無酒自醉，痛不欲生

呂洛衿

每一次被查到酒駕，他都堅持認為自己滴酒未沾，沒有人相信他。真實的情況是，他并沒有說謊，因為，他得了一種罕見的怪病，腸道里的細菌竟然可以自己釀酒。

——題記

2014年3月的一天，美國北卡羅萊納州的公路上，一輛開得歪歪斜斜的車被警察攔下。駕車的是一位49歲的男子，身高體壯，看起來醉醺醺的。警察要給他測試呼吸酒精度，被他拒絕了。于是警察逮捕了他，強行送到醫(yī)院檢查。一查之下，他的血液中酒精濃度遠超酒駕標準，達到了0.2（0.08以上為酒駕）。顯然是飲酒駕駛。但他竭力否認，堅持說自己真的滴酒未沾。警察和醫(yī)護人員沒有人相信他?！斑@不過是個酒鬼的狡辯罷了”。

然而只有他本人知道，他的確沒有撒謊。

他真的沒有喝酒。那血液中的酒精濃度那么高，又是怎么回事呢？

這樣的怪事對他來說已經(jīng)不是第一次了。

怪事發(fā)生

2011年，因為一次大拇指的嚴重感染，醫(yī)生給他開了持續(xù)服用三周的頭孢氨芐（抗菌素的一種）。三周后停止了用藥。然而，從停藥后一周開始，奇怪的事情發(fā)生了。先是他感覺自己的記憶力有明顯的下降，事情變得常常模糊，心情開始變得抑郁，偶爾會突然地暴躁，變得有進攻性。而他平時不是這樣的人。

這樣持續(xù)了4年。漫長的4年間，他看過很多次家庭醫(yī)生。醫(yī)生沒有重視，覺得不過是偶爾的心情低落而已。但4年，實在有點太長。用心情低落是沒法自圓其說的。于是他的家庭醫(yī)生把他介紹給心理醫(yī)生。心理醫(yī)生了解了之后，認為是抑郁癥，給他開了抑郁癥常用的治療焦慮的藥物。

服藥一段時候后，他的焦慮得到一定程度的緩解，但仍然時有發(fā)作，而暴躁、記憶力衰退、偶爾醉醺醺的樣子卻沒有明顯的改善。

于是就有了這次被警察攔下逮捕的遭遇。

這次“酒駕”之后，他的姑姑給他買了自己測呼吸酒精度數(shù)的儀器，每天早晚都測一次，并且讓他記錄下來。于是他們觀察到了非常奇怪的事情。明明他沒有喝一滴酒，卻常常測到呼吸中的酒精濃度超標。

沒有喝酒，卻表現(xiàn)出醉酒的癥狀。難道是傳說中的無酒自醉嗎？

他的姑姑帶著這個謎團，到處查閱文獻。2015年的一天，他姑姑讀到了一個醫(yī)學(xué)文獻，來自俄亥俄州的一位醫(yī)生描述了一個與他非常接近的病例。這個人也是無酒自醉。醫(yī)學(xué)上稱為“自釀酒綜合征”，又叫“腸道發(fā)酵綜合征”。

于是他帶著這個文獻，去了俄亥俄州求醫(yī)。醫(yī)生們給他做了一系列的檢查后發(fā)現(xiàn)，他非常健康，幾乎所有的檢查指標都在正常范圍內(nèi)。大便檢查也正常。唯有大便內(nèi)檢查到異常高的釀酒酵母。而這種酵母通常是用來釀酒用的。

怎么他的腸道中會出現(xiàn)大量的釀酒酵母呢？

為了證實推測，醫(yī)生讓他吃下實驗用的以碳水化合物為主的食物。8小時后，他的血液酒精濃度達到了57mg/dL（80mg/dL為酒駕標準）。醫(yī)生懷疑他患上了自釀酒綜合征。

真菌釀酒

什么是自釀酒綜合征呢？

我們?nèi)梭w的胃腸道生長著大量的細菌，從出生后幾小時開始，細菌就在我們的腸道大量地繁殖。不過別擔(dān)心，這些細菌都是“好”的細菌，幫助我們消化吸收營養(yǎng)，維持體內(nèi)的酸堿電解質(zhì)平衡，甚至參與內(nèi)分泌活動。但這個細菌群落的平衡非常重要，類似于大自然的生態(tài)平衡。如果某一種細菌因為某個原因而過度生長，導(dǎo)致這個平衡破壞，就可能導(dǎo)致疾病。比如長期服用抗菌素后導(dǎo)致菌群失調(diào)就可能引發(fā)嚴重的后果。

在某些很罕見的情況下，因為人為的因素導(dǎo)致腸道內(nèi)有強力發(fā)酵能力的真菌過度繁殖，將進入腸道的食物進行強力發(fā)酵，而產(chǎn)生多量的酒精。酒精再進入血液循環(huán)，就出現(xiàn)了類似于醉酒的表現(xiàn)。這就是所謂的自釀酒綜合征。

自釀酒綜合征最早是日本的醫(yī)生于1970年代在學(xué)術(shù)雜志報道，一次性報道了大約五十多例。之后美國的醫(yī)生們在1982年第一次報道了美國的相似病例?？傮w來說，該病非常罕見，有文獻可查的大約不到100例。而絕大多數(shù)病例報道都是因為其他的器質(zhì)性的疾病引起的。比如HIV病毒感染導(dǎo)致免疫機能喪失，或者因為Crohns病這樣的腸道疾病導(dǎo)致的菌群失調(diào)。因為抗菌素導(dǎo)致的自釀酒綜合征此前從未有過報道。

而此文的主人翁就很可能是因為此前服用的三周的抗菌素，殺死了致病菌，但是也同時破壞了腸道菌群的平衡，使得發(fā)酵的真菌大量繁殖。吃進去的碳水化合物很快被發(fā)酵而產(chǎn)生酒精。無酒自醉的酒駕還真是冤枉了他。

四處求醫(yī)

既然有了可能的診斷，醫(yī)生們開始給他口服殺真菌的藥物。服藥10天后，癥狀沒有什么改變，于是又添加了另一種殺真菌的藥物。這樣治療了20天后，他自覺癥狀有了明顯的改善。出院后，醫(yī)生叮囑必須嚴格控制碳水化合物的量，否則很可能再犯。

但好事不長，出院后不久他又開始犯病，又常常有醉酒的表現(xiàn)。

于是又四處求醫(yī)，看了很多的醫(yī)生，有內(nèi)科醫(yī)生、心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生、胃腸道?？漆t(yī)生等等。他希望能一次性解決這個嚴重影響生活的怪病，可惜都不能如愿。

2017年的一天，他居然因醉酒而摔倒，摔至顱內(nèi)出血。去醫(yī)院急救時，測到他的血液酒精度高達400mg/dl。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生拒絕相信他沒有喝酒的辯解。雖然這次幸運撿回了一條命，但這樣的重傷迫使他向更遠的地方求醫(yī)。

最終通過網(wǎng)絡(luò)的介紹和咨詢，他飛到了位于紐約的里士滿大學(xué)醫(yī)學(xué)中心求醫(yī)。醫(yī)生對他進行了全面的檢查。從外表上，以及普通的血液檢查都顯示這是一個健康的中年男人。平時也不喝酒。做胃鏡和腸鏡發(fā)現(xiàn)，小腸的上端和結(jié)腸的下端都檢測到大量的酵母型白色念珠菌和假絲酵母菌。而這兩種真菌都有強發(fā)酵的能力。尤其是小腸的上端，出現(xiàn)真菌極端少見。

終于解脫

里士滿大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生給他換了藥，這一次使用的是另一種抗真菌的口服藥?？墒欠?0天后仍然沒有改善。于是醫(yī)生給他藥量加倍。加倍服用一段時間后，這些困擾數(shù)年的癥狀慢慢消失了。可是一旦放松警惕，厄運很快來臨。他本人覺得自己好了不少，口饞想吃比薩餅，還喝了一大罐可樂。結(jié)果可想而知，他的醉酒癥狀再次發(fā)作，而且是嚴重醉酒。醫(yī)生們此后強制他嚴格控制飲食，盡量避免碳水化合物，另外注射抗真菌藥物。

注射治療了6周后再次復(fù)查胃腸鏡。這次沒有找到之前發(fā)現(xiàn)的大量真菌。同時一天測量兩次呼氣酒精濃度，也沒有發(fā)現(xiàn)再發(fā)。接下來又專門給他吃益生菌來重建腸道菌群。這樣一邊治療，一邊慢慢開始吃一些碳水化合物。6周后，益生菌換成了一般普通的益生菌補充劑。

持續(xù)治療了一年半后，他終于回到了發(fā)病前的狀態(tài)，不再無緣無故地醉酒，也可以吃正常的食譜了。

這一罕見的病例被里士滿大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生們寫成了病案報道發(fā)表在2019年8月的《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》上。文章的作者Ma-lik博士在文中說，各位醫(yī)學(xué)同行遇到醉酒的病人，不要輕易下結(jié)論，也不要先入為主的不相信病人的沒有喝酒的說法。如果遇到這樣反復(fù)醉酒卻否認喝過酒的人，也許真就是自釀酒綜合征，建議進行詳細的調(diào)查，仔細問診和實驗室測試。如果確認，及早干預(yù)，免得病情加重不說，病人還可能會因為被冤枉而有口難辯，加重精神負擔(dān)。