地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用效果

謝超華

[摘要] 目的 分析地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年6月～2019年6月我院收治的老年無(wú)痛胃鏡術(shù)患者140例，回顧性分析患者的臨床資料，按照手術(shù)麻醉方案分為對(duì)照組和觀察組，各70例。兩組均采用無(wú)痛胃鏡術(shù)，對(duì)照組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組給藥后不同時(shí)期的平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、脈搏氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)，丙泊酚總用量、患者蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 麻醉前，兩組平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和脈搏氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和脈搏氧飽和度均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者丙泊酚總用量明顯少于對(duì)照組，患者蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%（3/70），明顯低于對(duì)照組的15.71%（11/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在老年無(wú)痛胃鏡術(shù)中，采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，可顯著優(yōu)化麻醉期間老年患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者蘇醒時(shí)間，且安全性較高，患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛;丙泊酚;麻醉;老年;無(wú)痛胃鏡術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0104-04

Application effect of dizocine combined with propofol anesthesia in painless gastroscopy in elderly patients

XIE Chaohua

Department of Gastroenterology， Taishan People's Hospital in Guangdong Province， Taishan ? 529200， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of dizocine combined with propofol anesthesia in painless gastroscopy in elderly patients. Methods A total of 140 elderly patients with painless gastroscopy admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. According to the anesthesia program， the patients were divided into the control group and the observation group， with 70 cases in each group. The both groups were treated with painless gastroscopy. The control group was treated with Sufentanil combined with propofol anesthesia. The observation group was anesthetized with dizocine combined with propofol. The mean arterial pressure， respiratory rate， pulse oximetry and other blood gas indexes， total propofol dosage， patient recovery time and adverse reaction rate were compared between the two groups after administration. Results Before anesthesia， there were no significant differences in mean arterial pressure， respiratory rate and pulse oximetry between the two groups（P>0.05）. After anesthesia， the mean arterial pressure， respiratory rate and pulse oximetry in the observation group were superior to the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total dose of propofol in the observation group was significantly lower than that in the control group. The recovery time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.29%（3/70）， which was significantly lower than that in the control group [15.71% （11/70）]. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In elderly painless gastroscopy， the use of dizocine combined with propofol anesthesia can significantly optimize the blood gas index of elderly patients during anesthesia， shorten the recovery time of patients， with higher safety and less incidence of adverse reactions. It is worth applying.

[Key words] Dizocine; Propofol; Anesthesia; Elderly; Painless gastroscopy

胃腸鏡檢查是通過(guò)胃鏡或腸鏡深入胃腸消化道內(nèi)檢查消化道內(nèi)部疾病的一種方式。胃鏡可以直接、清晰地觀察食管、胃、十二指腸等消化道器官的病變，是確診胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病的唯一可靠方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用無(wú)痛胃鏡方法進(jìn)行治療的老年患者越來(lái)越多，而由于老年患者體質(zhì)較弱，多種器官功能逐漸下降，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，且對(duì)麻醉藥物的適用性較低，進(jìn)行胃鏡治療的效果較差[2]。近年來(lái)臨床逐漸在老年患者無(wú)痛胃鏡治療中廣泛應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方法，并取得了較為理想的治療效果[3]。本文針對(duì)我院收治的140例老年無(wú)痛胃鏡術(shù)患者展開(kāi)此次研究，總結(jié)并歸納地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月我院收治的老年無(wú)痛胃鏡術(shù)患者140例，回顧性分析患者的臨床資料，按照手術(shù)麻醉方案分為對(duì)照組和觀察組，各70例。本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均知情且自愿參與研究。觀察組患者中，男32例，女38例;年齡最小54歲，最大75歲，平均（63.18±2.59）歲;體質(zhì)量最輕45 kg，最重71 kg，平均（61.24±2.37）kg。對(duì)照組患者中，男31例，女39例;年齡最小53歲，最大76歲，平均（63.12±2.61）歲;體質(zhì)量最輕47 kg，最重72 kg，平均（61.28±2.32）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院行胃鏡檢查者;（2）體質(zhì)量為45～72 kg者;（3）無(wú)重要器官器質(zhì)性疾病或慢性疾病等[4];（4）ASA1級(jí)或2級(jí)者;（5）資料完整可隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者;（2）對(duì)所有麻醉藥物有過(guò)敏反應(yīng)史者;（3）對(duì)麻醉方式不理解，依從性較差者;（4）哺乳期婦女或孕婦。

1.2 方法

兩組均采用無(wú)痛胃鏡術(shù)，術(shù)前禁食禁飲12 h，并于術(shù)前30 min肌肉注射阿托品（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)泓制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324）0.5 mg，檢測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，同時(shí)建立靜脈通道。

（1）對(duì)照組采用舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）復(fù)合丙泊酚（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110058）麻醉，首先靜脈注射舒芬太尼1 μg/kg，5 min后靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，觀察到患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后開(kāi)始插管檢查[6]。

（2）觀察組采用地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）復(fù)合丙泊酚（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J2011 0058）麻醉，首先緩慢靜脈注射地佐辛0.1 mg，5 min后靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，觀察到患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后開(kāi)始插管檢查[7]。

兩組患者手術(shù)期間均給予3～5 mg/（kg·h）劑量的丙泊酚維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前停止給藥，觀察到患者自主呼吸完全恢復(fù)則進(jìn)行拔管操作。整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組給藥后不同時(shí)期的平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、脈搏氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)，丙泊酚總用量、患者蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)觀察平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和脈搏氧飽和度。通過(guò)血壓計(jì)檢測(cè)1個(gè)周期內(nèi)的收縮壓和舒張壓，平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3。1 min測(cè)量患者呼吸頻率，測(cè)量時(shí)，應(yīng)注意不要讓患者發(fā)現(xiàn)正在測(cè)量其呼吸次數(shù)。使用脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀[生產(chǎn)廠家：歐姆龍健康醫(yī)療（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2210441號(hào)，規(guī)格：PM-50]檢測(cè)患者脈搏氧飽和度。此外，比較兩組丙泊酚總用量及患者蘇醒時(shí)間，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。蘇醒時(shí)間指患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

麻醉前，兩組平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和脈搏氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和脈搏氧飽和度均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者丙泊酚總用量及患者蘇醒時(shí)間比較

觀察組患者丙泊酚總用量明顯少于對(duì)照組，患者蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%（3/70），明顯低于對(duì)照組的15.71%（11/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

常規(guī)胃鏡檢查中，患者需要承擔(dān)內(nèi)鏡檢查的痛苦，檢查時(shí)間越長(zhǎng)，患者承受的痛苦越大。胃鏡從口部深入，檢查食管、胃、十二指腸等部位;腸鏡從肛門深入至回盲部，檢查部位包括大腸的升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸等[8-9]。老年患者本身身體功能下降，較難承受胃鏡時(shí)巨大的痛苦，無(wú)痛胃鏡的實(shí)施對(duì)患者意義重大，可緩解患者疼痛[10]。無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)主要是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)，使用麻醉藥物，在檢查完畢前停藥，使患者及時(shí)蘇醒。無(wú)痛胃鏡在患者處于麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，對(duì)操作醫(yī)生和患者均十分方便[11]。無(wú)痛胃鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）患者無(wú)意識(shí)和痛苦，不會(huì)發(fā)生不適，不會(huì)產(chǎn)生痛苦感;（2）減少了胃鏡檢查時(shí)患者因緊張、恐懼等情緒而產(chǎn)生的不合作情況，也預(yù)防了一系列并發(fā)癥和意外;（3）減少了因倉(cāng)促檢查而引起的意外事件發(fā)生率;（4）更適宜老年患者和小兒患者，擴(kuò)大了胃鏡檢查的適應(yīng)證。