八珍湯在骨科中運(yùn)用的相關(guān)探討

劉美丁

【摘?要】八珍湯作為補(bǔ)益劑中氣血雙補(bǔ)之劑，具有補(bǔ)益氣血的功效。而在骨科中，手術(shù)為“金創(chuàng)”之傷，手術(shù)所致機(jī)體氣血虧虛，脈絡(luò)失和亦屬于氣血兩虛之證。八珍湯除開運(yùn)用于骨科，甚至在腫瘤、婦科、神經(jīng)內(nèi)科等領(lǐng)域也多有涉及，本文就八珍湯在骨科中的運(yùn)用展開探討。

【關(guān)鍵詞】八珍湯;失血;骨科

【中圖分類號(hào)】R197.7???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0062-02

八珍湯由當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、人參、茯苓、白術(shù)，甘草這八味藥物組成，有益氣補(bǔ)血之功效，主治氣血兩虛之證。面色萎白無(wú)華，頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠乏力、少氣懶言、心悸怔忡、飲食減少、舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無(wú)力，這都是氣血兩虛證的證治要點(diǎn)。八珍湯其實(shí)是四君子湯加上四物湯所組而成，四君子湯由人參，茯苓、白術(shù)、甘草，這四味中藥構(gòu)成，四物湯則由當(dāng)歸，川芎、熟地、白芍這四味中藥組成。方中四君子湯健脾和中，四物湯養(yǎng)血和血;兩者作用，使補(bǔ)血不滯血，和血不傷血，益氣兼顧養(yǎng)血。

骨科手術(shù)屬“金創(chuàng)之傷”，手術(shù)血液丟失，血為氣之母，血液丟失了，血中承托的氣也隨之丟失。正因?yàn)樾g(shù)中血液丟失、術(shù)后隱性失血，因此術(shù)后患者容易氣血兩虛。從八珍湯的配伍來(lái)看，充分體現(xiàn)了血為氣之母，氣為血之帥的原理，助陽(yáng)以和陰，益氣而生血，更達(dá)補(bǔ)養(yǎng)氣血的效果。

1?八珍湯在骨科運(yùn)用的三大優(yōu)勢(shì)

1.1?減少術(shù)后隱性失血?手術(shù)前的禁食、水，已使得機(jī)體氣血運(yùn)行紊亂。止血帶的運(yùn)用使骨科手術(shù)易獲得較好的術(shù)中視野，但當(dāng)手術(shù)結(jié)束，松開止血帶之后，患肢會(huì)有反應(yīng)性擴(kuò)張充血，此時(shí)血管內(nèi)皮釋放相應(yīng)激活物使得纖維蛋白溶解活性增高，隱性失血增加，這也是術(shù)后隱性失血的主要的原因。

1.1.1 從骨科四肢骨折手術(shù)方面來(lái)講，鐘飛[2]有研究表明，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后隱性失血量較大，從術(shù)后第一天實(shí)驗(yàn)組開始連續(xù)服用八珍湯至一周，與對(duì)照組對(duì)比，服用八珍湯可以提升老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后血紅蛋白、紅細(xì)胞容積，減少術(shù)后隱性失血量。從術(shù)后第3天實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組隱性失血量爬升緩慢。術(shù)后第7天，組間對(duì)比明顯，療效進(jìn)一步顯現(xiàn)，八珍湯治療效果明顯，減少了患者術(shù)后隱性失血量。任學(xué)通等人[3]，在老年股骨粗隆間患者中，實(shí)驗(yàn)組使用八珍湯，與對(duì)照組相比較，血紅蛋白及紅細(xì)胞普遍增高，貧血得到改善，臨床應(yīng)用滿意度較高。

1.1.2 從關(guān)節(jié)置換角度來(lái)看，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展升上，人們對(duì)于日常生活質(zhì)量的要求逐漸提升，許多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、或者達(dá)到需要換髖的患者，開始接受全髖、半髖、全膝等關(guān)節(jié)置換這個(gè)治療方法。而關(guān)節(jié)置換則又是骨科手術(shù)中等級(jí)最高的手術(shù)，這種高難度的手術(shù)不管是從難度還是時(shí)間層面來(lái)說(shuō)，對(duì)于患者都是較大的打擊。關(guān)節(jié)置換的手術(shù)失血量大，有引流管的患者可以肉眼看到較多的引流血性液體，而未放置引流管的患者，也可從術(shù)后復(fù)查的血常規(guī)中可以看到術(shù)后隱性失血量較大。吳理中等人[4]在全膝關(guān)節(jié)置換中，運(yùn)用八珍湯減少全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后隱性失血量，研究表明，在術(shù)后第7、14天的血紅蛋白數(shù)量減少值的水平較對(duì)照組的血紅蛋白數(shù)量減少值低;除開對(duì)比血紅蛋白數(shù)量的降低，還對(duì)比了輸血率，實(shí)驗(yàn)組口服八珍湯患者的輸血率較低，有效減少了術(shù)后輸血，降低了輸血潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。宋玉成等人[5]應(yīng)用中藥八珍湯結(jié)合圍手術(shù)期血液管理減少對(duì)老年患者關(guān)節(jié)置換后出血，促進(jìn)術(shù)后血液中血紅蛋白回升。羅天[6]對(duì)膝關(guān)節(jié)置換中的實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用了加味八珍湯，觀察到加味八珍湯能減少膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的隱性失血量，在術(shù)后的第3-7天，血紅蛋白、紅細(xì)胞容積增加值方面，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在術(shù)后隱性失血量方面療效顯著。

1.2?快速康復(fù) 隨著人們生活水平質(zhì)量的提高，改變外科傳統(tǒng)康復(fù)模式，減少手術(shù)患者應(yīng)激及并發(fā)癥，盡快提高病人舒適度，以達(dá)到快速康復(fù)。近年來(lái)，各大醫(yī)院都爭(zhēng)相開展快速康復(fù)項(xiàng)目。季文輝[7]設(shè)置觀察組術(shù)后口服八珍湯，觀察術(shù)后第3、14天不但在隱性失血方面較對(duì)照組低，而且還在疲勞視覺模擬評(píng)分，簡(jiǎn)明心境量表、圍手術(shù)期疲勞測(cè)量方面較對(duì)照組評(píng)分低。研究表明，服用八珍湯有效減少髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)置換患者術(shù)后隱性失血量，緩解術(shù)后疲勞，縮短使用助行器輔助下行走時(shí)間，這都表明了術(shù)后快速康復(fù)這個(gè)理念得到了較好的實(shí)施。

1.3?減少肢體腫脹 肢體腫脹也是一直骨科中需要關(guān)注的一個(gè)指標(biāo)，許多病人經(jīng)常會(huì)存在這樣的疑問(wèn)：“為什么自己做了手術(shù)的那邊還在腫脹，傷口要什么時(shí)候才能消腫呢？”這不僅是病人關(guān)心的問(wèn)題，同樣也是醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)。從術(shù)前貫穿到患者完全痊愈，術(shù)前肢體如若腫脹程度厲害，不僅推遲了手術(shù)時(shí)間，還延長(zhǎng)了住院率、床位周轉(zhuǎn)率;術(shù)后患者常會(huì)關(guān)注患肢腫脹程度，如果腫脹程度較厲害，還會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān)。羅天[6]對(duì)于加味八珍湯的研究表明不僅可以減少術(shù)后隱性失血量，隨著服用加味八珍湯的時(shí)間延長(zhǎng)，還能夠減輕膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝下肢腫脹的程度，這對(duì)于減輕患者心理負(fù)擔(dān)起到了積極作用。

2?八珍湯在骨科運(yùn)用的作用機(jī)理

八珍湯在骨科方面運(yùn)用廣泛，不僅是在減少骨科術(shù)后患者隱性失血量的方面，還是在加速骨科快速康復(fù)層面，還是在減少肢體腫脹層面上看，八珍湯都起到了積極地作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)機(jī)制來(lái)看，八珍湯能促進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物骨髓細(xì)胞增值，能刺激血清EPO生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，增高EPO數(shù)值。這都表明了八珍湯的“升血”作用。減少了患者術(shù)后隱性失血量，從另一個(gè)方面上來(lái)看，這也減輕了患者患肢肢體腫脹。八珍湯還可以提高血漿纖維連接蛋白、血漿黃醛結(jié)合蛋白水平、血漿前白蛋白、血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，以來(lái)達(dá)到減輕患者術(shù)后疲勞的狀態(tài);而減輕了患者術(shù)后疲勞狀態(tài)，這就有利于患者下肢力量的回復(fù)，從而使得患者可縮短了需要在脫離助行器輔助下行走的時(shí)間;減輕患者患肢肢體腫脹程度，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，這些方面都可以促進(jìn)患者快速康復(fù)。符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中將快速康復(fù)運(yùn)用于臨床中，提高患者的滿意率，縮短了住院時(shí)間，也降低了需要長(zhǎng)期臥床而致使的血栓、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加速了床位周轉(zhuǎn)率，提高了床位利用率。

3?結(jié)束語(yǔ)

綜上，八珍湯這一作為氣血雙補(bǔ)的基礎(chǔ)方，在骨科方面上運(yùn)用廣泛，具有一定的臨床正面積極性，值得研究者在臨床上辨證后推廣運(yùn)用。但也存在一定是不足，特別是在基礎(chǔ)研究方面，復(fù)方湯劑的有效成分和生物利用度，基因通路的相關(guān)知識(shí)，仍然有待進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，將八珍湯的機(jī)理闡述的更細(xì)致、研究的更透徹來(lái)服務(wù)于臨床。

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作者簡(jiǎn)介：譚瑜（1970.9—），男，漢族，籍貫：山東省濟(jì)南市，單位：天橋區(qū)大橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職位：科主任，職稱：副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)。