雞翅中血管端側(cè)吻合訓(xùn)練在神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的意義

趙麟　馮湘雨　尤永平　陸小明　朱濱?！⒂?/p>

【摘 要】縫合是神經(jīng)外科手術(shù)過程中重要的操作，是?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中需要完成的基本訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在日常手術(shù)練習(xí)之外進(jìn)行雞翅中血管端側(cè)吻合訓(xùn)練，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，雞翅中血管端側(cè)吻合訓(xùn)練能有效提高專培學(xué)員縫合操作的熟練度，提高學(xué)習(xí)興趣和信心。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);雞翅中血管端側(cè)吻合訓(xùn)練

中圖分類號(hào)： R-4;C975文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）34-0241-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.113

Significance of Eggshell Training of High Speed Power System in Standardized Training of Neurosurgery Specialists

ZHAO Lin1 FENG Xiang-yu2 YOU Yong-ping1 LU Xiao-ming1 ZHU Bin-hai2 LIU Yong3*

（1.Department of Neurosurgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China;

2.Department of Education，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China;

3.Department of Neurosurgery，Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China）

【Abstract】Suture is an important operation in neurosurgery and a basic training for specialists in standardized training. The experimental group trained the end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings besides the routine operation exercises， and compared with the control group. The results showed that the training of end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings could effectively improve the proficiency of suture operation of trainees and enhance their interest and confidence in learning.

【Key words】Neurosurgery; Standardized training of specialists; High speed power system; end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings

在神經(jīng)外科的手術(shù)過程中，需要進(jìn)行各種縫合操作，例如頭皮縫合、帽狀腱膜縫合、肌肉縫合、硬腦膜縫合和血管吻合等，都發(fā)揮著重要的作用，而這其中，血管吻合的操作要求最高，掌握各種縫合的基本方法并熟練地應(yīng)用，是一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生必備的基本技能，也是神經(jīng)外科專科培訓(xùn)階段必須完成的基本任務(wù)。

處于神經(jīng)外科?？婆嘤?xùn)的學(xué)生，尤其是剛剛開始接觸神經(jīng)外科手術(shù)的臨床新生，往往需要從相對(duì)簡(jiǎn)單、要求較低的縫合頭皮開始，循序漸進(jìn)地依次練習(xí)縫合帽狀腱膜、縫合肌肉、縫合硬腦膜等，血管吻合是最難、也是很難在真實(shí)手術(shù)中獲得聯(lián)系機(jī)會(huì)的一種縫合操作。不僅如此，神經(jīng)外科各項(xiàng)操作的訓(xùn)練，包括縫合的訓(xùn)練，最理想的步驟是先在模型進(jìn)行模擬訓(xùn)練，達(dá)到一定的操作規(guī)范和熟練度，再到真正的手術(shù)中實(shí)踐，這樣不僅能夠快速上手，還能保證手術(shù)安全和質(zhì)量。

本研究擬探索在神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展雞翅中血管端側(cè)吻合訓(xùn)練對(duì)術(shù)中硬腦膜縫合、帽狀腱膜縫合和頭皮縫合速度的幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及方法

以我院神經(jīng)外科10名在培學(xué)員作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組5人。教學(xué)由具有主任醫(yī)師職稱的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。具體研究方法為：記錄兩組學(xué)員縫合硬腦膜、帽狀腱膜和頭皮這三項(xiàng)縫合的每一針的平均耗時(shí)（各項(xiàng)各記錄10針縫合的耗時(shí)）。對(duì)照組只在日常手術(shù)中練習(xí)相應(yīng)操作，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的練習(xí)強(qiáng)度之上，額外訓(xùn)練雞翅中血管端側(cè)吻合，每周一次，每次進(jìn)行3只雞翅中血管的吻合訓(xùn)練。具體的操作方法分兩部分。第一部分為“模型制作”，即在顯微鏡下尋找與神經(jīng)伴行的動(dòng)脈血管并游離，將眼科沖洗針頭插入動(dòng)脈管腔內(nèi)，并連接裝有紅色液體的輸液器，打開輸液器，在雞肋旁尋找有紅色液體流出的大血管。第二部分為“血管吻合”，分為以下步驟：解剖并游離動(dòng)脈，游離長(zhǎng)度適中，血管下方放置大小合適的橡膠片，安置血管夾，兩夾子之間相距大約5-6mm，血管吻合口成形，沖洗，美蘭染色，再?zèng)_洗，修剪血管外膜，剝離外膜應(yīng)距離斷端5mm;肝素鹽水?dāng)喽藳_洗，以兩定點(diǎn)縫合法，在顯微鏡下等分法進(jìn)行逐一吻合，縫合邊距為血管壁厚度的1-2倍，縫線間距應(yīng)均勻，約為邊距的2倍，吻合針數(shù)一般為8針，縫線打結(jié)，撤出血管夾，最后進(jìn)行吻合口通暢性檢測(cè)。要求操作熟練、流暢、注重?zé)o創(chuàng)傷技術(shù)、時(shí)間控制在45分鐘內(nèi)。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行3周后，對(duì)比兩組學(xué)員三項(xiàng)縫合操作的耗時(shí)。