醫(yī)用恒溫箱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在液體儲(chǔ)存及管理中的應(yīng)用效果

馮苗倩　黃偉　肖英　何麗君

[摘要]目的 探討醫(yī)用恒溫箱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在液體儲(chǔ)存及管理中的應(yīng)用效果。方法 將2017年6月～2018年6月我科的醫(yī)用恒溫箱管理作為實(shí)施前組，將2018年7月～2019年6月我科的醫(yī)用恒溫箱管理作為實(shí)施后組。實(shí)施前組采用常規(guī)的醫(yī)用恒溫箱管理，實(shí)施后組采用醫(yī)用恒溫箱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。比較兩組的液體未按要求擺放發(fā)生率、恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內(nèi)日期標(biāo)注不明確發(fā)生率及兩組醫(yī)護(hù)人員的考核成績(jī)。結(jié)果 實(shí)施后組的恒溫箱液體存儲(chǔ)數(shù)量過多、恒溫箱內(nèi)液體雜亂、未按前出后進(jìn)存放發(fā)生率均低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后組的恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內(nèi)日期標(biāo)注不明確發(fā)生率均低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后組的考核成績(jī)?yōu)椋?1.00±5.06）分，高于實(shí)施前組的（77.85±9.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)用恒溫箱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在液體儲(chǔ)存及管理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用恒溫箱;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);液體儲(chǔ)存及管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous quality improvement of medical thermostat in liquid storage and management. Methods The management of medical thermostat in our department from June 2017 to June 2018 was taken as the pre-implementation group. The management of medical thermostat in our department from July 2018 to June 2019 was taken as the post-implementation group. In the pre-implementation group， the conventional medical thermostat management was adopted， while in the post-implementation group， the continuous quality improvement of the medical thermostat was adopted. The incidence rate of liquid not being put in accordance with the requirementsm， the rate of temperature not meeting the requirements， the incidence rate of unclear date and time labeling in the thermostat， and the assessment results of the two groups of medical staff were compared. Results The incidence rate of excessive liquid storage in thermostat， disordered liquid storage in thermostat and non-pre-out and post-entry storage in the post-implementation group were lower than those in the pre-implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of temperature non-conformity and the incidence rate of unclear date and time labeling in the thermostat of the post-implementation group were lower than those of the pre-implementation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The result of examination of the post-implementation group was （91.00±5.06） points， which was higher than that of the pre-implementation group （[77.85±9.59] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of continuous quality improvement of medical thermostat in liquid storage and management is remarkable， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Medical thermostat; Continuous quality improvement; Liquid storage and management; Application effect

維持體溫恒定是保證人體新陳代謝、血液循環(huán)與呼吸等生命體征正常的必要條件，正常人的核心體溫為36.6～37.5℃[1-2]。體溫在正常波動(dòng)范圍內(nèi)不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，但當(dāng)體溫變化>5℃時(shí)，即可對(duì)人體生命造成威脅[2]。相關(guān)研究顯示，臨床由于手術(shù)、麻醉、對(duì)休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇常會(huì)發(fā)生低體溫調(diào)節(jié)功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，影響患者康復(fù)[3-7]。醫(yī)用恒溫箱主要用于藥品、試劑儲(chǔ)存及運(yùn)輸，疫苗、血液冷藏保溫，透析液加溫，生理鹽水加溫的醫(yī)療設(shè)備，在臨床廣泛應(yīng)用。但在醫(yī)用恒溫箱使用中容易發(fā)生液體擺放雜亂、儲(chǔ)存太多、日期標(biāo)注不明確等問題。本研究旨在探討醫(yī)用恒溫箱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在液體儲(chǔ)存及管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院麻醉科有各類手術(shù)間11間，醫(yī)用恒溫箱（北京福意聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格型號(hào)：FYL-YS-310L）2臺(tái)，負(fù)責(zé)液體擺放的醫(yī)護(hù)人員共3名。于2018年7月我科對(duì)醫(yī)用恒溫箱實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本研究將2017年6月～2018年6月未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)用恒溫箱管理作為實(shí)施前組，將2018年7月～2019年6月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)用恒溫箱管理作為實(shí)施后組。在此期間，我科室負(fù)責(zé)液體擺放的醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生變動(dòng)。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

實(shí)施前組采用常規(guī)的醫(yī)用恒溫箱管理，即根據(jù)恒溫箱內(nèi)液體使用情況對(duì)液體進(jìn)行排放，實(shí)施后組采用醫(yī)用恒溫箱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行管理，具體措施如下。

1.2.1分析存在的問題? ①放入恒溫箱內(nèi)液體雜亂，無明確標(biāo)志;②儲(chǔ)存數(shù)量過多，未按前出后進(jìn)存放;③放進(jìn)箱內(nèi)液體未標(biāo)明日期;④管理制度不完善。

1.2.2原因分析? ①由于恒溫箱內(nèi)層距不合理，內(nèi)層架不平滑，缺少詳細(xì)標(biāo)注的位置，導(dǎo)致放入恒溫箱內(nèi)液體雜亂，數(shù)量過多，且無明確標(biāo)志，無法標(biāo)明液體日期;②相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作不太認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致儲(chǔ)存液體未按前出后進(jìn)存放;③缺少相關(guān)管理制度及相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無法規(guī)范恒溫箱內(nèi)液體儲(chǔ)存及管理。

1.2.3制訂整改措施并實(shí)施? ①定做硅膠玻璃層架：規(guī)范層架要求，做好明確標(biāo)志，標(biāo)上先用、后用標(biāo)志;每種液體定量存放并有醒目液體標(biāo)簽;恒溫箱內(nèi)液體有明確日期標(biāo)志。②培訓(xùn)：對(duì)恒溫箱內(nèi)液體管理要求進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行考核。③通報(bào)整改：對(duì)不按要求擺放液體及不按要求拿取液體的工作人員通報(bào)整改。④建全管理制度：檢查醫(yī)用恒溫箱并登記簽名，溫度控制在37℃或38℃（周一到周五由主班負(fù)責(zé)，周六日由日班負(fù)責(zé)）;每周進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)登記;恒溫箱內(nèi)液體定量、定位放置，定人擺放位置，液體在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，存放在恒溫箱的液體1周有效，擺放液體的順序按照前出后進(jìn)的要求擺放，擺放要把后排的液體移到前排，然后把新進(jìn)的液體擺到后排，在后排指定位置上插入當(dāng)天日期，把后排日期移到前排插入指定位置。⑤定期進(jìn)行質(zhì)控管理：每周一做維護(hù)保養(yǎng)登記，并檢查有無過期液體;不定期檢查液體存放有無按要求擺放;不定期檢查恒溫箱溫度是否符合設(shè)定要求;發(fā)現(xiàn)保溫柜出現(xiàn)異常，及時(shí)通知維修。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的液體未按要求擺放發(fā)生率（包括恒溫箱液體存儲(chǔ)數(shù)量過多、恒溫箱內(nèi)液體雜亂、未按前出后進(jìn)存放）、恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內(nèi)日期標(biāo)注不明確發(fā)生率及兩組醫(yī)護(hù)人員的考核成績(jī)。其中液體未按要求擺放發(fā)生率、恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內(nèi)日期標(biāo)注不明確發(fā)生率均根據(jù)在相應(yīng)的時(shí)間段所進(jìn)行檢查的次數(shù)（1年內(nèi)的檢查次數(shù)）與不合格次數(shù)的比例進(jìn)行計(jì)算。恒溫箱內(nèi)液體管理培訓(xùn)結(jié)束后，不定期對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員考核，內(nèi)容包括理論知識(shí)及操作，其中理論知識(shí)60%（60分），操作40%（40分），總分100分，分值越高，表示理論知識(shí)及操作掌握越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組液體未按要求擺放發(fā)生率的比較

實(shí)施前組2017年6月～2018年6月共檢查47次，實(shí)施后組2018年7月～2019年6月共檢查61次。實(shí)施后組的恒溫箱液體存儲(chǔ)數(shù)量過多、恒溫箱內(nèi)液體雜亂、未按前出后進(jìn)存放發(fā)生率均低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內(nèi)日期標(biāo)注不明確發(fā)生率的比較

實(shí)施前組2017年6月～2018年6月不定期檢查62次，實(shí)施后組2018年6月～2019年6月不定期檢查70次。實(shí)施后組的恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內(nèi)日期標(biāo)注不明確發(fā)生率均低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫(yī)護(hù)人員考核成績(jī)的比較

實(shí)施后組考核成績(jī)?yōu)椋?1.00±5.06）分，高于實(shí)施前的（77.85±9.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4228，P<0.05）。

3討論

原廣東省衛(wèi)計(jì)委2014年發(fā)布的“19個(gè)?？祁I(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo)”中提到，預(yù)防手術(shù)患者低體溫是手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)之一，而低體溫是常見的手術(shù)并發(fā)癥[8]。在麻醉與手術(shù)的過程中，麻醉、手術(shù)消毒、術(shù)中暴露、術(shù)中沖洗、補(bǔ)液及輸血等措施均易使患者發(fā)生低體溫并發(fā)癥[9-12]。如果低體溫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)使患者病情加重，進(jìn)而會(huì)使麻醉復(fù)蘇延遲，心血管功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響[13-15]，因此在對(duì)患者治療時(shí)有必要進(jìn)行相應(yīng)的低體溫預(yù)防。

醫(yī)用恒溫箱是由機(jī)箱、壓縮機(jī)、加熱器、蒸發(fā)器、冷凝器、毛細(xì)管等組成，在放入液體前，設(shè)置控制面板的溫度，通過空氣循環(huán)系統(tǒng)使箱內(nèi)溫度保持流動(dòng)，而箱內(nèi)溫度由溫度傳感器檢測(cè)，當(dāng)?shù)竭_(dá)設(shè)定的溫度時(shí)，控制系統(tǒng)則保持箱內(nèi)溫度，其能使箱內(nèi)存儲(chǔ)的液體等保持與人體溫度一致，在對(duì)患者輸注時(shí)，能預(yù)防、避免低體溫的發(fā)生，故在臨床廣泛應(yīng)用，可用于手術(shù)室、外科、內(nèi)科、婦科、ICU、放射科、檢驗(yàn)科等科室。但在醫(yī)用恒溫箱使用及管理過程中也存在一些問題，如液體擺放混亂，未按照前出、后進(jìn)的順序擺放，導(dǎo)致在使用液體時(shí)尋找困難，或部分液體超過使用期，有必要對(duì)其管理進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[16-18]，通過分析存在的問題及產(chǎn)生原因，制訂整改措施并實(shí)施，改善教育培訓(xùn)方案，改進(jìn)考核體系，同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制管理，不定期進(jìn)行檢查，不斷發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。我科在醫(yī)用恒溫箱管理過程中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，具體問題具體解決，在每一個(gè)環(huán)節(jié)中深入落實(shí)，同時(shí)提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后組的恒溫箱液體存儲(chǔ)數(shù)量過多、恒溫箱內(nèi)液體雜亂、未按前出后進(jìn)存放發(fā)生率均低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施后組的恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內(nèi)日期標(biāo)注不明確發(fā)生率均低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施后組的考核成績(jī)高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示醫(yī)用恒溫箱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能改善醫(yī)用恒溫箱液體存儲(chǔ)的管理質(zhì)量，提高液體的正常擺放率。

綜上所述，醫(yī)用恒溫箱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在液體儲(chǔ)存及管理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-29? 本文編輯：崔建中）