兩種不同口腔護(hù)理方法在新生兒經(jīng)口氣管插管治療中的臨床療效分析

譚巧靖 梁鳳華 梁豪

【摘要】 目的 觀察在新生兒經(jīng)口氣管插管治療中采取兩種不同口腔護(hù)理方法的臨床療效分析。方法 60例新生兒經(jīng)口氣管插管治療患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成單獨(dú)組和個(gè)性組， 每組30例。單獨(dú)組采取擦拭法口腔護(hù)理， 個(gè)性組采取個(gè)性化口腔護(hù)理。觀察比較兩組患兒護(hù)理后口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生情況。結(jié)果 個(gè)性組口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6.67%低于單獨(dú)組的36.67%， 氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率3.33%低于單獨(dú)組的26.67%， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率3.33%低于單獨(dú)組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒經(jīng)口氣管插管治療中， 采取個(gè)性化口腔護(hù)理， 可明顯降低因口腔護(hù)理不完善所造成的口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 口腔護(hù)理;新生兒;經(jīng)口氣管插管;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.088

新生兒因多種原因， 需要經(jīng)口氣管插管治療， 而在患兒進(jìn)行氣管插管處置后， 需要每日進(jìn)行口腔護(hù)理， 減少上呼吸道內(nèi)， 主要是口腔內(nèi)蓄積的病菌侵犯到肺內(nèi)， 以保證減少相關(guān)呼吸機(jī)肺炎發(fā)生， 改善患兒預(yù)后， 減輕家庭、醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。但是新生兒口腔護(hù)理與成人的不同， 口腔黏膜薄嫩、血管豐富、唾液腺未發(fā)育完善為新生兒口腔黏膜特點(diǎn)[2]。而唾液腺分泌較少， 口腔黏膜干燥， 因此損傷和局部感染較易發(fā)生[3]。而新生兒免疫機(jī)制尚未發(fā)育完全， 易患口腔疾病、繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等全身性疾病[4， 5]。因此， 采取適合的有效的口腔護(hù)理極其重要。本研究針對(duì)本院新生兒科2018年6月～2019年3月收治的60例新生兒經(jīng)口氣管插管治療患兒進(jìn)行研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院新生兒科2018年6月～2019年3月收治的60例新生兒經(jīng)口氣管插管治療患兒作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成單獨(dú)組和個(gè)性組， 每組30例。單獨(dú)組中男17例（56.67%）， 女13例（43.33%）;胎齡32.9～39.9周， 平均胎齡（36.23±1.77）周。個(gè)性組中男17例（56.67%）， 女13例（43.33%）;胎齡33.1～39.2周， 平均胎齡（36.08±1.83）周。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 單獨(dú)組采取擦拭法口腔護(hù)理， 無菌棉簽蘸取口腔護(hù)理液， 口唇-牙齦-兩側(cè)頰部-舌面-舌下-硬腭。機(jī)械通氣患兒的口腔護(hù)理， 已視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施。個(gè)性組采取個(gè)性化口腔護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：①根據(jù)口腔護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行改良， 使更切合新生兒科患兒實(shí)際需要。②對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化口腔評(píng)估， 從唇、口腔黏膜、舌頭、唾液、氣味5個(gè)方面對(duì)患者口腔進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)部位的分值從程度上評(píng)1～4分， 然后對(duì)照新生兒口腔護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分， 5分提示無功能紊亂;6～10分提示口腔功能輕度受損;11～15分提示口腔功能中度受損;16～20提示口腔功能重度受損。依據(jù)口腔評(píng)分制定個(gè)性化口腔護(hù)理頻次及方式， 5分：評(píng)估口腔情況1次/d， 用擦拭法口腔護(hù)理2次/d;6～10分：評(píng)估口腔情況1次/d， 用擦拭法口腔護(hù)理3次/d;11～15分：評(píng)估口腔情況2次/d， 用擦拭法與沖洗法交替進(jìn)行q.6 h.， 4次/d;16～20分：評(píng)估口腔情況3次/d， 用擦拭法與沖洗法交替進(jìn)行q.4 h.， 6次/d。③加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理操作流程的培訓(xùn)， 重點(diǎn)對(duì)口腔沖洗進(jìn)行注釋。④制定口腔護(hù)理檢查表， 包括進(jìn)行護(hù)理時(shí)間、評(píng)估得分、干預(yù)措施， 責(zé)任護(hù)士每日動(dòng)態(tài)實(shí)施干預(yù)， 護(hù)理組長(zhǎng)重點(diǎn)跟進(jìn)危重患兒動(dòng)態(tài)評(píng)估及措施， 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)抽查， 實(shí)施三級(jí)質(zhì)量把關(guān)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒護(hù)理后口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

個(gè)性組口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6.67%低于單獨(dú)組的36.67%， 氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率3.33%低于單獨(dú)組的26.67%， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率3.33%低于單獨(dú)組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

口腔是人體與外界最顯著連通通道， 但是對(duì)于需要經(jīng)口氣管插管治療者， 易引發(fā)口腔致病菌而引起相關(guān)性肺炎的發(fā)生[6]。而健康成人口腔黏膜及自主分泌唾液的防御能力顯著， 多依賴于免疫系統(tǒng)健全， 不會(huì)輕易地侵犯呼吸道。但新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不健全， 口腔黏膜層薄弱， 細(xì)菌很容易在其口腔內(nèi)滋生， 誘發(fā)口腔感染[7， 8]。在經(jīng)口氣管插管治療期間， 無法完成細(xì)菌隨著食物沖刷至胃內(nèi)被胃酸殺滅過程， 進(jìn)而引發(fā)肺部感染。完善口腔護(hù)理， 可幫助清潔口腔， 殺滅細(xì)菌， 補(bǔ)充免疫機(jī)制的不足， 遏制細(xì)菌滋生條件， 發(fā)揮直接干預(yù)作用。常規(guī)擦拭法， 因操作者的力度不同， 加之新生兒口腔血管豐富， 多引發(fā)損傷、出血， 且擦拭法無法對(duì)口腔內(nèi)部各個(gè)角落進(jìn)行擦拭， 因此給細(xì)菌繁殖提供了暫時(shí)的棲身之所[9， 10]。

沖洗法將口腔護(hù)理液完整的涵蓋口腔各個(gè)角落， 起到殺滅病原菌的作用。而個(gè)性化的口腔護(hù)理干預(yù)， 根據(jù)患兒實(shí)際情況， 正確評(píng)估口腔情況， 實(shí)施個(gè)性化的口腔護(hù)理， 采取擦拭法與沖洗法方式有效結(jié)合， 發(fā)揮效果最大化。本研究結(jié)果顯示：個(gè)性組口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于單獨(dú)組， 氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于單獨(dú)組， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率低于單獨(dú)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在新生兒經(jīng)口氣管插管治療中， 采取個(gè)性化口腔護(hù)理， 可明顯降低因口腔護(hù)理不完善所造成的口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率， 縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)， 減輕醫(yī)療資源使用， 效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧玉林， 李莉， 郭鳳麗， 等. 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻次的研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（1）：7.

[2] 何衍花， 奉欽春. 改良口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理效果. 內(nèi)科， 2013， 8（5）：514-515.

[3] 阮龍娟， 王蘭芳. 改良口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中應(yīng)用的效果觀察. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 37（7）：929-930.

[4] 郝鳳花. 新型口腔護(hù)理方法在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（4）：633.

[5] 郭舒文， 謝麗琴， 陳開珠， 等. 雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究. 中華護(hù)理雜志， 2017， 52（6）：645-648.

[6] 宋云. 雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果觀察. 齊魯護(hù)理雜志， 2018， 24（4）：110-112.

[7] 歐陽(yáng)麗梅， 歐婉瑩， 楊美姬. 口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（11）：83-85.

[8] 呂琦. 不同口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（7）：196-197.

[9] 莫瑛. 經(jīng)口氣管插管患者不同口腔護(hù)理方法的效果比較. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2017（6）：248.

[10] 方丹. 改良口腔護(hù)理在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（3）：554-556.

[收稿日期：2019-04-17]