導(dǎo)致求助者在人際交往中逃避現(xiàn)實(shí)環(huán)境而出現(xiàn)曠課的行為。不過,求助者目前的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度,只是一般的心理問題。合理情緒療法對(duì)此類問題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知,建立新的、合理的認(rèn)知為核心,結(jié)合行為治療手段,循序漸進(jìn)式地矯正不良認(rèn)知,建立起新的認(rèn)知模式,并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下,逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。
(二)咨詢時(shí)間與收費(fèi)
咨詢時(shí)間:每周1次,每次50分鐘左右,共5次
咨詢收費(fèi):免費(fèi)(針對(duì)本校學(xué)生不收費(fèi))
心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi):SCL-90、SAS量表測(cè)驗(yàn)免費(fèi)
四、咨詢過程
咨詢階段大致分為三個(gè)階段:
(一)心理評(píng)估和診斷階段
1.任務(wù)
(1)建立良好的咨詢關(guān)系;
(2)收集求助者的相關(guān)信息,了解基本情況;
(3)焦慮、人際敏感行為與偏執(zhí)的臨床評(píng)估,有關(guān)心理測(cè)量;
(4)明確求助者的主要問題,探尋其改變意愿;
(5)進(jìn)行咨詢分析,作出心理診斷。
2.咨詢過程
(1)填寫咨詢登記表,介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;
(2)耐心傾聽求助者的訴說,鼓勵(lì)求助者盡可能地宣泄自己積壓的不良情緒,使求助者獲得了尊重、信任和理解。
(3)通過攝入性談話、觀察了解等方式收集求助者的臨床資料,了解其成長(zhǎng)過程,尤其是重大事件,探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;
(4)讓求助者獨(dú)立完成心理測(cè)量——SCL-90(90項(xiàng)癥狀清單)和SAS(焦慮自評(píng)量表)。
(5)將心理測(cè)量結(jié)果反饋給求助者,并將問題做初步分析;
(6)與求助者商定咨詢目標(biāo)和咨詢方案;
(7)簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型(ABC模型);
(8)布置家庭作業(yè):認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問題。
(二)咨詢階段
1.任務(wù)
重點(diǎn)要解決的問題是幫助求助者在人際交往中樹立自信心,不因自己的外在條件不佳而感覺比人低一等,學(xué)會(huì)平等地跟人交流溝通,改善人際關(guān)系;引導(dǎo)求助者更好的控制、表達(dá)、抒發(fā)自己的焦慮、緊張、偏執(zhí)等情緒,從不良情緒狀態(tài)中盡早走出來;讓求助者認(rèn)識(shí)到“家庭經(jīng)濟(jì)條件不好就會(huì)被別人看不起”,這是一種不良認(rèn)知,促使其改善性格上的弱點(diǎn)。通過改變認(rèn)知,讓其適應(yīng)環(huán)境,最終糾正曠課行為。2.咨詢過程:
(1)再次介紹合理情緒療法的基本理論模型(ABC模型),強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。
(2)進(jìn)一步評(píng)估其對(duì)行為的解釋,從深層次挖掘求助者的不合理信念。
(3)要求求助者按照以下方式,嘗試把自己的問題在咨詢師的指導(dǎo)下都表示出來。
誘發(fā)事件A:大一暑假家庭情況被母親透露給班主任,大二開學(xué)后班主任跟求助者的關(guān)于家庭情況的談話又被兩名同學(xué)聽到。
不良情緒C:情緒焦慮;緊張;人際關(guān)系敏感;偏執(zhí);自責(zé);心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到一個(gè)月。錯(cuò)誤認(rèn)知引發(fā)的行為問題為曠課打游戲,但還未持續(xù)到一個(gè)月時(shí)間。
不合理信念B:一是“母親不應(yīng)該向班主任透露家庭情況,還特意強(qiáng)調(diào)讓班主任在評(píng)助學(xué)金的時(shí)候特別考慮我,我害怕因?yàn)樯暾?qǐng)了助學(xué)金會(huì)被別人看不起”。二是“班主任不應(yīng)該在辦公室大庭廣眾之下跟我討論我的家庭情況,剛好讓班上的兩名同學(xué)聽到了這個(gè)情況,我擔(dān)心由此傳遍整個(gè)班級(jí),我無法好好地跟他們相處了”。三是“當(dāng)老師和兩名同學(xué)都知道此事后,我再回到宿舍,他們一提到什么家庭條件我都感到很敏感,覺得他們好像是知道了我的家庭情況,看我的眼神都有點(diǎn)變化。班上的同學(xué)也是,特別是見到那兩名同學(xué),非常的不自在,導(dǎo)致我每天行為處事都非常緊張敏感,所以我選擇了曠課打游戲,逃避現(xiàn)實(shí)去虛擬世界尋找溫暖”。
(4)布置家庭作業(yè):要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考,目的是幫助求助者把注意力從過分關(guān)注情緒反應(yīng)和誘發(fā)事件上轉(zhuǎn)移到自己的不合理信念上,讓求助者領(lǐng)悟到自己的問題與不合理信念的關(guān)系。
(5)針對(duì)上階段列出的不合理信念,咨詢師通過與求助者交談與辯論、啟發(fā)與引導(dǎo),幫助求助者改變不合理信念。
(6)布置家庭作業(yè):要求來訪者針對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行辯論,寫出合理自我分析報(bào)告(RSA)。
(三)結(jié)束和鞏固階段
1.任務(wù)
(1)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià),對(duì)緊張/焦慮/偏執(zhí)的自我管理;
(2) 繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法;
(3)加強(qiáng)與宿舍同學(xué)、班上同學(xué)各方面交流;
(4)改變錯(cuò)誤認(rèn)知,糾正曠課行為。
2.咨詢過程
(1)反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè):根據(jù)求助者每天對(duì)自己情緒行為的記錄讓求助者詳細(xì)描述平常生活中出現(xiàn)的心煩意亂的情境,以及與同學(xué)接觸的感受并解釋自己何以有這種感受;
(2)與求助者進(jìn)行角色扮演,這次由求助者扮演同學(xué)、咨詢師扮演求助者,讓其觀察“求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析;
(3)進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法,明確行為與認(rèn)知的關(guān)系,引入合理認(rèn)知 “外在條件不影響與同學(xué)的平等交往”,因此坦然融入學(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境,不必逃避現(xiàn)實(shí)曠課打游戲。
(4)布置家庭作業(yè):要求求助者進(jìn)一步堅(jiān)持積極的心理暗示和對(duì)情緒行為的記錄,定期反饋給咨詢師。
五、咨詢效果評(píng)估
(一)求助者自我評(píng)估:不再像以前那樣在宿舍和教室就緊張敏感了,開始重新和宿舍同學(xué)交往,和班上其他同學(xué)交往也感覺是愉快的。
(二)他人反饋:宿舍同學(xué)認(rèn)為李某變得開朗了,性格不再那么內(nèi)向孤僻了;李某的輔導(dǎo)員老師也說李某已經(jīng)每天按時(shí)去上課了。
(三)心理咨詢師評(píng)估:求助者已基本改變不良認(rèn)知;焦慮心理得到了克服;情緒癥狀(緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、自責(zé))得到了改善;軀體癥狀(睡眠不良)已消除;能夠較坦然地面對(duì)宿舍同學(xué)和班上同學(xué),輕松的和同學(xué)友好相處;能夠愉快按時(shí)地去上課了。
(四)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:1)SCL-90:人際關(guān)系敏感1.9,焦慮1.9,偏執(zhí)1.8??梢娗笾呷穗H關(guān)系恢復(fù)正常,焦慮減輕,偏執(zhí)減輕。
2)焦慮自評(píng)量表(SAS)分:粗分39分,標(biāo)準(zhǔn)分48分,提示沒有焦慮。
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作者簡(jiǎn)介:柏雨竺(1985年10月--),女,漢族,重慶工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師,碩士,講師,研究方向:高校教育管理、人文地理學(xué)、旅游管理與規(guī)劃等。
基金項(xiàng)目:本文系重慶工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院輔導(dǎo)員專項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目“高職院校學(xué)生曠課心理分析及對(duì)策研究”的階段性研究成果(課題編號(hào):GZY2018FZ02-Z)。