樟腦酚根管消毒與氫氧化鈣根管消毒對慢性根尖周炎患者的近遠期療效分析

劉學勍

(廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，福建 廈門 361003)

慢性根尖周炎是一種常見的口腔疾病，多因患者的根管受到病原刺激或長期存在微生物感染誘發(fā)，導致患者的根尖周圍組織出現慢性炎癥，其臨床癥狀為根尖膿腫、患齒疼痛，其包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎及根尖周囊腫，會對患者的生活質量造成嚴重影響，因此臨床上需給予積極治療[1]。根管治療是慢性根尖周炎最常見的治療方法，其治療中的一個關鍵步驟是根管消毒。一般多采用氫氧化鈣及樟腦酚進行根管消毒，氫氧化鈣也稱為生石灰，常溫狀態(tài)下，其呈白色粉末狀，化學性質穩(wěn)定，與水結合后，會迅速分解出氫氧根離子及鈣離子，樟腦酚是一種粉紅色或微黃色油狀液體，具有樟腦的特殊辛辣味道，可用于根管消毒[2]。因此本文分析了樟腦酚根管消毒與氫氧化鈣根管消毒對慢性根尖周炎患者的近遠期療效，以為慢性根尖周炎者選擇合適的消毒物提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院2015年1月至2018年12月收治的110例慢性根尖周炎患者，所有患者均符合慢性根尖周炎的診斷指標，經X線檢查無牙根折斷癥狀，且均不存在牙齒松動；排除急性根尖周炎者及急慢性牙髓炎者等。根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組55例，兩組患者的性別、年齡、病程、病變部位、是否有瘺道對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究所有患者知情同意且符合醫(yī)學倫理。

1.2方法 采用根管治療的標準療程，對患者依次行根管預備、消毒及填充等步驟，使用儀器包括旋轉鎳鈦器械、高速渦輪機，對患者的牙行常規(guī)開髓，之后行常規(guī)拔髓，再使用K挫將根管進行通暢，使用雙氧水(濃度為3 %)、氯化鈉(濃度為2.5 %)、生理鹽水對患者的根管進行沖洗，之后吸干根管，再用輸送器將樟腦酚填充至對照組患者的根管內，將氫氧化鈣糊劑填充至患者的根管中，之后用氧化鋅丁香油作為粘固劑，對根管行封閉處理，其中有瘺道者行根管治療時需對瘺道行搔刮術及碘酚灼燒術，兩組治療期間均不用抗生素抗感染。

表1 兩組患者一般資料對比

1.3觀察指標 (1)對比兩組患者治療后7 d的臨床效果，患者治療后臨床癥狀消失，竇道消失，無局部的叩擊痛，根尖區(qū)的牙髓無慢性紅腫，根管內封藥干燥，根管內無慢性臭味為顯效；治療后患者的癥狀緩解，但存在竇道及輕微叩擊痛，根尖區(qū)的牙髓有輕微紅腫，在根管內封藥時有濕潤感，但根管內無臭味為有效；治療后患者的患牙癥狀未緩解甚至加重，竇道存在，有明顯叩擊痛，根尖區(qū)牙齦紅腫，根管內封藥時濕潤且根管內有明顯臭味為無效；(2)對比兩組治療后6個月的療效，臨床癥狀消失，咀嚼功能正常，瘺管愈合且咀嚼功能正常，X線下根尖區(qū)陰影消失為治愈，臨床癥狀消失，瘺管基本愈合，偶有微痛感，X線下根尖區(qū)陰影明顯縮小為顯效；臨床癥狀基本消失， X線下根尖區(qū)陰影明顯縮小且局部伴腫脹感為有效；患者瘺管未愈合或伴有局部疼痛，愈合后又出現瘺管，X線檢查根尖區(qū)下陰影無變化甚至增大為無效；(3)對比兩組術后7 d的VAS評分，VAS總分值為0～10分，分值越高，痛感越強。

2 結果

2.1對比兩組術后7 d的療效 觀察組的治療有效率為98.2 %，對照組為78.2 %，觀察組的治療有效率高于對照組，P<0.05。

表2 對比兩組術后7 d的療效

2.2對比兩組術后6個月的療效 觀察組的治療有效率為96.4 %，對照組為76.4 %，觀察組的治療有效率高于對照組，P<0.05。

表3 對比兩組術后1周的療效

2.3對比兩組術后7 d的VAS評分 觀察組術后7 d的VAS評分為2.2±0.6分，對照組為4.4±1.2分，觀察組的VAS評分低于對照組(t=-12.161，P<0.001)。

3 討論

慢性根尖周炎會嚴重影響患者的生活質量，需給予積極治療。慢性根尖周炎患者臨床檢查?？梢娧荔w變色，齲洞探診無反應，牙髓活力測試無反應，叩診可有疼痛或輕度不適，有的患者可見到瘺道開口，通過X線檢查會發(fā)現患牙根尖區(qū)有骨質的變化，本研究的患者均確診為慢性根尖周炎，就診時患者多無劇烈疼痛，但有咀嚼不適感，有較長時間的牙齲壞，患牙的局部黏膜有流膿現象[3]。慢性根尖周炎的根管微生物感染多為混合型感染，病原微生物多為放線菌、普氏菌、韋榮球菌等厭氧菌，因根管治療在根管預備時需將根管內的致病微生物進行消除，因此需行根管消毒，常用的消毒劑包括樟腦酚，甲醛甲酚，氫氧化鈣等，甲醛甲酚消毒、除臭、殺菌效果最強，但刺激性較強，且會誘發(fā)化學性根尖周炎，封藥會加重患者痛感，因此良好的根管消毒劑需有強大的殺菌作用，無根尖周刺激作用，滲透力好，可持續(xù)消毒，操作簡單，因此本文分析了樟腦酚與氫氧化鈣的根管消毒效果[4]。

本文結果表明，治療后7 d，觀察組的治療有效率高于對照組，治療后6個月，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組術后7d觀察組的VAS評分低于對照組， 表明氫氧化鈣的消毒作用較樟腦酚強，主要是由于氫氧化鈣可殺滅引起致根管感染的厭氧菌，且其在根管中溶解較慢，有持續(xù)的消毒作用，從而增強了消毒效果。氫氧化鈣治療后7 d患者的疼痛感低于樟腦酚，主要是由于樟腦酚有細胞毒性，會損害患者機體，引起過敏反應，患者治療時出現根管疼痛的現象，因此其治療后1周的疼痛程度高于氫氧化鈣。

綜上所述，與樟腦跟根管消毒對比，氫氧化鈣根管消毒可提高慢性根尖周炎者的近遠期療效，降低患者疼痛感。