基層醫(yī)院靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀調(diào)查與對策

劉芳娟　鄔玲玲　莊彩驕　李曉燕

【摘要】目的：調(diào)查我院住院患者輸液工具使用現(xiàn)狀，并采取相應(yīng)對策，提高留置針使用率和靜脈用藥安全性。方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷，對522名輸液患者靜脈輸液工具使用、維護(hù)、相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查當(dāng)天靜脈輸液率82.1%，其中淺靜脈留置率43.5%，CVC 3.6%，PICC2.1%，鋼針50.7%；導(dǎo)管正確維護(hù)率84.2%，患者知曉率37.7%。結(jié)論：針對調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)對策，完善管理制度，進(jìn)一步規(guī)范靜脈輸液工具使用及維護(hù)，提升健康教育效果。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；工具；調(diào)查；對策

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方法，在住院患者中的使用率約為79.1%～95%。為了解我院臨床科室輸液工具使用現(xiàn)狀，更好實施靜脈治療操作規(guī)范。自行設(shè)計調(diào)查問卷，對我院各臨床科室進(jìn)行調(diào)查，對存在的問題進(jìn)行分析，實施針對性質(zhì)量改進(jìn)措施，提高留置針使用率和靜脈用藥安全性，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

全院18個病區(qū)的住院患者。

1.2調(diào)查工具

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括各病區(qū)患者總數(shù)，輸液人數(shù)，使用輸液工具，留置針固定、維護(hù)及患者對相關(guān)知識掌握情況。

1.3調(diào)查方法

由4名靜脈輸液小組成員通過統(tǒng)一培訓(xùn)，知曉調(diào)查目的及調(diào)查內(nèi)容。于2016年1月21日對所有住院患者輸液工具使用情況進(jìn)行橫截面調(diào)查。

2結(jié)果

2.1輸液工具使用情況

當(dāng)天住院患者636人，輸液522人（82.1%），其中淺靜脈留置227人（43.5%），CVC19人（3.6%），PICC11人（2.1%），鋼針265人（50.7%），留置針使用率為（49.3%）。各科具體情況見表1。

2.2對有留置針患者在調(diào)查時逐個查看固定方法、留置時間、日常維護(hù)及病人對留置針相關(guān)注意事項知曉情況等，具體見表2。

3討論

本次調(diào)查說明我院的靜脈輸液工具還是以頭皮鋼針為主，靜脈留置針、CVC、PICC等其它靜脈輸液工具的使用率相對較低。與實現(xiàn)鋼針“零容忍”還有很大差距。表1中顯示：各科室在輸液工具的選擇方面是有明顯差別的。盡管每個科室的病種和治療特點不同，但也在一定程度上反映了科室護(hù)士的輸液理念及護(hù)士長的對輸液工具關(guān)注重視程度。從表1中看出小兒科和ICU患者頭皮鋼針使用率為零。留置針使用率較高的是腫瘤科和呼吸內(nèi)科，使用率較低的是感染科、內(nèi)分泌、泌尿科。使用PICC進(jìn)行治療的腫瘤病區(qū)占了63.6%，CVC使用的以手術(shù)科室為主，大多由手術(shù)室留置后帶到病房。從表2可以發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員對留置針使用、維護(hù)與《靜脈輸液治療操作規(guī)范》還有一定差距，病人對留置針使用的相關(guān)知識掌握較差，護(hù)士宣教欠到位。

在基層醫(yī)院住院病人大多來自農(nóng)村，他們受經(jīng)濟(jì)、文化程度、自我保護(hù)意識、知識缺乏等影響，在治療過程中處于被動，對輸液工具的了解甚少。部分患者認(rèn)為留置針費用高，留置期間日常活動受影響，還容易發(fā)生靜脈炎等原因拒絕使用留置針。另外，臨床護(hù)士對靜脈輸液工具相關(guān)知識未掌握，沒有主動向患者提供有關(guān)藥物及輸液途徑方面的指導(dǎo)，其觀念仍停留在約定俗成的習(xí)慣和經(jīng)驗的階段，缺乏對患者進(jìn)行科學(xué)的評估和個體化的預(yù)防措施。

有數(shù)據(jù)證明使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。另外，鋼針使用容易造成針刺傷，增加職業(yè)暴露機(jī)會。留置針是以操作簡單，減輕病人因反復(fù)穿刺而造成的痛苦；既能保護(hù)血管，減少液體外滲，保證合理用藥時間，又保留了一條開放的靜脈通路，便于臨床搶救，提高護(hù)士工作效率，減少針刺傷，已逐步取代傳統(tǒng)的鋼針。

4改進(jìn)對策

4.1更新護(hù)理人員輸液理念

更新護(hù)理人員輸液理念，全面了解行業(yè)規(guī)范并付諸行動。在科室開展多種形式的理論培訓(xùn)及操作考核，逐步向鋼針零容忍過度。

4.2加強(qiáng)對靜脈輸液治療團(tuán)隊建設(shè)

目前我院已培養(yǎng)了二名靜脈輸液?？谱o(hù)士。?？谱o(hù)士根據(jù)我院情況制定培訓(xùn)課件歷時半年培養(yǎng)了一批科內(nèi)靜脈輸液專科護(hù)士，定期組織科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，協(xié)助護(hù)士長做好靜脈輸液督查工作。

4.3護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容

護(hù)理部將輸液工具選擇、穿刺部位選擇、導(dǎo)管固定、導(dǎo)管維護(hù)、患者穿刺局部輸液相關(guān)并發(fā)癥等內(nèi)容納入護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容。通過一整套嚴(yán)格的輸液質(zhì)控體系來規(guī)范護(hù)士的行為，不斷提高留置針穿刺成功率，留置針固定、維護(hù)準(zhǔn)確性。醫(yī)院靜脈輸液小組每季度進(jìn)行輸液專項質(zhì)控檢查，對存在問題進(jìn)行現(xiàn)場和護(hù)士長會議上反饋，提出整改建議。成立靜脈輸液小組，有利于臨床輸液工作的開展，推動靜脈輸液專業(yè)化的發(fā)展。

4.4提升健康教育水平和效果

提升健康教育水平和效果，在靜脈治療工作中主動向患者講解合理使用輸液工具的重要性，仔細(xì)講解靜脈留置針優(yōu)點，增加患者對輸液工具的認(rèn)知度，并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)合理選擇。使靜脈輸液工具選擇多樣化以及輸液理念發(fā)生改變，將主動輸液治療理念代替被動輸液治療。也就是我們在選擇輸液工具時進(jìn)行相關(guān)知識告知及個體化評估，根據(jù)患者的疾病、治療方案、治療時間、輸注的藥物、以及患者的血管條件，選擇不同的血管及不同的穿刺工具，滿足治療的需求。健康教育貫穿在整個臨床輸液治療中，消除患者知識的盲點。有了護(hù)士的正確宣教和引導(dǎo)，患者對留置針了解會更深入，增強(qiáng)使用留置針的信心。

靜脈治療作為護(hù)理工作的重要組成部分，其質(zhì)量品質(zhì)越來越受到關(guān)注。合理選擇靜脈輸液工具可以有效減少與靜脈輸液相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者痛苦，對醫(yī)院和患者來說都是雙贏。頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，中心靜脈導(dǎo)管主要用于化療、大手術(shù)、危重及搶救患者。讓所有接受靜脈輸液的患者都能得到安全和舒適的護(hù)理，確?；颊哽o脈用藥安全。

（通訊作者：李曉燕）