深圳健康人群低血紅蛋白密度參考區(qū)間的建立及其在缺鐵性貧血診斷和療效判斷中的臨床應(yīng)用*

高艷華，伍人康，李艷梅

(深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院集團總醫(yī)院沙頭社康中心，廣東 深圳 518104)

缺鐵性貧血(IDA)是各類貧血中比較多發(fā)的一類，屬于小細胞低色素性貧血[1]。這一疾病會降低機體免疫功能，如果發(fā)病患者為小兒，小兒的生長發(fā)育會出現(xiàn)比較大的阻礙，一些小兒的智力發(fā)育甚至可能出現(xiàn)阻滯[2-3]。經(jīng)濟發(fā)展較差的國家缺鐵性貧血的發(fā)生率要高于發(fā)達國家，處于育齡期的女性以及嬰幼兒是主要發(fā)病群體[4]。但由于缺鐵性貧血在早期沒有特異性臨床表現(xiàn)，所以早期診斷率不高，影響了這一疾病的早期治療，也影響了患者的預(yù)后[5]。低血紅蛋白密度(LHD %)是衍生于紅細胞平均血紅蛋白密度(MCHC)的血液參數(shù)[6]。本研究具體分析深圳健康人群低血紅蛋白密度參考區(qū)間的建立，以及這一區(qū)間在缺鐵性貧血診斷和療效判斷中的應(yīng)用價值。

1 對象及方法

1.1對象 選擇2016年6月至2017年1月經(jīng)深圳各醫(yī)院確診為IDA患者共120例作為觀察組，全部患者均符合《血液病診斷及療效標準》(第3版)IDA診斷標準[7]。隨機篩選深圳地區(qū)不同年齡健康人群2 400例作為對照組，其中男性和女性各1 200例，全部研究對象經(jīng)醫(yī)院臨床醫(yī)生嚴格體格檢查，發(fā)育正常，ECG、B超均正常。檢查者無劇烈活動、藥物及非疾病因素的影響；排除血液系統(tǒng)疾病及其他器質(zhì)性疾病。觀察組中男60例、女60例，年齡3～62歲，平均年齡(34.1±13.1)歲。對照組男1 200例、女1 200例，年齡2～65歲，平均年齡(34.6±13.4)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2缺鐵性貧血患者選擇標準 血常規(guī)檢查顯示與缺鐵性貧血標準相符：小細胞低色素性貧血，SF<14μg/L，血紅蛋白(Hb)<110 g/L，TS<15 %，SI<10.7μmol/L，網(wǎng)織紅細胞(Ret)<1.5 %，TIBC>64.44μmol/L，血細胞比容(Hct)<30 %。貧血嚴重程度判斷標準：血紅蛋白水平在<30 g/L為極重度貧血，血紅蛋白水平在30～59 g/L為重度貧血，血紅蛋白水平在60～89 g/L為中度貧血，血紅蛋白水平在90～110 g/L為輕度貧血。

1.3方法 對照組健康人群直接在清晨，IDA患者分別在治療前、治療后收集清晨時空腹狀態(tài)下2～3 mL外周靜脈血，嚴格依據(jù)標本留取標準方法進行采集，收集好后置于抗凝管內(nèi)(EDTA-2K)，多次輕輕搖晃保證完全混勻，注意不要生成氣泡，或者出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，置于室溫內(nèi)30 min后進行檢測，保證在2 h內(nèi)完成。檢測使用的試劑、儀器包括一次性靜脈采血針、EDTA-K2一次性抗凝真空采血管，Backman coulter-LH750血球分析儀及原裝配套試劑、質(zhì)控品及校準品。檢測標本前對Backman coulter LH-750血球分析儀進行系統(tǒng)性維護和保養(yǎng)，并檢測血液室內(nèi)質(zhì)控，待質(zhì)控結(jié)果在控后才依據(jù)自動進樣模式檢測標本，最大程度保證檢測結(jié)果的一致性、準確性。

1.4LHD%數(shù)值計算 LHD%數(shù)值根據(jù)MCHC(g/dl)水平計算得到，計算公式為：

2 結(jié)果

2.1對照組人群的LHD %水平及參考區(qū)間建立 對照組人群的LHD %水平為(2.62±0.94)%，其中對照組男性LHD %水平為(2.90±0.77)%，女性LHD %水平為(2.14±0.73)%，男性LHD %水平高于女性(P<0.05)。

2.2觀察組患者的治療前LHD %水平 觀察組患者的治療前LHD %水平為(32.17±20.16)%，較對照組人群的(2.62±0.94)%更高(P<0.05)。同時發(fā)現(xiàn)，患者血紅蛋白(Hb)水平越高，則LHD %水平越低，見圖1。

2.3觀察組患者治療前后LHD %、Hb、MCHC比較 治療后觀察組患者的LHD %低于治療前(P<0.05)，Hb、MCHC高于治療前(P<0.05)，見表1。

圖1 血紅蛋白水平與LHD %水平的相關(guān)性

表1 觀察組患者治療前后LHD %、Hb、MCHC比較

3 討論

缺鐵性貧血是因為鐵吸收和利用存在障礙導(dǎo)致機體中鐵含量的儲存缺乏對合成紅細胞血紅素產(chǎn)生了影響，是一類小細胞低色素性貧血，屬于貧血中出現(xiàn)率比較高的一種類型[8-9]。低血紅蛋白密度屬于紅細胞參數(shù)的一種新型指標，與紅細胞參數(shù)MCHC密切相關(guān)，MCHC這一指標可以將紅細胞中血紅蛋白水平反映出來，假設(shè)有小紅細胞低色素性貧血表現(xiàn)，則MCHC水平會下降，這一指標可以將血紅蛋白合成期間鐵的利用情況比較準確的反映出來[10-11]。MCHC不但能夠?qū)C體在3～4個月內(nèi)鐵的可獲性給予反映，還可以對血紅蛋白生成的鐵可利用水平反映出來，因而可以認為低血紅蛋白密度與鐵的可獲得性以及可利用程度存在緊密聯(lián)系[12]。

從本研究結(jié)果可以看出，深圳2 400例健康人群低血紅蛋白密度水平為(2.62±0.94)%，通過對比類似研究結(jié)果，本研究結(jié)果略高，考慮是受到不同地區(qū)、不同生活習(xí)慣、不同生活環(huán)境的影響。且本研究男性LHD%水平為(2.90±0.77)%，高于女性，分析是因為女性在處于特殊周期時，會存在特殊周期性失血表現(xiàn)。

另外本研究對照組人群低血紅蛋白密度水平低于觀察組，同時和血紅蛋白水平表現(xiàn)為負相關(guān)的趨勢，可能的原因是隨著缺鐵性貧血患者貧血越嚴重，其低血紅蛋白密度水平也會相應(yīng)升高。另外觀察組患者接受治療后低血紅蛋白密度水平出現(xiàn)下降，不過與Hb及MCHC恢復(fù)速度比較還存在一定差異，分析是由于患者在服藥、輸血后，外周血新生正常紅細胞逐漸增多，MCHC、Hb濃度會有明顯上升，但仍會有非常小的一部分小細胞低色素紅細胞殘留存在[13-14]。而低血紅蛋白密度水平恢復(fù)偏慢，也證實其對小細胞低色素紅細胞有比較高的敏感度，即便僅存在很少量也會明顯升高低血紅蛋白密度水平，所以，利用對低血紅蛋白密度水平的監(jiān)測有助于比較準確的判斷缺鐵性貧血的療效[15]。

綜上所述，低血紅蛋白密度用于早期診斷缺鐵性貧血具有比較高的敏感度，同時能夠良好動態(tài)監(jiān)測缺鐵性貧血的治療效果，且計算方便，適用性廣，值得推廣應(yīng)用。