綜合干預結合信息支持在子宮內膜息肉TCRP圍手術期中的應用*

孫瓊， 姜慧萍， 劉靜， 潘雨萍， 陸麗

湖州市婦幼保健院 1手術室， 2婦產(chǎn)科(浙江湖州 313000)

近些年以來各類婦科疾病的發(fā)病人數(shù)均呈現(xiàn)出緩慢上升的趨勢，其中子宮內膜息肉是較為普遍的一種類型。若干研究結果顯示，子宮內膜息肉是導致育齡期婦女月經(jīng)異常的常見因素，在國外部分報道之中，育齡期婦女罹患子宮內膜息肉的比例在25%左右，成為典型的生殖系統(tǒng)高發(fā)病變[1-3]。在醫(yī)學理論中認為該種病變是由于子宮內膜的過度增生導致，而嚴重的炎癥反應、內分泌紊亂、病原體感染等均為該種疾病的發(fā)病因素[4-5]。罹患該種疾病的患者大多出現(xiàn)陰道出血、月經(jīng)紊亂和不孕等。盡管該種疾病基本為良性病變，但是如果不及時處理和治療，一樣會對患者的生理功能以及生活質量構成較大的影響[6-7]。而對于子宮內膜息肉目前認為手術切除是最為直接也是最為有效的處置策略。其中宮腔鏡直視下的子宮內膜息肉切除術(transcervical resection of endometrial polyp，TCRP)目前被認為是治療子宮內膜息肉的首選方法。該種手術方法對患者造成的損傷程度低，術后恢復快，受到了患者以及醫(yī)務工作者的青睞。盡管在術后5年之內，仍然會存在一定的比例的復發(fā)比例，但仍不失為一種可靠的手術方法[8-10]。接受該種手術的患者大多合并有不同程度的情緒問題，這源于對疾病以及治療方法的恐懼、焦慮、緊張等，而且若干患者在術后無法保持良好的服藥依從性[11]。這些均需要利用合理的措施進行干預，以達成該種手術的最佳效果。有鑒于此，本研究選擇在我院接受TCRP手術治療的子宮內膜息肉患者102例的資料進行分析，對綜合干預結合信息支持在子宮內膜息肉TCRP圍手術期中的應用效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月在我院接受TCRP手術治療的子宮內膜息肉患者102例的資料進行分析，所有患者都簽署知情同意書。納入標準：患者因子宮內膜息肉在醫(yī)院住院治療，并接受TCRP手術；患者的病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)生命安全的威脅；可以按照本研究所提供的方法進行治療，依從性良好，且數(shù)據(jù)完整。排除標準：出現(xiàn)意識障礙或者罹患精神類疾病，無法正常交流；生命體征不穩(wěn)，病情極為嚴重，對治療的耐受程度差；所提供信息不完整；拒絕接受提供的干預方案或者無法保證依從性。按照患者入院日期單雙日分為對照組(n=51)和觀察組(n=51)。兩組一般臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

項目例數(shù)年齡(歲)病灶直徑(cm)病程(年)懷孕次數(shù)(次)合并癥種類(種)單發(fā)或多發(fā)(例)單發(fā)多發(fā)絕經(jīng)(例)是否對照組5141.51±6.561.45±0.513.05±1.221.98±0.472.01±0.583714843觀察組5140.37±5.871.47±0.533.14±1.372.02±0.531.87±0.6340115462/t值0.925-0.194-0.350-0.4031.1680.4770.793P值0.3570.8460.7270.6880.2460.4900.373

1.2 方法 兩組患者均按照規(guī)程接受TCRP手術。

1.2.1 對照組 在圍手術期給予綜合干預，具體如下：主要包括術前教育、術前檢查、基礎生活護理、心理疏導等。要求醫(yī)務人員以患者為本，采用優(yōu)質的醫(yī)療護理干預措施。首先在健康宣教方面，患者入院后醫(yī)護人員需在術前主動探視患者，與患者深入溝通，充分了解患者的疾病情況以及心理狀態(tài)，向患者詳細介紹主管醫(yī)師的相關情況、本次手術的特點、術后的注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與簡單處理方法等，使患者對宮腔鏡下電切手術具有一個較為客觀的了解，相信這種手術的可靠性和有效性。當然也要向患者的家屬告知各類可能的突發(fā)情況和預防策略。并給予患者積極的鼓勵和心理安慰，增加患者治療的信心。在術前準備方面，護理人員應盡快安排并通知患者進行術前的常規(guī)檢查，主要包括血常規(guī)、心電圖、凝血、宮頸刮片等。在手術前對陰部進行徹底的清洗，排除陰道炎癥，管理好陰道的衛(wèi)生。在手術過程中需要醫(yī)護人員良好配合，處理患者的病灶，并對患者的重要生命體征進行嚴密監(jiān)控，如患者的血壓、呼吸、脈搏甚至包括面部表情變化等，若出現(xiàn)異常則立刻進行對癥處理。在手術中嚴格遵循無菌操作原則，醫(yī)護之間配合對電刀強度和膨宮壓力等進行調節(jié)，要求電凝強度維持在60左右，流速保持在150～200 mL/min上下，保持低壓灌注，強調手術過程中的細節(jié)管理。接受該種手術的患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腹部疼痛、失血過多、切口感染等。在術后應加強對患者神志、血壓、脈搏等體征的監(jiān)控，防止并發(fā)癥發(fā)生，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等表現(xiàn)，應及時采用保暖措施。從患者入院到出院，針對患者的心理干預應持續(xù)貫穿這個過程，在手術前患者可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等心理問題，醫(yī)務人員應加強與患者的交流，給予正確的心理指導，多向患者講述成功的治療案例，提升患者的信心。在術后告知患者手術的結果，給予其安慰和鼓勵。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予針對性的信息支持，具體如下：(1)首先成立信息支持干預小組，由科室內護士長和護理人員及部分醫(yī)生組成，邀請醫(yī)院內相關專業(yè)領域的專家，對小組內成員進行相關知識的培訓，主要包括疼痛管理、營養(yǎng)管理、心理咨詢干預等多個方面。(2)首先給予每例患者足夠的子宮內膜息肉的相關治療知識信息支持。在患者入院后，醫(yī)護人員需動用一切方法，盡量使患者能夠了解子宮內膜息肉的病因、癥狀及其治療與護理方法等，可以通過深入交談，發(fā)放宣傳資料，給患者觀看相關視頻等方法。注意需要利用患者可以接受的方法以及聽得懂的語言進行溝通與交流，每天不可灌輸過多的知識點，力圖患者每天能夠掌握2～3個關鍵知識點即可，醫(yī)護人員可以通過在查房的時候向患者提問進行驗證。該項信息支持可以要求患者家屬共同參與。(3)建立一個子宮內膜息肉手術的患者問答與交流平臺，使患者和醫(yī)務人員可以實時溝通，得到最真實，最可靠的信息。首先在科室內設立電話熱線，在患者入院后及向其和家屬告知熱線號碼，告訴患者及家屬，可以隨時撥打熱線電話，無論在住院過程中還是出院后，均會有醫(yī)務人員回答有關于手術的問題。并建立微信交流群，將患者以及醫(yī)務人員拉入該群中，鼓勵患者在群中交流，分享自己的手術體驗和治療經(jīng)驗，醫(yī)務人員一方面在群中對患者所提出的問題進行解答，一方面也要引導在群中進行正能量的傳遞。小組內成員需要定期在群內推送關于子宮內膜息肉以及手術的信息，并階段性對患者的問題進行總結。若患者的受教育水平不足，接受能力比較差，還需要進行一對一的指導。(4)組織定期的健康宣教。每周以科室內固定房屋為教室，召開有關于子宮內膜息肉疾病治療方法以及日常保健等相關的知識講座，請科室內高年資醫(yī)生作為講師，向患者介紹內容。小組成員將每次講課錄音錄像等資料留存，放置到交流平臺。(5)開辟單獨隱蔽式交流平臺。由于子宮內膜息肉屬于生殖系統(tǒng)疾病，患者不僅具有一定的私密性，而且還均具有自卑心理，因此有些患者無法實現(xiàn)公開的交流或者羞于在公眾場合提問，因此小組開設單獨隱蔽式交流方式。患者可以提前預定當天的值班人員，在選定的時間與醫(yī)務人員進行單獨交流，完成答疑解惑或者心理支持等。(6)患者出院后定期給予回訪，可以采用多種方式完成回訪，如電話、網(wǎng)絡、上門等，要求回訪頻率控制在不低于每周1次，要對患者在家中的恢復情況進行了解，給予患者必要的康復指導，并對上個康復周期內出現(xiàn)的問題進行糾正，肯定患者正確的做法，引導患者做積極的術后恢復，并且定期提醒患者需回醫(yī)院復查的時間。

兩組患者的干預時間均為入院時到出院后3個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術耗時、失血量和住院時間。對比兩組患者的手術并發(fā)癥情況。對比兩組患者的干預滿意度。利用醫(yī)院設計的滿意度調查表進行，該調查表共20個問題，每個問題的得分在0～5分之間，總分在0～100分之間，分為非常滿意(得分≥85)，滿意(84>得分≥75)，一般(74>得分≥60)和不滿意(得分<59)四個級別，由主管人員通過詢問的方式進行調查問卷填寫，滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))÷總干預人數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組患者的手術耗時、失血量和住院時間比較 兩組患者的手術耗時、失血量和住院時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

項目例數(shù)手術耗時(min)失血量(mL)住院時間(d)對照組5135.61±6.0420.05±3.684.05±2.03觀察組5136.47±5.9419.57±3.773.89±1.79t值-0.7250.6510.422P值0.4700.5170.674

2.2 兩組患者的手術并發(fā)癥情況比較 觀察組各類手術并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者的干預滿意度比較 對照組的干預滿意率為60.78%，觀察組的干預滿意率為80.39%，差異有統(tǒng)計學意義(2=4.722，P<0.05), 觀察組的干預滿意度優(yōu)于對照組(Z=2.294，P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者的手術并發(fā)癥情況比較例(%)

▲連續(xù)校正2檢驗

表4 兩組的干預滿意度比較 例(%)

3 討論

子宮內膜息肉目前已經(jīng)成為臨床工作中較為高發(fā)的子宮內膜病理改變，特別在近些年以來，我國人群的生活方式和節(jié)奏大幅度變化，再加上各種激素類藥物的不規(guī)范使用，導致該種疾病的發(fā)病人數(shù)逐年上升，對人群健康構成相當?shù)耐{[12-14]。子宮內膜息肉可以引發(fā)多種臨床癥狀，較為常見的有月經(jīng)周期紊亂、腹部疼痛、陰道出血等，盡管該種疾病不同于惡性腫瘤等的致命性，但是仍然對女性的正常生活節(jié)奏和規(guī)律帶來較大的影響[15-17]。子宮內膜息肉的治療一直是醫(yī)學界研究的熱點問題之一，經(jīng)過實踐證明，采用切除的方法患者收益最大，而本研究中所研究的TCRP又被認為是治療子宮內膜息肉的首選術式[18-19]。該種手術方法的操作較為簡便，對患者的創(chuàng)傷程度低，可以比較徹底的切除息肉組織。在本研究的結果中，使用該種術式的患者，無論單發(fā)還是多發(fā)的息肉病灶，均得到徹底的切除，這主要得益于宮腔鏡的使用可以使醫(yī)師清晰地看到宮腔內情況，準確定位病灶，完成切除過程，從而達到良好的手術效果。

宮腔鏡下對子宮內膜息肉的切除術式已經(jīng)得到了廣泛的認可，但是在患者的手術操作過程中，仍然有若干因素可以對治療效果產(chǎn)生影響。比如患者發(fā)病入院后常具有的心理問題，癥狀所導致的焦慮恐懼情緒，對治療方法和效果的質疑等，再加上盡管使用了宮腔鏡這種微創(chuàng)方法，但該種手術仍然屬于侵入性操作，不可避免出現(xiàn)傷口，而術后切口感染、失血、疼痛等并發(fā)癥，也會使患者的生理與心理遭受影響[20-21]。所以在臨床工作過程中，一直強調圍手術期患者的綜合干預對于提升最終的治療效果具有重要的意義。

本研究中對照組患者所接受的主要是綜合干預措施，其實也就是患者進入病房后的常規(guī)干預策略，通過對該種方法的具體描述可知，在較為一般的住院治療流程干預措施基礎上，該種綜合干預措施強調了在住院中的各個環(huán)節(jié)中的質量控制和細節(jié)處理，不僅在患者的生理感覺方面做出足夠的努力，也特別注意了心理方面的變化及干預。使患者受到全方位的照顧。這對于穩(wěn)定患者的情緒和病情，取得一個較為良好的治療與恢復結果具由重要的意義。當然這種干預策略也是適應現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的需要，在現(xiàn)代的醫(yī)學理念中，要求醫(yī)務人員不僅看到患者身上所罹患的疾病，更加重要的是將患者的“人”的屬性進行重點關注[22]。以人性化的醫(yī)療護理操作代替以往機械性的干預。而觀察組患者的干預措施中，則主要強調了針對性的信息支持?；颊唠y免對自己所罹患疾病產(chǎn)生恐懼的心理，而治療、檢查等程序又會進一步使該種心理負擔加重，這些負擔又會影響到患者的遵醫(yī)行為以及應對方式。部分研究結果認為，給予患者足量的、正確的信息支持，使其獲得更多的相關知識，非常有利于患者的治療[23]。在觀察組的策略中，盡可能地采用多種方式向患者提供有關于子宮內膜息肉以及宮腔鏡手術的相關知識，借助人與人的直接交流溝通、網(wǎng)絡信息平臺的運用、公開課堂的教授、私密性一對一的解答等方式，使患者可以接收到最完整、最正確的知識。同時在傳授知識的過程中，醫(yī)護人員也將治療的信心、積極性等傳遞給患者，該過程從患者入院一直可以持續(xù)到院外，這種連續(xù)性的干預使得效果提升良好。

本研究的干預方案中，也特意強調了患者出院之后的連續(xù)性回訪措施。在目前針對患者所使用的干預措施之中，出院之后的社區(qū)康復均占據(jù)了一定的比重。因為患者在住院過程中完成的只是病灶的切除等最為直接的干預，而疾病的恢復絕不僅限于此，漫長的生理與心理的恢復必須要在家庭、社區(qū)中完成。而再次期間，患者周邊一般缺乏醫(yī)務人員的直接干預或者指導。而本研究所強調的院外延續(xù)性的信息支持在一定程度上對這部分弱勢進行強調，使患者在院外也可以得到及時且正確的指導，一方面患者得到的信息量更大，延續(xù)時間更長，另外一方面也使患者認為自己沒有被醫(yī)務人員遺忘，從生理以及心理方面獲取更好的康復效果。

研究結果顯示，兩組的手術耗時、失血量和住院時間較為一致。說明手術效果相差不多，也均較為良好。兩組患者均得益于醫(yī)療措施的運用和綜合干預緩解病情，一定程度上解除了心理負擔。而觀察組則還要歸功于針對性的信息支持。院內外足量的信息支持不僅使患者得到了正確的信息，而且使患者產(chǎn)生一種歸屬感和安全感，隨時可以與醫(yī)務人員溝通使患者的信心增加，治療的依從性更好，心理壓力更小。而良好的院內外治療依從性和心境，也導致了觀察組獲得了更低的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。觀察組的干預滿意優(yōu)于對照組(P<0.05)，由于觀察組得到了相對更好的療效，情緒改善更加明顯，還獲得了更多與醫(yī)務人員和病友溝通的機會，獲得更好滿意度也是合理的結果。

綜上所述， 使用綜合干預聯(lián)合信息支持干預接受宮腔鏡下TCRP手術的患者，可以提升治療效果和護理滿意度，減少并發(fā)癥。