毫火針和針刺治療尋常型銀屑病療效觀察

呂士琦，王彬，趙汝佳

(北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院，棗莊 277101)

銀屑病(psoriasis)，中醫(yī)學古籍中很早就對其有記載，其中有“牛皮癬”“干癬”“松皮癬”“銀錢癬”“蛇風”等名[1-3]。臨床上主要分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型及紅皮病型[4-5]，其中尋常型銀屑病是臨床最多見的類型[6]，尋常型銀屑病復發(fā)率高，嚴重影響患者的身心健康，鑒于這種情況，筆者采用毫火針配合常規(guī)針刺治療銀屑病，并與單純常規(guī)針刺治療相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例收集于2015年10月至2018年10月北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院針灸科的尋常型銀屑病患者86例，采用簡單隨機方法，按就診順序分為治療組和對照組，每組43例。治療組中男28例，女15例；病程6～103個月，平均(51.35±32.68)個月；年齡21～65歲，平均(38±12)歲；血熱證29例，血燥證10例，血瘀證4例。對照組中男 25例，女 18例；病程 5～96個月，平均(51.90±23.78)個月；年齡 22～65 歲，平均(40±2)歲；血熱證27例，血燥證8例，血瘀證8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《臨床皮膚病學》[7]中的尋常型銀屑病和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中的白疕診斷標準。①皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。②好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。③部分患者可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇?、陰部黏膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。④起病緩慢，易于復發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。⑤可有家族史。⑥組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫，呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］及《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[9]中白疕診斷標準。

血熱證：主癥為新出皮疹不斷增多；迅速擴大，皮損潮紅。次癥為舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白；脈弦滑或數(shù)；溲黃。

血燥證：主癥為原有皮損部分消退；皮損淡紅。次癥為舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白，脈緩或沉細；口干咽燥。

血瘀證：主癥為皮損肥厚浸潤；經(jīng)久不退，皮損顏色暗紅。次癥為舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑；脈澀或細緩；女性可有痛經(jīng)。

證候確定需具備2項主癥及1項以上的次癥。

1.3 納入標準

①符合尋常型銀屑病的診斷和中醫(yī)辨證。②年齡18～65歲。③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女及3個月內(nèi)有生育計劃者。②近 2周內(nèi)曾服用糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑類藥物及維A酸類藥物，或2周內(nèi)外用糖皮質(zhì)激素制劑、維甲酸類藥物及維生素D3衍生制劑。③合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。④正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.5 脫落標準

①觀察期出現(xiàn)暈針者。②觀察期間病情突然加重，無法接受針刺而退出者。③觀察期間擅自服用或外用藥物者。④受試者不能耐受毫火針治療而退出。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 普通針刺

主穴分2組，俯臥位取大椎、肺俞、膈俞、委中；仰臥位取中脘、關元、足三里、血海、三陰交、曲池。血熱證加風池、合谷、外關、支溝；血燥證加太溪、內(nèi)庭、太沖；血瘀證加膈俞、氣海。頭部皮損加風池；面部加迎香、素髎；上肢加支溝、合谷；下肢加陰陵泉。穴位常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，針刺得氣后，根據(jù)辨證施以相應的手法，血熱者于風池、合谷、外關、支溝行捻轉(zhuǎn)瀉；血燥者于太溪行捻轉(zhuǎn)補法，內(nèi)庭、太沖行捻轉(zhuǎn)瀉法；血瘀者于膈俞行捻轉(zhuǎn)瀉法，氣海行捻轉(zhuǎn)補法，行針后留針30 min。2組主穴交替使用，每日針刺1次，10次為1個療程。

2.1.2 毫火針點刺[10-11]

操作前要和患者做好溝通，消除其恐懼心理，配合治療。選取適當?shù)捏w位，操作者要氣定神閑、調(diào)勻呼吸、心穩(wěn)手穩(wěn)。每次選4～5處皮損處，持0.30 mm×25 mm無菌針灸針1支，待針燒至通紅時，迅速而準確地連續(xù)點刺，直入直出，稍入表皮即止。每處皮損依據(jù)皮損大小決定進針次數(shù)，然后在毫火針點刺處拔罐 5 min，拔出少量血液，起罐后用干棉球擦凈。操作時，務必紅、準、快，不得歪斜、拖帶。每日1次，10次為1個療程。

2.2 對照組

選用普通針刺，操作及療程同治療組。

2.3 健康宣教

①患者 6 h內(nèi)針刺部位不可洗浴。②清淡飲食，少食油膩食物，忌食辛辣刺激性、海鮮等食物。③應保持心情舒暢，樹立治療信心，避免情緒過度激動。④保證充足的睡眠。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 銀屑病皮損面積嚴重指數(shù)(PASI)

兩組患者均于治療前和治療后2周、4周采用PASI評分標準[12]對靶損害皮損面積、肥厚程度(浸潤)、紅斑及鱗屑情況進行評分。①皮損面積評分，無論皮損面積大小，初始分值均為 3分；0分為原始皮損減少≥95%；1分為原始皮損減少50%～94%；2分為原始皮損減少＜50%；3分為原始皮損無變化或加重。②斑塊肥厚程度評分，0分為無(皮損與正常皮膚平齊)；1分為輕度(皮損輕微高出于正常皮膚表面)；2分為中等度(中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形)；3分為重度(皮損肥厚，隆起明顯)；4分為極重度(皮損高度增厚，隆起極為明顯)。③紅斑評分，0分為無(無紅斑可見)；1分為輕度(呈淡紅色)；2分為中等度(紅色)；3分為重度(深紅色)；4分為極重度(紅色極深)。④鱗屑評分，0分為無(表面無鱗屑可見)；1分為輕度(部分皮損表面上覆有鱗屑，以細微的鱗屑為主)；2分為中等度(大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀)；3分為重度(幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚成層)；4分為極重度(全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚成層)。PASI評分=皮損面積評分＋鱗屑評分＋肥厚評分＋紅斑評分。

3.1.2 安全性指標

觀察可能出現(xiàn)的不良反應。主要指標包括患者的癥狀、體征和生化指標(血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能)。對不良反應按“有關、可能有關、可能無關、無關和無法判定”5種情況進行因果分析。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[13］(試行)制定。以PASI積分變化為依據(jù)評定綜合療效。

治愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，積分值減少≥95%。

顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，積分值減少70%～94%。

有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，積分值減少50%～69%。

無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，積分值減少＜50%。

計算公式(尼莫地平法)為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%

總有效率=[(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

治療組脫落3例，2例因不能耐受火針治療，1例失訪。對照組脫落3例，2例因不遵守治療方案自行使用其他藥物出組，1例原因不詳。

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 97.5%，明顯高于對照組的87.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后PASI評分比較

兩組治療后2周PASI評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后4周PASI評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后2周PASI評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組治療后4周PASI評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PASI評分比較 (,分)

表2 兩組治療前后PASI評分比較 (,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05，3)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周治療組 40 9.52±1.73 6.31±1.271)2) 2.11±1.651)3)對照組 40 9.49±1.68 7.16±1.301) 4.57±1.271)

3.4.3 不良反應

兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生。

4 討論

中醫(yī)學認為銀屑病多由血熱、血燥、血瘀所致[14-15]，患者自覺瘙癢難耐。毫火針治療具有疏散外風、熄滅內(nèi)風、行血止癢、加速肌膚更新的作用[16-17]，直接疏泄腠理，使風邪從表而出，又可使局部氣血流暢，腠理得養(yǎng)而瘙癢自停。

毫火針在局部方面，具有溫通經(jīng)絡，加速局部氣血運行，改善人體微循環(huán)，使瘀結得消、寒濕得散、熱毒得瀉、疼痛得除[18-19]；在整體方面，毫火針焠刺之后，通過局部刺激和整體經(jīng)絡的傳導感應，能夠調(diào)節(jié)人體的氣血、津液、陰陽、氣機，既能恢復人體臟腑功能活動，又能促使陰陽相對平衡[20-21]。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，毫火針能對人體多個系統(tǒng)產(chǎn)生功能調(diào)整作用，增強機體免疫功能，促進新陳代謝與細胞修復。

與普通針灸相比，毫火針不需提插捻轉(zhuǎn)即可得氣達效，而且毫火針具有補瀉雙向調(diào)整功能，可不計瀉補、不辨寒熱虛實，只要掌握操作技巧，就能取得預期療效。治療時間短，一次治療僅需3～5 min，克服了針灸一次長達30 min的缺陷，特別適用上班族，因時間緊而沒有時間治病的患者；更適合對針灸有恐懼感甚至暈針和疼痛敏感的患者。與傳統(tǒng)的火針相比，毫火針疼痛輕。毫火針采用毫針作點刺針具，克服了傳統(tǒng)火針粗的缺點，疼痛只有拔毛之感，而且瞬間消失。同時，由于毫火針使用針具細，針孔小、無創(chuàng)傷、不出血，一次性使用無感染，更加安全可靠。與用藥物治療相比，毫火針比吃藥更治本、更安全，克服長期服用西藥易引起肝腎損害與胃腸道癥狀，甚至嚴重并發(fā)癥，停藥后易復發(fā)，患者的依從性不高。

西醫(yī)治療尋常型銀屑病以外用激素軟膏為主[22]，但本療法不良反應較多，且停用后易復發(fā)，而中藥煎制比較繁瑣，并且中藥湯劑味苦難以下咽，很多患者不愿接受，所以，尋求安全、有效、無痛苦的中醫(yī)外治方案成為當務之急。針灸療法治療皮膚病歷史悠久，療效確切[23-24]。經(jīng)研究針灸具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)血管功能狀態(tài)、止癢、抗炎、安神的作用。且對免疫低下的患者針剌能增加機體的抗炎作用，通過改善嗜中性粒細胞的吞嗜功能而發(fā)揮其作用，從而增強機體的良性反應，增強其免疫功能[25]。同時根據(jù)文獻研究，針刺療法不會引起同形反應[26]。李婷等[27]通過對56例血瘀型銀屑病患者進行研究發(fā)現(xiàn)，針刺配合耳背割治治療血瘀型銀屑病具有明顯療效，且耳背割治、針刺療法交互作用配合口服中藥湯劑療效最為顯著。嚴俊霞[28]通過對針灸加走罐治療尋常型銀屑病患者30例進行觀察，發(fā)現(xiàn)針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病能明顯降低患者PASI評分，具有良好的臨床療效。羅林剛等[29]通過對針灸聯(lián)合NB-UVB對尋常型銀屑病靜止期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合 NB-UVB照射治療靜止期尋常型銀屑病的臨床效果顯著，明顯優(yōu)于單用NB-UVB照射治療。李志鋒等[30]通過針藥合用對紅皮病型銀屑病患者外周血中T淋巴細胞亞群及TH1/TH2影響與免疫學機理分析顯示，針灸結合涼血消銀湯可明顯改善紅皮病型銀屑病患者外周血中T淋巴細胞亞群及TH1/TH2水平，對患者臨床療效顯著。羅光云等[31]通過查閱 2005—2015年針灸治療銀屑病已發(fā)表的文獻，對針灸治療銀屑病取穴規(guī)律進行歸納分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療銀屑病的取穴規(guī)律為以大椎、曲池、血海、合谷等陽經(jīng)經(jīng)穴為基本方，配穴以八綱、四時、部位辨證為主，耳穴與全身取穴相結合。

筆者有幸跟隨黃石璽老師進修學習，親眼目睹黃老師操作，并得到指教，結合自己臨床實際，用于治療尋常型銀屑病、帶狀皰疹、痤瘡、濕疹，取得前所未有的效果。結合針刺，以大椎、肺俞、膈俞、委中、曲池為主穴，以調(diào)節(jié)臟腑功能、清熱解毒、行氣活血、溫通經(jīng)脈，使本病向愈。

通過臨床大量病例證明，此療法安全可靠，無不良反應，療效確切[32]，符合當代社會的要求，高效便捷，且有顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。