淺談醫(yī)聯(lián)體模式下基層衛(wèi)生院急診科的建設(shè)

陳巍 王冠玉 李國(guó)莉 楊波 張勇直 彭康生

[摘要] 該文探討在該區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體模式下基層衛(wèi)生院急診科的建設(shè)，從幾個(gè)方面分析了基層衛(wèi)生院急診科目前建設(shè)中存在的一些問(wèn)題，例如：基層衛(wèi)生院急診科建設(shè)不平衡，沒(méi)有得到合理投入，急診醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，待遇低，糾紛多，人才培訓(xùn)梯隊(duì)不健全，搶救流程制度不完善等。并針對(duì)這些問(wèn)題提出了一些解決方法：提高急診科地位認(rèn)識(shí)，按照指南進(jìn)行急診科建設(shè)，合理投入購(gòu)置急診急救設(shè)備，合理布局，建立健全規(guī)章制度，合理規(guī)劃搶救流程，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高職業(yè)素質(zhì)和急救技能，建立全科醫(yī)學(xué)模式急診科，提高危重患者搶救成功率，拓展和延伸急診服務(wù)，增加社會(huì)效益，為基層衛(wèi)生院急診科建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;基層衛(wèi)生院;急診科;建設(shè)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0073-02

急診醫(yī)學(xué)的興起，不僅帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，也為人們看病提供了便捷的通道。目前三級(jí)綜合醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)的技術(shù)水平已與世界比較先進(jìn)的急診技術(shù)相接軌，但是基層衛(wèi)生院的急診醫(yī)學(xué)建設(shè)較晚，其發(fā)展滯后，個(gè)別衛(wèi)生院的急診醫(yī)學(xué)建設(shè)甚至和國(guó)家規(guī)定的管理指南存在較大差距，因而導(dǎo)致其發(fā)展緩慢。

近年來(lái)，在社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展的過(guò)程中，各類意外事件與災(zāi)害的發(fā)生率均持續(xù)上升，尤其是交通事故，其發(fā)生率極高，且后果通常較為嚴(yán)重，大部分患者需要進(jìn)行急診治療。種種因素的影響，對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，尤其是基層衛(wèi)生院急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)提出了更多、更高的要求。

蒲江縣人民醫(yī)院于2011年1月被成都市第三人民醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體的方式進(jìn)行了托管，2015年8月，蒲江縣下屬16家基層衛(wèi)生院與蒲江縣人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體，形成了1+1+N的醫(yī)聯(lián)體模式，即一家三級(jí)醫(yī)院托管一家二級(jí)醫(yī)院，并對(duì)N家基層衛(wèi)生院進(jìn)行協(xié)助幫帶的醫(yī)聯(lián)體模式。

急診科是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點(diǎn)之一，目的是通過(guò)醫(yī)聯(lián)體這種模式，加快基層衛(wèi)生院的急診醫(yī)學(xué)建設(shè)與發(fā)展，提升急診急救專業(yè)技能，以滿足患者對(duì)急診救治的需求，繼而提高醫(yī)護(hù)滿意度與患者滿意度。通過(guò)這3年的醫(yī)聯(lián)體急診科建設(shè)，基層衛(wèi)生院的急診急救水平有一定的提高，但是其發(fā)展?fàn)顩r并不樂(lè)觀，一方面是醫(yī)療人員對(duì)基層急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)認(rèn)識(shí)還不夠，重視性不高，人員流動(dòng)較大，另一方面整體醫(yī)療水平尚未達(dá)到要求，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件時(shí)常發(fā)生。

然而，基層醫(yī)院的急診科卻是戰(zhàn)斗在最前沿的科室，擔(dān)負(fù)著接診、搶救、治療、分流病員的任務(wù)，要對(duì)危重患者要做到準(zhǔn)確診斷、及時(shí)、有效的搶救和治療。在這些方面仍存在諸多不足，需要加強(qiáng)基層衛(wèi)生院急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)和管理。

1 ?基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)著力建設(shè)急診醫(yī)學(xué)科

急診科屬于醫(yī)院一個(gè)非常重要的部門，其醫(yī)療水平的高低，技術(shù)水平如何從某一個(gè)方面來(lái)說(shuō)反映了醫(yī)院診治的實(shí)際水平，醫(yī)患之間的關(guān)系及社會(huì)形象。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)急診科的建設(shè)要有足夠的重視，不能使急診科在醫(yī)院的發(fā)展中成為可無(wú)可有的科室，成為邊緣化科室，要把急診科提到重要科室的層面加以建設(shè)和管理。

3年來(lái)可以看到縣級(jí)區(qū)域內(nèi)有些基層衛(wèi)生院的急診科建設(shè)逐步發(fā)展，規(guī)范，并通過(guò)自身努力并入了120網(wǎng)絡(luò);而有些基層衛(wèi)生院的急診科發(fā)展緩慢，甚至停滯不前。這說(shuō)明部分基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)急診科建設(shè)的重要性缺少全面的認(rèn)知，對(duì)科室的定位毫無(wú)概念，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的薪資待遇、進(jìn)修學(xué)習(xí)等未提供平臺(tái)。因此，領(lǐng)導(dǎo)要重視，政策要傾斜，積極培育急診專業(yè)人員[1]。

2 ?對(duì)急診科建設(shè)進(jìn)行合理的投入

急診科的工作特點(diǎn)決定了醫(yī)務(wù)人員在搶救危重患者工作中具備快速反應(yīng)的能力，才能獲得比較滿意的搶救治療結(jié)果。因此，醫(yī)院必須有合理的投入，配備足夠的醫(yī)務(wù)人員，配備較完善的搶救，通訊和運(yùn)輸設(shè)備。3年來(lái)，部分基層衛(wèi)生院基本搶救需要的除顫儀和洗胃機(jī)沒(méi)有配置，有些基層衛(wèi)生院即使配置了，也沒(méi)有應(yīng)用到實(shí)際中。有一半以上的基層衛(wèi)生院沒(méi)有配備院前急救救護(hù)車。

3 ?合理的急診科布局

急診科在醫(yī)院的發(fā)展中有著重要的位置，因此急診科合理的布局無(wú)疑是非常重要的，否則會(huì)使整體布局出現(xiàn)混亂。①方便急診患者就診，保證綠色通道患者暢通無(wú)阻。②利于組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救，利于危重患者分流，通道沒(méi)有障礙，搶救操作距離最短，方便，合理緊湊。

目前大部分基層衛(wèi)生院接診到危急重患者后，都直接通過(guò)急診將患者轉(zhuǎn)至住院部進(jìn)行搶救處理，而急診科僅僅是個(gè)中轉(zhuǎn)站，存在較大的醫(yī)療隱患。①危重病人沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理，耽誤了搶救時(shí)間。②存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn);③加大了住院部醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。

4 ?加強(qiáng)急診科醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)

基層衛(wèi)生院的急診科設(shè)置一般都不是很健全，常常都只有內(nèi)科和外科，急診工作往往是醫(yī)院其他二級(jí)科室人員來(lái)承擔(dān)，缺乏復(fù)合型急救人才。急診工作往往有時(shí)工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛矛盾，再加上由于急診工作性質(zhì)，勞動(dòng)強(qiáng)度，薪酬待遇低，晉升職稱困難 等諸多原因，使得很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診科望而卻步，并且在急診科工作，還需要有較高的綜合能力，因此，大多數(shù)青年醫(yī)生不希望固定于急診科，就算在急診科也通常是迫于行政安排或醫(yī)院政策，而非自愿，而且只要其在急診科輪轉(zhuǎn)安排到期，依然回歸原本科室。因此，基層衛(wèi)生院對(duì)這類醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)重視度不高，基本不會(huì)安排系統(tǒng)、正規(guī)的培訓(xùn)課程，此現(xiàn)象在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更為突出，這樣就造成了基層醫(yī)院急診科工作不能正常開(kāi)展，而急診醫(yī)護(hù)人員的急救水平也難以提高。

因此，建立合理的人才梯隊(duì)是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。基層衛(wèi)生院必須建立合理的獎(jiǎng)懲制度，引入優(yōu)質(zhì)的專業(yè)人才，并想方設(shè)法將其留下，通過(guò)績(jī)效考核、獎(jiǎng)金制度、職稱規(guī)劃、進(jìn)修學(xué)習(xí)等措施予以實(shí)現(xiàn)。在人才培訓(xùn)方面，要將急診醫(yī)生培養(yǎng)成全科醫(yī)生，并確保其能全面了解、認(rèn)識(shí)急診科常見(jiàn)病

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)效果顯著，能夠在一定程度上提高急診醫(yī)生的專業(yè)技能以及急診科的整體醫(yī)療水平[2]。采取醫(yī)聯(lián)體就是這樣的一種模式。通過(guò)“走出來(lái)，請(qǐng)進(jìn)去”的模式，組織急診醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院參加培訓(xùn)，或聘請(qǐng)專家到本院進(jìn)行教學(xué)。

急診醫(yī)學(xué)作為一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，診治的患者是各個(gè)年齡層的危急、重癥患者，急診醫(yī)生必須不斷提升自我素養(yǎng)，提高專業(yè)技能，努力成為一名綜合能力較強(qiáng)的全科醫(yī)生，所以急診工作對(duì)急診科醫(yī)生的要求相比于其他科室要高，所有急診醫(yī)生都應(yīng)該具備基礎(chǔ)急救技能，并且要不斷的培訓(xùn)和提高。

只有充分利用各種渠道，有目的、有計(jì)劃、全面地對(duì)急診科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，讓急診科的醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，才能跟上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

5 ?不斷完善各種搶救措施，改善綠色通道流程，建立健全各項(xiàng)制度

急診科醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握各種常見(jiàn)急危重病癥的搶救措施，熟悉各種搶救設(shè)備的操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)分工合理，崗位職責(zé)明確。

急診綠色通路是作為救治急診科患者的醫(yī)療系統(tǒng)，其在急診科診療工作中的重要地位不言而喻。然而，現(xiàn)下基層衛(wèi)生院的綠色通路建設(shè)并不健全，更甚者還沒(méi)有這樣的一種概念，不適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)及急診科患者救治的需要。為了保證急診科的診療工作得到高效、快速進(jìn)行，強(qiáng)化急診綠色通路的建設(shè)極有必要。急診綠色通路指院內(nèi)為急診患者快速、高效的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，包含預(yù)檢分診、搶救室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、藥房、輸血科、檢驗(yàn)室，功能科和放射科等，對(duì)危急生命的重癥患者進(jìn)入急診科后，都能迅速進(jìn)入急診綠色通道，先搶救，后收費(fèi)，及時(shí)、高效地得到救治，挽救生命。

急診科還應(yīng)該建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，既能保證搶救工作井然有序，提高效率，又能提高急診工作質(zhì)量和提高搶救成功率，也是提高急診醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的有效方法。要強(qiáng)調(diào)“3個(gè)意識(shí)”，即窗口意識(shí)：急診科是醫(yī)院的重要窗口，患者來(lái)到急診后，醫(yī)護(hù)人員要用換位思考的方法診治和搶救每一個(gè)患者，使其有一種溫暖、信任感，做好醫(yī)患溝通，良好的醫(yī)患溝通使患者對(duì)醫(yī)生的信任增強(qiáng)[3];急診意識(shí)：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，達(dá)到“急而不亂，忙而有序”，對(duì)患者而言，不管從哪個(gè)層面分析，急診科的首要任務(wù)均為“快”[4]，使患者得到快速，準(zhǔn)確，合理的搶救處理;安全意識(shí)：急診科醫(yī)護(hù)人員要盡心盡責(zé)，堅(jiān)守崗位，不推諉，拒絕患者，危重患者病情不穩(wěn)定，不轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)格落實(shí)，確保安全[5]。

6 ?結(jié)語(yǔ)

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾的健康需要也越來(lái)越迫切，但是我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展擴(kuò)大并不平衡，特別是基層衛(wèi)生院的急診急救建設(shè)還很脆弱，然而，它們的建設(shè)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)卻是起到了至關(guān)重要的作用。急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)階段還處于發(fā)展階段，因此要不斷強(qiáng)化和發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，特別是基層衛(wèi)生院的急診建設(shè)，合理科學(xué)的落實(shí)，才能從根本上為人民群眾的看病提供方便，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出重要的貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2019-07-16）