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    基于古今文獻和解剖數(shù)據(jù)考證箕門穴定位及其變革

    2019-12-17 09:05:52戴嬌嬌蔡慧邱潔高艷珍楊夢晗謝美英許廣威曲姍姍
    上海針灸雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:血海分寸腿部

    戴嬌嬌,蔡慧,邱潔,高艷珍,楊夢晗,謝美英,許廣威,曲姍姍

    (1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣州 510515;2.南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣州 510515)

    隨著近些年針灸的發(fā)展,其在國際上的地位也越來越重要,越來越受到人們的重視,因此,對于部分定位不明確、不同時期描述不一致的腧穴,其標(biāo)準(zhǔn)定位和導(dǎo)致差別的原因也更加引人注意。為了鍛煉同學(xué)們獨立收集、處理信息的能力,提高學(xué)習(xí)興趣,也改變死記硬背的學(xué)習(xí)方式,加強學(xué)生協(xié)同合作等能力,開展“課前預(yù)習(xí)-翻轉(zhuǎn)課堂-互動解疑”的新教學(xué)模式,在自我預(yù)習(xí)、集體研究討論的過程中,學(xué)生通過將2006年國標(biāo)與之前的教材比對,發(fā)現(xiàn)了箕門穴定位的顯著差異[1]?;诖耍緢F隊以箕門穴為目標(biāo),研究其歷史變化的原因。最后獲取局部解剖數(shù)據(jù),以印證結(jié)果,為今后的學(xué)習(xí)提供一定的參考。

    1 研究方法

    團隊成員通過本校圖書館借閱紙質(zhì)書籍,同時通過圖書館網(wǎng)站查閱超星數(shù)字圖書館電子書籍,通過略讀及精讀查找不同時期不同文籍對箕門穴定位[2]、大腿部骨度分寸、大腿部相關(guān)穴位定位的描述。采用Windows Microsoft Office Excel軟件對各描述進行關(guān)鍵詞信息提取,并進行數(shù)據(jù)分類及分析,來研究箕門穴在不同時期定位描述的差異,及引起差異的可能原因。

    通過解剖實驗室獲得大腿部局部解剖數(shù)據(jù),以“長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處”為解剖參考定位,于新鮮大體標(biāo)本分別測量髕骨底至恥骨聯(lián)合上緣的垂直距離(cm)、恥骨聯(lián)合上緣至長收肌與縫匠肌交角的垂直距離(cm),以驗證箕門穴定位。

    2 研究結(jié)果

    2.1 文獻和古籍中關(guān)于箕門穴的定位

    此次共參考49本書籍,其中有箕門穴定位的書籍共有41本。在這41本書籍中有26本書籍中對箕門穴的定位關(guān)鍵詞為“筋間,動脈應(yīng)手”,首見于《針灸甲乙經(jīng)》。有13本書對箕門穴的定位關(guān)鍵詞為“血海上6寸”,首見于明代《針灸問對》。另外2006年的國標(biāo)修訂版之后,對箕門穴的定位描述出現(xiàn)了新的變化:“在股前區(qū),髕底內(nèi)側(cè)端與沖門(SPI2)的連線上 1/3與下2/3交點,長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處”。具體情況如表1。

    表1 歷代針灸文獻中“箕門穴”定位描述結(jié)果

    續(xù)表1

    2.2 局部解剖數(shù)據(jù)結(jié)果

    通過解剖實驗室獲得大腿部局部解剖數(shù)據(jù) 6例,其中男性5例,女性1例,其結(jié)果如表2、圖1。

    表2 局部解剖結(jié)果

    圖1 大腿部局部解剖測量

    3 討論

    從表1可知箕門穴定位描述的變化始于明代首次出現(xiàn)的“血海上6寸”(《針灸問對》),然而這個定位描述并沒有得到廣泛的認(rèn)同,但是大部分的書籍對箕門的定位描述依舊沿用了古人的“魚腹上越筋間,動脈應(yīng)手”這個說法,之后提到“血海上6寸”的書籍也有也多結(jié)合“動脈應(yīng)手”的描述進行定位。新中國成立后的17部教材中,1953年承澹盦主編的《中國針灸學(xué)講義》繼續(xù)沿用“在內(nèi)股去血海六寸,動脈應(yīng)手”的描述,之后大部分教材均認(rèn)同“血海上6寸”這個定位,包括1990年發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位 GB12346-1990》亦采用該定位,故其后的教材專著等,均采用“血海上6寸”[3]之定位。直到2006年,《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位GB12346-2006》中結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)提出了一個新的定位,在股前區(qū),髕底內(nèi)側(cè)端與沖門(SP 12)的連線上1/3與下2/3交點,長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處。這幾種定位描述出現(xiàn)了較大的偏差,這也引起了筆者的思考。

    3.1 關(guān)于箕門穴定位的變化的思考

    3.1.1 關(guān)于“血海上6寸”的思考

    關(guān)于本穴的定位,早期書籍是按照體表解剖位置定位,即“在魚腹上,越兩筋間,動脈應(yīng)手”。自明代始有“血海上6寸”的記載,黃龍祥[4]認(rèn)為“血海上6寸”首次出現(xiàn)在吳崑所著《針方六集》神照集中:“箕門二穴,在魚腹上,越兩筋間,動脈應(yīng)手,上血海六寸,氣沖下五寸”。而《針灸學(xué)通史》[5]則認(rèn)為明·汪機《針灸問對》年限早于《針方六集》?!夺樉膯枌Α酚涊d:“箕門血海上六寸,觸間動脈須審議?!鼻艺J(rèn)為“血海分明膝臏上,內(nèi)廉肉際三寸據(jù)”,也就是說《針灸問對》認(rèn)為箕門穴在“膝髕”上9寸。

    然而,不論《針方六集》還是《針灸問對》中對大腿部的骨度分寸描述均為“髀樞以下至膝中,長一尺九寸”,這與“上血海六寸,氣沖下五寸”及在血海在“膝上內(nèi)廉輔骨上二寸,赤白肉際宛宛中”所計算出的,氣沖至膝上內(nèi)廉輔骨為“十三寸”不相符。因此,要理解“血海上6寸”,應(yīng)考慮當(dāng)時的是否有大腿部骨度分寸的變化。

    3.1.2 關(guān)于大腿部骨度分寸的思考

    晉·皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》對大腿的骨度分寸的描述為“橫骨上廉以下至內(nèi)輔之上廉,長一尺八寸”;明·高武《針灸聚英》則描述為:“髀樞下至膝中長一尺九寸”。另一種是在恥骨聯(lián)合上緣到股骨內(nèi)上髁上緣為18直寸。1961年以后的骨度分寸統(tǒng)一使用了第二種,即恥骨聯(lián)合上緣到股骨內(nèi)上髁上緣為18直寸。

    然而,黃龍祥曾提及在明正統(tǒng)石刻《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·修明堂訣式》中,對銅人大腿部的骨度分寸規(guī)定為“髀樞下至膝中長一尺四寸”,且其后對于銅人腧穴“髀關(guān)”的描述也多遵從該骨度分寸,例如清代《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》雖然對大腿部骨度分寸記載為“髀樞下至膝中長一尺九寸”,但對髀關(guān)穴的描述仍為“從氣街下行,膝上一尺二寸許,……在此肉起后,交紋中,髀關(guān)穴也?!睂Υ说谌N大腿部骨度分寸的描述,在1959年由衛(wèi)生部中醫(yī)研究院主編的《針灸學(xué)簡編》中也確實有“股骨內(nèi)上髁與恥骨結(jié)節(jié)連線為十四寸”的類似描述進行認(rèn)證。

    因此,可以認(rèn)為在明代之后,因?qū)︺~人進行目測或量度而得到的大腿部骨度分寸為“十三寸”“十四寸”都是可能存在的[6],在“十三寸”“十四寸”的大腿部骨度分寸前提下,“血海上6寸”的定位,如果在《針灸問對》中計算為膝髕上9寸(9/14=0.643),則與新國標(biāo)描述的定位(12/18=0.666)差距最小。但新的問題又出現(xiàn)了,那就是血海的定位。

    3.1.3 關(guān)于血海穴定位的思考

    血海穴最早的定位記載出現(xiàn)在《針灸甲乙經(jīng)·卷三》中:“血海,在膝臏上內(nèi)廉白肉際二寸中”。在《千金翼方》《外臺秘要》《針灸資生經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》《圣濟總錄》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等中均可見相同記載,唐代孫思邈《備急千金要方》中記載:“在膝臏上內(nèi)廉白肉際二寸半?!薄夺樂搅贰夺樉木塾ⅰ贰夺樉拇蟪伞贰夺t(yī)學(xué)入門》也可見此記載。在少數(shù)記載中,《針灸問對》定為三寸,《類經(jīng)圖翼》[7]定為一寸。因兩寸的定位記載較多,且在后世醫(yī)家在臨床較為多用,所以在建國后的歷版《針灸學(xué)》[8]教材中也都按髕骨內(nèi)上緣上兩寸所記載,延用至今。

    可以說,血海穴本身的定位在古籍中亦有不同,故而以血海穴作為參照的箕門穴定位方法是不準(zhǔn)確的。

    綜上所述,大腿部骨度分寸到明代之前一直延用“一尺八寸”,明代因?qū)︺~人的解讀,而加入了“一尺四寸”的插曲,“一尺四寸”的大腿部骨度分寸主要影響了“髀關(guān)穴”與“箕門穴”的定位,同時因“血海穴”的定位不確定性,導(dǎo)致箕門穴定位的不準(zhǔn)確性。其后雖然恢復(fù)了大腿部“一尺八寸”的骨度分寸,但對不常用穴位箕門穴的定位描述未能及時更正。直至2006版新版國標(biāo)對箕門的定位放棄以血海穴為參照,而改為在股前區(qū),髕底內(nèi)側(cè)端與沖門(SPI2)的連線上 1/3與下2/3交點,長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處。與血海穴最早的定位:“在魚腹上,越兩筋間,動脈應(yīng)手”相一致,可以說是“返璞歸真”的體現(xiàn)。

    3.2 對于局部解剖數(shù)據(jù)的討論

    由表2可見,盡管每個人有個體差異,但基本趨向于2006版新版國標(biāo)對箕門的定位。然而關(guān)于箕門穴的取穴方法,《素問·三部九候論》王冰注中有如下描述:“寬拱足,單衣取乃得之,而動應(yīng)于手也。”即取坐位,繃腿,可見大腿內(nèi)側(cè)有一形似魚的肌肉隆起(即股四頭肌)、魚尾處(股四頭肌尾端)可觸及一凹陷,按壓有酸脹感處即為此穴。由于新鮮大體標(biāo)本無法做到上述動作,且樣本量較小,故而獲取的相應(yīng)數(shù)據(jù)可能有一定偏差,僅供參考。

    盡管如此,通過解剖結(jié)果,仍可以更加形象而深刻地理解到“魚腹”指大腿呈扁平魚腹?fàn)畹墓蓛?nèi)側(cè)肌群,“越筋”則是斜跨股內(nèi)側(cè)肌群的人體中最長的肌肉——縫匠肌??p匠肌從髂前上棘自外上向內(nèi)下方斜行,約于上1/3與下2/3交點處與自內(nèi)而外的長收肌交叉。股動脈正從這兩條肌肉與腹股溝韌所帶形成三角形地帶下行,即在“越筋間”,可觸及動脈搏動,此處正是箕門所在處。也更容易理解箕門穴深層解剖,在縫匠肌內(nèi)側(cè)緣,深層有大收肌,有大隱經(jīng)脈,深層之外有股動、靜脈,布有股前皮神經(jīng),深部有隱神經(jīng)。

    4 結(jié)論

    箕門穴,歸屬足太陰脾經(jīng)?;9],《說文解字·箕部》:“簸也”?!督?jīng)穴解》:“穴名箕門者,以足之兩股在此,其形并列如箕,經(jīng)脈之動脈皆以門稱,故曰箕門?!标P(guān)于該穴的定位有三種說法[10],一曰:在魚腹上越兩筋間,動脈應(yīng)手;一曰:在魚腹上,越兩筋間,動脈應(yīng)手,上血海六寸;一曰:在股前區(qū),髕底內(nèi)側(cè)端與沖門(SPI2)的連線上1/3與下2/3交點,長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處。其中第一種與第三種描述基本一致,且可被解剖數(shù)據(jù)結(jié)果印證。而明代產(chǎn)生第二種不準(zhǔn)確描述可能與當(dāng)時對針灸銅人大腿部骨度分寸描述誤差有關(guān)。

    本團隊查閱文獻和古籍,追本溯源,旨在確定箕門穴的準(zhǔn)確定位以及引起箕門穴定位差異的原因,并以局部解剖數(shù)據(jù)為驗證,為腧穴學(xué)習(xí)及研究提供思路。

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