個(gè)性化疼痛護(hù)理在腫瘤介入術(shù)后疼痛中的應(yīng)用研究

劉文利

[摘要]目的 探討個(gè)性化疼痛護(hù)理在腫瘤介入術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月在我院腫瘤科進(jìn)行介入治療的82例腫瘤患者作為此次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組患者介入術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者介入術(shù)后實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)。分析兩組患者的術(shù)后疼痛程度、生活質(zhì)量及臨床護(hù)理總滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、文字描述評(píng)估量表（VDS）評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組患者的VAS、VDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量量表（SF-36）各因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤介入術(shù)后，針對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛感，改善生活質(zhì)量，有利于提升患者的臨床護(hù)理滿意度，效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化疼痛護(hù)理;腫瘤介入術(shù)后;疼痛程度;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0228-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized pain nursing on post-operational pain after tumor intervention. Methods Altogether 82 patients with cancer who underwent interventional therapy in the department of oncology of our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the objects of experimental observation. According to the single and double numbers， the patients were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention after interventional operation， and the patients in the observation group were given individualized pain nursing intervention after interventional operation. The post-operational pain degree， quality of life and total clinical nursing satisfaction were analyzed between two groups. Results After intervention， the visual analogue scale （VAS） score and verbal description scale （VDS） score of both groups were lower than before intervention， and the scores of VAS and VDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the scores of each factor in the SF-36 scale in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of individualized pain nursing intervention after tumor interventional therapy can effectively reduce the patients′ post-operational pain， improve their quality of life and clinical nursing satisfaction， which achieves remarkable effects and can be widely applied clinically.

[Key words] Individualized pain nursing; Tumor interventional surgery; Pain degree; Application effect

腫瘤作為一種全身性疾病，應(yīng)在循證藥學(xué)指導(dǎo)下合理應(yīng)用各種科學(xué)有效的治療手段進(jìn)行綜合治療，腫瘤介入術(shù)是臨床常用治療方案，手術(shù)中通過應(yīng)用大量抗癌藥物，對(duì)患者機(jī)體血液系統(tǒng)進(jìn)行有效中斷控制腫瘤細(xì)胞，避免腫瘤組織不斷擴(kuò)大[1]。疼痛是患者介入治療后的常見癥狀，長(zhǎng)期劇烈疼痛會(huì)對(duì)患者的心理及機(jī)體產(chǎn)生不良影響，會(huì)進(jìn)一步影響患者的治療效果[2]。目前我國(guó)疼痛管理正處于空白階段，且醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，很難將國(guó)外先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)國(guó)內(nèi)，通過科學(xué)合理的護(hù)理方法，加強(qiáng)患者術(shù)后個(gè)性化疼痛管理能夠有效緩解患者疼痛，不僅能夠減輕患者痛苦，還能夠提升患者恢復(fù)水平[3]。本研究選取在我院腫瘤科進(jìn)行介入治療的82例腫瘤患者作為研究對(duì)象，著重探討個(gè)性化疼痛護(hù)理在腫瘤介入術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月在我院腫瘤科進(jìn)行介入治療的82例腫瘤患者作為此次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象。手術(shù)類型：介入化療術(shù)27例;支架置入術(shù)30例（其中賁門支架術(shù)7例，食道支架術(shù)23例）;擴(kuò)張術(shù)25例（其中賁門擴(kuò)張術(shù)1例，吻合口擴(kuò)張5例，食道擴(kuò)張19例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院1周內(nèi)出現(xiàn)癌性疼痛;②患者年滿18歲且具備小學(xué)及以上文化學(xué)歷;③患者意識(shí)清醒且自愿加入此次課題研究，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的預(yù)期生命<6個(gè)月;②患有其他器質(zhì)性疾病的患者;③神志不清或有精神病史的患者。

根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組中，男25例，女16例;年齡51～87歲，平均（68.82±4.63）歲。觀察組中，男26例，女15例;年齡48～89歲，平均（67.35±4.75）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者介入術(shù)后進(jìn)行臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、影像學(xué)檢查、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)[4]。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)，具體包括：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，按時(shí)補(bǔ)充藥液并做好患者輸液護(hù)理工作，調(diào)整患者飲食[5]，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征，積極防治術(shù)后并發(fā)癥[6]。②心理疏導(dǎo)。多數(shù)腫瘤患者會(huì)對(duì)介入治療后的康復(fù)情況持懷疑態(tài)度，遵醫(yī)行為較差，不利于患者的康復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，詢問患者機(jī)體疼痛狀況，了解疼痛的部位及性質(zhì)，根據(jù)患者心理狀況及文化程度對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)[7-8]，告知患者術(shù)后疼痛的原因及處理措施，緩解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除患者不良情緒，增強(qiáng)患者信心及治療依從性[9]。③健康指導(dǎo)。對(duì)患者及家屬開展基礎(chǔ)性的健康教育工作，向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)癥狀，若患者出現(xiàn)疼痛及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[10]。④物理鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后物理鎮(zhèn)痛以熱敷為主，具體操作時(shí)使用毛巾包裹好熱水袋，置于患者疼痛部位來提高疼痛部位肌肉組織的松弛度[11]，緩解患者機(jī)體疼痛感。⑤藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)患者疼痛部位、性質(zhì)及疼痛時(shí)間進(jìn)行評(píng)估決定是否給予患者藥物鎮(zhèn)痛，若患者疼痛感較輕則使用非阿片類藥物與輔助藥物鎮(zhèn)痛，若患者疼痛較為明顯則使用弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛，若患者疼痛感劇烈則使用強(qiáng)效阿片類藥物鎮(zhèn)痛，用藥后對(duì)患者的精神狀況及睡眠狀況進(jìn)行記錄，及時(shí)調(diào)整患者鎮(zhèn)痛藥物及使用計(jì)量[12]。⑥放松療法?？稍诨颊卟》?jī)?nèi)放置書本、雜志，讓患者通過閱讀、聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者疼痛感及負(fù)面情緒;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸放松機(jī)體，也可緩解患者疼痛感[13];讓患者培養(yǎng)一兩種健康的興趣愛好，保持心情的愉悅也能夠減輕患者機(jī)體疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量滿意度。

根據(jù)視覺模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺上標(biāo)出自己的疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛程度越高。根據(jù)文字描述評(píng)估量表（VDS）評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者自身描述對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，無痛為0分，有輕微疼痛但不影響患者睡眠為1分，疼痛較明顯且對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響，但能夠忍受為2分，疼痛較劇烈并且影響患者食欲及睡眠為3分，疼痛劇烈患者難以忍受為4分。

使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的軀體功能（PF）、生理角色（PR）、身體疼痛（BP）、心理健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、生命力（VT）、情感角色（RE）以及一般健康（GH）。

出院前向患者發(fā)放我院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，>94分為非常滿意，85～94分一般滿意，<85分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后VAS、VDS評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的VAS、VDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的VAS、VDS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組患者的VAS、VDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分的比較

干預(yù)后，觀察組患者的PF、PR、BP、MH、SF、VT、RE、GH等SF-36量表各因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理質(zhì)量總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腫瘤治療難度大，周期長(zhǎng)，加之很多藥物會(huì)使患者產(chǎn)生毒副作用，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)疼痛癥狀，給患者的生理及心理帶來巨大的痛苦，處理會(huì)影響患者的生活質(zhì)量外，還會(huì)減低患者的治療依從性，在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要對(duì)患者的生理及心理進(jìn)行雙重干預(yù)，在減輕患者疼痛的同時(shí)，讓患者以積極樂觀的心態(tài)進(jìn)行治療，提高患者的治療效果[14]。

本研究中，我院對(duì)腫瘤介入術(shù)后的觀察組患者實(shí)施給個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施，通過健康教育及心理護(hù)理讓患者了解疼痛產(chǎn)生原因，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者治療依從性，同時(shí)根據(jù)疼痛癥狀及自感程度為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，使用相關(guān)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，還通過放松療法及物理鎮(zhèn)痛措施緩解患者疼痛感。本研究結(jié)果提示，施行個(gè)性化疼痛護(hù)理的觀察組患者的VAS、VDS評(píng)分低于對(duì)照組，PF、PR、BP、MH、SF、VT、RE、GH等SF-36量表各因子評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果相符[15]，說明個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施能夠確保鎮(zhèn)痛效果，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，在腫瘤介入術(shù)后實(shí)施給個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，有利于提升患者臨床護(hù)理滿意度，效果顯著，具有較高的可行性，可在今后的臨床工作中進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：孟慶卿）