新活素聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者心功能的影響

葛巍

【摘要】 目的 分析凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素）聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭（心衰）患者心功能的影響。方法 66例擴(kuò)張型心肌病心衰患者作為研究對(duì)象， 以治療措施不同分為對(duì)照組與治療組， 每組33例。對(duì)照組采用地高辛治療， 治療組采用新活素聯(lián)合地高辛治療。對(duì)比兩組心功能指標(biāo)、血漿N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化情況及治療效果。結(jié)果 治療后， 治療組左室射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、每搏量、心輸出量分別為（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 均優(yōu)于對(duì)照組的（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組血漿NT-proBNP水平為（3120.57±1022.55）pg/ml， 低于對(duì)照組的（6527.89±1501.42）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.775， P=0.000<0.05）。治療組總有效率97.0%高于對(duì)照組的78.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。結(jié)論 新活素聯(lián)合地高辛治療擴(kuò)張型心肌病心衰， 不僅可以改善患者心功能與血漿NT-proBNP水平， 還可以提高治療總有效率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 凍干重組人腦利鈉肽;地高辛;擴(kuò)張型心肌病;心力衰竭;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.048

擴(kuò)張型心肌病是因不明原因引起的原發(fā)性心肌疾病， 此病癥的特征主要為左右心室或是雙側(cè)心室出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象， 同時(shí)還伴有心室收縮功能減退， 伴有或是不伴有充血性心衰， 以心衰、氣短、水腫為主要臨床表現(xiàn)， 對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1， 2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 擴(kuò)張型心肌病的出現(xiàn)主要與病毒性感染、免疫功能、嗜酒等有關(guān)， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難等癥狀， 隨著病情的影響， 患者還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]。臨床統(tǒng)計(jì)表明， 約為1/3的擴(kuò)張型心肌病患者會(huì)出現(xiàn)心衰癥狀， 威脅其生命安全[4]。目前， 臨床在擴(kuò)張型心肌病心衰患者治療中， 多以地高辛治療為主， 其雖能改善臨床癥狀， 但并不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果[5]。隨著臨床對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰的深入研究， 發(fā)現(xiàn)新活素聯(lián)合地高辛治療， 對(duì)改善患者心功能有積極作用。本次研究針對(duì)新活素聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者心功能的影響進(jìn)行分析， 選取66例患者開展研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年10月～2018年11月本院收治的66例擴(kuò)張型心肌病心衰患者作為研究對(duì)象， 以治療措施不同分為對(duì)照組與治療組， 每組33例。對(duì)照組男20例， 女13例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.27±10.10）歲;病程1～9年， 平均病程（5.21±1.43）年;其中Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)11例。治療組男21例， 女12例;年齡42～75歲， 平均年齡（59.01±10.22）歲;病程1～10年， 平均病程（5.56±1.56）年;其中Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），?具有可比性。本院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。參照擴(kuò)張型心肌病心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情診斷， 同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查證實(shí)。所有參與研究的患者均知情， 并與本院簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有起搏器植入術(shù)史者;合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)關(guān)病者;血液疾病者;藥物禁忌證者;冠心病、慢性腎臟疾病引起的心衰者;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;精神疾病者。

1. 2 方法 入院后， 病情明確， 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、控制鈉攝取、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物、抗生素感染等常規(guī)對(duì)抗支持治療， 基于此， 對(duì)照組采用地高辛（上海上藥信誼藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）治療， 0.125 mg/次、1次/d。治療組采用凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素;成都諾迪康生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）聯(lián)合地高辛治療， 新活素首次給藥1.5 μg/kg， 持續(xù)泵入1 h， 之后調(diào)整新活素劑量， 即0.0075 μg/（kg·min）， 維持靜脈泵入72 h。地高辛用法用量與對(duì)照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)、血漿NT-proBNP水平變化情況及治療效果。心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、每搏量、心輸出量， 以上指標(biāo)應(yīng)用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定[6]。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療后， 臨床體征與癥狀基本消失， 心功能分級(jí)降低程度>2級(jí)為顯效;治療后， 癥狀與體征有所改善， 心功能分級(jí)降低1級(jí)為有效;治療后， 癥狀與體征與治療前相比無(wú)變化， 且病情有加重趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心功能指標(biāo) 治療后， 治療組左室射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、每搏量、心輸出量分別為（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、每搏量、心輸出量分別為（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min。治療組左心室射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、每搏量、心輸血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.054、7.177、6.834、8.124， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 血漿NT-proBNP水平 治療前， 治療組血漿NT-proBNP水平為（13948.71±7220.22）pg/ml， 對(duì)照組血漿NT-proBNP水平為（14282.45±7313.50）pg/ml， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.187， P=0.853>0.05）;治療后， 治療組血漿NT-proBNP水平為（3120.57±1022.55）pg/ml， 對(duì)照組血漿NT-proBNP水平為（6527.89±1501.42）pg/ml， 治療組血漿NT-proBNP水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.775， P=0.000<0.05）。

2. 3 治療效果 治療組顯效21例， 有效11例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.0%;對(duì)照組顯效15例， 有效11例， 無(wú)效7例， 總有效率為78.8%。治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病屬于常見病， 其也是原發(fā)性心肌疾病。當(dāng)患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)異常后， 會(huì)引起收縮期泵功能減退， 隨著擴(kuò)張型心肌病病情的進(jìn)展， 會(huì)引起心衰， 誘發(fā)血管栓塞導(dǎo)致猝死， 對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床統(tǒng)計(jì)表明， 目前， 我國(guó)擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率直線上升， 且趨于年輕化[2]。臨床證實(shí)， 擴(kuò)張型心肌病患者臨床表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大與心室肌壁變薄， 從而降低心肌收縮功能;當(dāng)心肌纖維長(zhǎng)過(guò)度增加時(shí)， 會(huì)降低心臟的排出量， 從而增加心臟負(fù)荷， 加重心肌反饋性， 增加心肌耗氧量、加重心肌源性的擴(kuò)張[3]。此外， 當(dāng)心排量降低后， 還會(huì)刺激主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇上血壓感受器， 引起心率代償性， 導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血， 從而誘發(fā)心衰。

目前， 擴(kuò)張型心肌病心衰患者主要以改善臨床癥狀與體征、提高遠(yuǎn)期治療效果、降低死亡率為主要治療原則。而目前最常用的治療方案為手術(shù)治療， 但手術(shù)會(huì)受多種因素的影響， 局限治療效果， 故尋找一項(xiàng)有效的治療措施非常有必要。現(xiàn)下， 臨床用新活素聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰， 臨床療效顯著。新活素是由人工技術(shù)合成的一種生物制劑， 其與心室心肌細(xì)胞分泌有著相同的生物活性與作用機(jī)制， 靜脈泵入用藥后， 會(huì)快速結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞中的環(huán)化酶受體， 提高環(huán)化酶濃度， 促使血管擴(kuò)張， 從而減輕心房與毛細(xì)血管壓力， 改善臨床癥狀。地高辛是一種強(qiáng)心苷藥物， 可以增加心肌收縮功能， 降低心率， 抑制心臟傳導(dǎo)， 靜脈泵入后， 可迅速被排泄， 機(jī)體損傷較強(qiáng)， 可有效提高臨床療效。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 治療組左室射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、每搏量、心輸出量分別為（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 均優(yōu)于對(duì)照組的（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組血漿NT-proBNP水平為（3120.57±1022.55）pg/ml， 低于對(duì)照組的（6527.89±1501.42）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.775， P=0.000<0.05）。治療組總有效率97.0%高于對(duì)照組的78.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。表明新活素聯(lián)合地高辛治療擴(kuò)張型心肌病心衰， 可提高藥物協(xié)同作用， 進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述， 新活素聯(lián)合地高辛治療擴(kuò)張型心肌病心衰， 對(duì)改善心功能有積極作用， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-28]