城鄉(xiāng)居民健康體檢檔案管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

文·李瑩

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。隨著我國(guó)物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康生活的追求和向往愈發(fā)強(qiáng)烈，建立個(gè)人健康體檢檔案，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重慢疾病，已成為各級(jí)政府追切需要考慮和破解的重大課題。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。黨的十八屆五中全會(huì)作出了“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的決策部署，把推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提升為國(guó)家戰(zhàn)略。建立、加強(qiáng)居民健康體檢檔案是管理勢(shì)在必行。

一、居民健康體檢檔案建檔和管理工作存在的困難及問(wèn)題

建檔和管理工作中遇到的困難和問(wèn)題，有些是共性的有些是獨(dú)立存在的，概括起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面：一是對(duì)建立健康體檢檔案重要性認(rèn)識(shí)不到位的問(wèn)題。部分患者對(duì)建立個(gè)人健康檔案存有顧慮，擔(dān)心個(gè)人健康檔案信息泄露，怕別人知道自己有病，特別是一些傳染性疾病和精神疾病，患者或家屬諱莫如深，有較強(qiáng)的抵觸心理，在建立個(gè)人健康體檢檔案方面不積極、不配合。再就是部分外出務(wù)工人員流動(dòng)性較大，也給建立個(gè)人健康體檢檔案工作帶來(lái)較大難度，很容易造成漏建和重復(fù)建檔工作。二是管理分散和信息孤島問(wèn)題。當(dāng)前，健康體檢形式主要包括單位工作人員年度體檢、飲食等服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員健康體檢、城鄉(xiāng)居民自主健康體檢等，體檢機(jī)構(gòu)主要是各級(jí)公立、民營(yíng)醫(yī)院和專業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)。大部分是體檢結(jié)東后，把結(jié)果反饋給健康體檢對(duì)象，沒(méi)有建立個(gè)人健康體檢檔案。即使部分體檢機(jī)構(gòu)建立個(gè)人健康體檢檔案，相關(guān)信息也是孤立存在，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)體檢機(jī)構(gòu)間信息互聯(lián)互通，不具連續(xù)性和關(guān)聯(lián)性，形成大量個(gè)人健康信息孤島。三是缺乏科學(xué)系統(tǒng)管理的問(wèn)題。由于沒(méi)有統(tǒng)一的建檔標(biāo)準(zhǔn)和軟件信息平臺(tái)，各健康體檢機(jī)構(gòu)在建立電子檔案時(shí)存在流于形式、信息過(guò)于簡(jiǎn)單的問(wèn)題。再加上受資金等因素限制，難以保證建立專門檔案室和明確專門人員從事健康體檢檔案管理工作。四是管理制度不健全的問(wèn)題。在建立城鄉(xiāng)居民健康體檢檔案的同時(shí)，應(yīng)同步建立健全相關(guān)工作制度和法律法規(guī)，從制度和法律層面加強(qiáng)對(duì)個(gè)人健康信息的保護(hù)，尤其是檔案管理人員和單位，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，做好規(guī)范管理和保密工作。目前，這項(xiàng)工作還處在起步階段管理人員法律意識(shí)淡薄和制度不健全、不完善等問(wèn)題不同程度存在，不利于城鄉(xiāng)居民健康體檢工作的健康發(fā)展。五是貧困地區(qū)衛(wèi)生與健康問(wèn)題較突出。當(dāng)前，受自然歷史、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等因素影響，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，個(gè)人醫(yī)療保健知識(shí)匱乏，因病致貧、因病返貧在貧困人口中仍占有較大比重。

二、全面做好城鄉(xiāng)居民健康體檢檔案管理的對(duì)策建議

一是強(qiáng)化對(duì)健康體檢檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。2009年7月，衛(wèi)生部制定的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》將城鄉(xiāng)居民健康檔案列為首要任務(wù)，明確提出要加快組織實(shí)施。同年，《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中也明確要求，到2020年，全國(guó)將初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案及其使用和管理制度。各級(jí)政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)建立居民健康體檢檔案的重要性，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)?？山⒂烧饕?fù)責(zé)同志或常務(wù)負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)、衛(wèi)健委、醫(yī)療保障、檔案、編制、財(cái)政、人社等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)同志為成員的居民健康體檢檔案領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題。各級(jí)政府應(yīng)強(qiáng)化對(duì)居民健康檔案管理工作的考核，把這項(xiàng)指標(biāo)作為改善民生的重要內(nèi)容，不斷推動(dòng)居民健康體檢檔案工作的深入開(kāi)展。二是明確專門管理機(jī)構(gòu)和具體建檔項(xiàng)目，建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和制度保障機(jī)制。應(yīng)明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)中心作為城鄉(xiāng)居民健康體檢檔案建檔和管理主體，探索建立全縣區(qū)域內(nèi)健康體檢信息互聯(lián)互通以及健康信息個(gè)人申報(bào)制度，把信息孤島變成信息群島。健康體檢檔案應(yīng)主要包括四個(gè)方面的基本內(nèi)容，即個(gè)人基本信息（包括姓名、性別、既往病史、家族病史等）、健康體檢信息（包括一般健康檢查、生活方式、用藥情況、健康評(píng)價(jià)等）、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄（包括上述記錄之外的轉(zhuǎn)診等記錄）。在建立個(gè)人健康體檢檔案錄入相關(guān)信息時(shí)，可向城鄉(xiāng)居民發(fā)放信息登記申請(qǐng)表，填報(bào)前，應(yīng)充分征求本人意見(jiàn)，尊重城鄉(xiāng)居民個(gè)人意愿，經(jīng)本人同意并簽字提交后，信息方可錄入個(gè)人健康體檢檔案。三是加強(qiáng)檔案管理人才隊(duì)伍建設(shè)。健康穩(wěn)定的檔案管理人才隊(duì)伍是做好城鄉(xiāng)居民健康體檢檔案管理和使用工作的重要基礎(chǔ)。打通健康檔案管理人才的成長(zhǎng)通道，對(duì)健康檔案管理人才從政治上和生活上給予關(guān)心和照顧，科學(xué)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，對(duì)于優(yōu)秀人才，在專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升方面優(yōu)先考慮，保障優(yōu)秀健康檔案管理人才工資待遇水平不斷提高，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)保持合理穩(wěn)定。四是加大健康體檢檔案工作的宣傳力度。通過(guò)電視、報(bào)紙、微信、短信等多種載體多種形式，加大對(duì)建立城鄉(xiāng)居民健康體檢檔案工作的宣傳，提高全民對(duì)城鄉(xiāng)居民健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造促進(jìn)健康體檢檔案工作開(kāi)展的良好氛圍，在全社會(huì)形成推動(dòng)健康體檢檔案工作的合力。五是重點(diǎn)做好貧困地區(qū)和老年、困難群體等重點(diǎn)人群的健康檔案管理工作。在做好全民建立健康體檢檔案工作的同時(shí)，加大對(duì)貧困地區(qū)建檔工作的關(guān)注和扶持力度，重點(diǎn)群體則主要是加強(qiáng)慢性病、7歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人以及精神疾病患者等重點(diǎn)人群的建檔以及隨訪、動(dòng)態(tài)管理工作，切實(shí)把基礎(chǔ)工作做好，把病種和病因搞清楚、弄準(zhǔn)確。六是積極開(kāi)展健康保健教育普及工作。通過(guò)定期舉辦健康保健知識(shí)講座進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位活動(dòng)，大力做好健康保健知識(shí)宣傳普及工作，倡導(dǎo)城鄉(xiāng)居民學(xué)習(xí)健康保健知識(shí)，盡早養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好自己的健康保健規(guī)劃，牢固樹(shù)立健康理念，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)作息，合理飲食，最大限度地做好疾病預(yù)防和慢性病控制工作努力使城鄉(xiāng)居民不得病、少得病、晚得病，減少因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象的發(fā)生，從而全面提升城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質(zhì)量。