放射介入治療子宮肌瘤的療效分析

劉三娣 藍裕玲 龍麗娟

[摘要] 目的 探討放射介入治療子宮肌瘤的臨床治療作用。 方法 選擇2017年4月～2018年2月我院收治的子宮肌瘤患者100例，隨機分為兩組，各50例，常規(guī)保守組采取常規(guī)藥物治療，放射介入組則采取放射介入治療。比較兩組疾病療效、子宮肌瘤縮小時間、患者自覺體征好轉(zhuǎn)時間、治療前后患者各項生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)。結(jié)果 放射介入組疾病療效、子宮肌瘤縮小時間、患者自覺體征好轉(zhuǎn)時間、各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)保守組（P<0.05）。放射介入組和常規(guī)保守組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 放射介入治療子宮肌瘤效果確切，具有療效高、治療時間短、可更好改善患者生活質(zhì)量的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 放射介入治療;子宮肌瘤;生活質(zhì)量;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0046-03

Therapeutic effect of radiological intervention for uterine fibroids

LIU Sandi ? LAN Yuling ? LONG Lijuan

Department of Obstetrics and Gynecology， Ganzhou Fifth People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical therapeutic effect of radiological intervention on uterine fibroids. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids from April 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled and randomly divided into two groups， with 50 patients in each group. The conventional conservative group received conventional drug therapy， and the radiological intervention group received radiological intervention. The efficacy of diseases， the time of uterine fibroids shrinking， the time of patients' conscious signs improvement， the quality of life scores of patients before and after treatment， adverse reactions between the two groups were compared. Results The efficacy of diseases， the time of uterine fibroids shrinking， the time of patients' conscious signs improvement， the quality of life scores of patients before and after treatment， adverse reactions between the two groups were better than those of the conventional conservative group （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions rate between the radiation intervention group and the conventional conservative group （P>0.05）. Conclusion Radiological intervention therapy for uterine fibroids has a definite effect， with higher curative effect， shorter treatment time， and can better improve the quality of life of patients. It is worth promoting.

[Key words] Radiological intervention; Uterine fibroids; Quality of life; Adverse reactions

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，放射介入治療逐漸應(yīng)用于臨床，治療效果顯著[1]。近年來，放射治療作為一種新興的放射治療方法已被患者所接受，并因其微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、安全有效、并發(fā)癥少而廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。放射介入治療也是治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式。子宮肌瘤的放射干預(yù)主要通過血管插入導(dǎo)管以及注入栓塞劑等方法治療子宮肌瘤，進而實現(xiàn)子宮肌瘤萎縮甚至壞死，從而消除子宮肌瘤。本研究分析放射介入治療子宮肌瘤的臨床治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2018年2月我院收治的100例子宮肌瘤患者，隨機分為兩組，其中，常規(guī)保守組年齡31～65歲，平均（45.77±2.29）歲;子宮肌瘤病程1～8年，平均（4.71±0.55）年;其中已生育40例，未生育10例，漿膜下子宮肌瘤不帶蒂者19例，肌壁間子宮肌瘤31例;子宮體積51～901 cm3，平均（421.88±14.13）cm3;肌瘤體積為 54～421 cm3，平均（230.16±103.11）cm3。放射介入組年齡31～64歲，平均（45.21±2.21）歲;子宮肌瘤病程1～8年，平均（4.73±0.55）年;其中已生育39例，未生育11例， 漿膜下子宮肌瘤不帶蒂者18例，肌壁間子宮肌瘤32例;子宮體積 51～902 cm3，平均（421.20±14.52）cm3;肌瘤體積為 54～421 cm3，平均（230.06±103.52）cm3。常規(guī)保守組、放射介入組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外藥物禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。該研究所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)保守組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予復(fù)方米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20040365，湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）治療，每次12.5 mg，每天2次，治療3個月。

放射介入組則采取放射介入治療。在進行手術(shù)之前，全面檢查，確定患者具備手術(shù)指征，經(jīng)期后7 d進行手術(shù)，選擇合適大小導(dǎo)管，導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)選擇性進行兩側(cè)骼內(nèi)動脈穿插，進入血管，根據(jù)子宮肌瘤情況選擇合適的栓塞劑注入到子宮肌瘤，其中，左側(cè)子宮動脈內(nèi)給予超選擇插入導(dǎo)管后在造影確認(rèn)下，給予600 μm海藻酸鈉微球注入，進行子宮動脈栓塞，明確血流停止。栓塞完成后退出導(dǎo)管到髂內(nèi)動脈，經(jīng)造影明確栓塞的效果，將導(dǎo)管撤出，并完成血管內(nèi)長袢塑形，右側(cè)的栓塞方法相同。術(shù)后將導(dǎo)管拔除，并給予抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組疾病療效、子宮肌瘤縮小時間、患者自覺體征好轉(zhuǎn)時間、治療前后患者各項的生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表[2]，評價其中的生理職能、精神活力、社會功能3項，將每一項的評分轉(zhuǎn)化為百分制，0～100分，分值越高越好）、不良反應(yīng)。

顯效：子宮肌瘤縮小，癥狀消失，病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失;有效：子宮肌瘤有所縮小，癥狀好轉(zhuǎn)，尚未完全治愈;無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率、有效率之和[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0版本進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

放射介入組總有效率為100.00%，明顯高于常規(guī)保守組的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組各項生活質(zhì)量評分比較

治療前常規(guī)保守組、放射介入組各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后放射介入組各項生活質(zhì)量評分變化幅度優(yōu)于常規(guī)保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組子宮肌瘤縮小時間、患者自覺體征好轉(zhuǎn)時間比較

放射介入組子宮肌瘤縮小時間、患者自覺體征好轉(zhuǎn)時間與常規(guī)保守組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較

放射介入組和常規(guī)保守組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤是女性常見的生殖疾病。大多數(shù)良性腫瘤發(fā)生在生殖期，發(fā)病率相對較高，高達25%。子宮肌瘤主要由子宮肌壁之間的胚胎肌細(xì)胞壞死引起，主要臨床癥狀是宮內(nèi)出血、下腹痛、月經(jīng)量增加引起的貧血等[4]，及時采取有效、安全的治療措施尤為重要。以往的保守治療使用激素治療，全子宮切除術(shù)或纖維瘤切除術(shù)是主要方法，但其可帶來創(chuàng)傷。由于平滑肌組織增生和少量纖維組織形成，子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與體內(nèi)過量的雌激素或長期刺激有關(guān)。自2001年1月～2004年10月，我科共處理了186例婦科病例。其中，46例子宮肌瘤已經(jīng)通過手術(shù)和病理證實。術(shù)后觀察和護理經(jīng)驗總結(jié)如下：子宮肌瘤的手術(shù)治療包括子宮肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)，可通過陰道經(jīng)陰道或內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡）。外科手術(shù)和手術(shù)方法的選擇取決于患者的年齡、生育要求、肌瘤大小和生長部位、醫(yī)療技術(shù)條件和其他因素。子宮肌瘤切除術(shù)切除子宮肌瘤和保留子宮的手術(shù)主要用于希望保持生育能力的40歲以下的年輕女性。適用于肌瘤、月經(jīng)過多、壓迫癥狀、肌瘤引起的不孕癥、黏膜下肌瘤。如果癥狀明顯，肌瘤可能有惡變，沒有生育要求者應(yīng)進行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可以通過子宮切除術(shù)或子宮次全切除術(shù)進行。手術(shù)前必須排除宮頸惡性疾病的可能性。子宮動脈栓塞通過放射干預(yù)將動脈導(dǎo)管直接插入子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，從而使肌瘤萎縮甚至消失。在選擇介入治療子宮肌瘤時應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是那些盆腔炎癥未控制的患者，動脈硬化和自身血管造影的禁忌證應(yīng)列為治療的禁忌證。5%的患者有可能在術(shù)后出現(xiàn)卵巢早衰，并且有報道稱可見盆腔感染。放射介入治療近年來已被廣泛用作手術(shù)治療，因優(yōu)點如微創(chuàng)等受到患者青睞[5-7]，已廣泛應(yīng)用于臨床。放射介入治療作為一種新的治療方法，療效顯著，安全性高[8-11]。

本研究選擇2017年4月～2018年2月我院收治的100例子宮肌瘤患者。隨機分為兩組，常規(guī)保守組采取常規(guī)藥物治療，放射介入組則采取放射介入治療。結(jié)果顯示放射介入組疾病療效、子宮肌瘤縮小時間、患者自覺體征好轉(zhuǎn)時間、各項的生活質(zhì)量評分與常規(guī)保守組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。放射介入組和常規(guī)保守組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相一致[12-15]。

綜上所述，放射介入治療子宮肌瘤效果確切，具有療效好、治療時間短、可更好改善患者生活質(zhì)量的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-22）