邢 通
上海政法學院,上海 201701
中國醫(yī)療廢物的研究和管理起始于20世紀80年代,并頒布了許多和醫(yī)療廢物管理、處置有關的法律法規(guī),這些法律法規(guī)使我國的醫(yī)療廢物從不受監(jiān)管的狀態(tài)納進法制監(jiān)管軌道,但是我們應該明確意識到,我國的醫(yī)療廢物管理仍然存在著法律法規(guī)的規(guī)定之后,管理執(zhí)法不嚴,監(jiān)督制度不完善以及公眾的法律意識相對淡薄等問題,因此,完善我國醫(yī)療廢物的相關法律制度是必須的也是必要的,可以為避免醫(yī)療廢物的不恰當處理而造成環(huán)境污染提供重要的制度保障。在烏爾里希.貝克所著的《風險社會》一文中,講到了關注技術—經(jīng)濟發(fā)展本身的后果問題,不能只利用自然,而是應該把經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境保護相結(jié)合,關注醫(yī)療垃圾處理的技術以及制度問題已經(jīng)迫在眉睫。
醫(yī)療廢物因其產(chǎn)生源頭的原因具有空間污染、急性傳染、潛伏性污染和二次污染等特點,因為醫(yī)療廢物中含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害化學物質(zhì),與一般污染物不同,醫(yī)療廢物中含有的多種病原菌,可能會通過人體的呼吸和消化系統(tǒng)進入人體并對人的身體造成影響。由于技術和財政方面的限制,以及現(xiàn)代社會的人對醫(yī)療廢物處理缺乏思想方面的認識,在醫(yī)療廢物的處理過程中存在諸多問題,有一部分細菌會繼續(xù)殘留在土壤中,這會造成潛伏性污染和二次污染。醫(yī)療廢物由于其產(chǎn)生的來源、環(huán)境及其本身的危險性,其處置必須由有專業(yè)技術、專業(yè)手段、專業(yè)技能的人用特定的手段按照一定的程序針對其特點進行處置。其種類與成分比較復雜,并且不同種類廢物的特征特性相差很多,但是難降解是其基本共性,環(huán)境的自我處置能力很難將其分解。同時,醫(yī)療廢物的產(chǎn)出源頭是比較分散的,其較難收集的特性也較為明顯,醫(yī)療垃圾與普通生活垃圾有時會混合處理。
從醫(yī)療廢物的特點來看,加強醫(yī)療廢物管理在現(xiàn)今社會是很有必要的,但是我國的醫(yī)療廢物管理工作從80年代才開始,相較于一些發(fā)展比較早的發(fā)達國家,其起步時間是比較晚的,管理理念也比較落后,醫(yī)療廢水沒有單獨的排污管道,會排放到城市管道中去,在生活中,會有一些具有高度傳染性且沾有含氟消毒劑的醫(yī)療廢物也會流入到生活廢物中去,對環(huán)境的影響相當嚴重。由于醫(yī)療廢物的不規(guī)范處理,一些貪圖利益的黑心商販會將只經(jīng)過簡單消毒或者根本不進行任何消毒處理工作的醫(yī)療廢物再次利用并以成品或者半成品的形式流入市場,這種現(xiàn)實時有發(fā)生,其對人的身體健康造成影響,因此需要科學嚴格的管理技術與管理體制來預防醫(yī)療廢物對環(huán)境造成影響。
WTO對其分類是比較寬泛的,對醫(yī)療廢物的處理起到了宏觀主導作用,為各個國家制定自己國家的專門醫(yī)療廢物的分類提供參考作用,WTO把醫(yī)療廢物分為無害廢物和有害廢物兩大類,其中無害廢物要占其總量的百分之八十五至百分之九十,有害廢物約占其總量的百分之十至百分之十五。1998年WTO將醫(yī)療廢物分為了8類,分別是一般廢物、病理性廢物(例如組織、臟器)、感染性廢物、損傷性廢物(鋒利性物質(zhì))、化學性廢物、藥劑廢物、放射性廢物、爆炸性廢物(壓力容器)。我國2003年10月10號由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《醫(yī)療廢物分類名錄》中把醫(yī)療廢物按性質(zhì)和在產(chǎn)生機構(gòu)的不同分為了五大類。
處置其需使用的科學技術從我國的現(xiàn)今情況來看是不夠的,焚燒的處理技術必然需要完善的處理設備對焚燒后產(chǎn)生的一些有害氣體與有害殘存物進行處置,醫(yī)療過程中的器具會用含氟消毒劑,焚燒會產(chǎn)生煙塵、二惡英、和酸度較高氣體,但是現(xiàn)在的通用焚燒爐技術以及填埋技術是不夠完善的,沒有處理其的完善設備;我國缺乏對醫(yī)療廢物處置的科學管理,目前我們國家強調(diào)醫(yī)院的專屬部門對廢物進行處理,保證無害,但是一些規(guī)模不大的醫(yī)院處理起來的投入成本是比較高的,與使用率不成正比,大大地增加了醫(yī)院方面的壓力;在一些監(jiān)管不嚴的落后與偏遠地區(qū),醫(yī)療垃圾中的某些干性垃圾,比如衣服、口罩、輸液器、輸液瓶塑料瓶蓋等與生活垃圾混合的現(xiàn)象時有發(fā)生,并且醫(yī)療廢水隨便排出的現(xiàn)象更是屢見不鮮;醫(yī)療垃圾的處理回收體系的不嚴格造成其二次使用或者挪作他用的現(xiàn)象時有發(fā)生,回收不當會使其混入其他性質(zhì)不同的垃圾中,如果醫(yī)用針管未經(jīng)消毒且沒彎曲其形狀,混入其他垃圾中造成人身損害的危險性非常大,2013年重慶市衛(wèi)生監(jiān)督局就調(diào)查處理了一起將醫(yī)療垃圾隨意丟棄混入生活垃圾的案例,某衛(wèi)生院將已經(jīng)被污染的醫(yī)療用品隨意丟在未經(jīng)分類的垃圾桶里,未經(jīng)毀型和其他任何消毒處理工作。
中國的醫(yī)療廢物管理法律制度的起步比較晚,發(fā)展過程也比較緩慢,但總的趨勢是受到國家的重視并且日趨發(fā)展與完善的,根據(jù)我國醫(yī)療廢物管理立法的現(xiàn)狀,其發(fā)展可以概括為三個時期,分別是初步發(fā)展時期、快速發(fā)展時期以及逐步完善時期。
1996年之前,我們國家重視經(jīng)濟發(fā)展,忽視環(huán)境保護,出臺的一些法律制度對醫(yī)療廢物管理都沒有做系統(tǒng)規(guī)定,僅有一些單行法做了相關規(guī)定;1982年《憲法》第26條規(guī)定了國家環(huán)境立法的依據(jù):“國家保護和改善生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境,防止污染和其他公害?!?983年頒布的《醫(yī)院污水排放標準》以及1984年頒布的《中華人民共和國水污染防治法》對醫(yī)院的污水處理進行了相關規(guī)定;1996年頒布了《醫(yī)療垃圾焚燒環(huán)境衛(wèi)生標準》,其對醫(yī)療垃圾焚燒產(chǎn)生的污染標準值以及檢測方式作出了相關規(guī)定。
《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》于1996年頒布,標志著中國污染防治法律體系已經(jīng)基本建立,也是我國自此之后環(huán)境法的制定和修改的重要參考,此法在2004年的時候作了一次修訂;1996對1983年頒布的《醫(yī)院污水排放標準》進行修訂并將其納入《污水綜合排放標準》,對醫(yī)療廢物中的污水廢水排放作出了相關規(guī)定;1999批準并于2001年修訂的《危險廢物焚燒污染控制標準》對焚燒醫(yī)療廢物作出了相關的規(guī)定;2003年發(fā)布的《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,明確了其處置應該遵循的原則,分別是環(huán)境健康風險預防、安全無害、廢物減量原則,明確了醫(yī)療廢物具體的管理處置,監(jiān)督管理以及法律責任。
2004年施行了《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》(以下簡稱“辦法”),規(guī)定了對違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為實施的相應行政處罰;2004、2013、2015、2016分別對《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》作出了修改,進行了完善;2011年修訂了《醫(yī)療廢物管理條例》從對醫(yī)療廢物的一般規(guī)定、管理、集中處置、監(jiān)督管理、法律責任等方面均對醫(yī)療廢物的管理進行了逐步完善的規(guī)定。
這些法律法規(guī)使我國的醫(yī)療廢物從不受監(jiān)管的狀態(tài)納進法制監(jiān)管軌道,但是我們應該明確意識到,我國的醫(yī)療廢物管理仍然存在著法律法規(guī)的規(guī)定之后,管理執(zhí)法不嚴,監(jiān)督制度不完善以及公眾的法律意識相對淡薄等問題,因此,完善我國醫(yī)療廢物的相關法律制度是必須的也是必要的,可以為避免醫(yī)療廢物的不恰當處理而造成環(huán)境污染提供重要的制度保障。
根據(jù)上部分內(nèi)容可知,我國先后頒布了諸多醫(yī)療廢物管理處置相關的法律法規(guī),這些法律法規(guī)使我國的醫(yī)療廢物從無監(jiān)管狀態(tài)邁進法制監(jiān)管軌道,但是一些醫(yī)療廢物的污染事件以及醫(yī)療廢物傳播疾病的報道和投訴仍然層出不窮。
盡管我國先后出臺了以上描述的很多法律法規(guī),但是仍不能滿足醫(yī)療廢物全過程管理處置的要求,主要原因是規(guī)定過于寬泛,缺乏實施細則的規(guī)定,《醫(yī)療廢物分類名錄》中對于各類廢物的分類界限過于模糊,按類別分主要分為性質(zhì)不同的5大類,但是這五種分類并不能包括所有的廢物,比如已經(jīng)在媒體上有諸多報道的關于胎盤、死胎的不規(guī)范處置的問題,由于名錄中對于胎盤是否屬于病理性廢物沒有明確規(guī)定,并且在當今社會中有些人對胎盤的固有印象是中藥,其的確也有醫(yī)療功效,有些落后閉塞地區(qū)的習慣與社會現(xiàn)實會產(chǎn)生較大的沖突,因其是否為醫(yī)療廢物而引起的糾紛履見諸報道。醫(yī)療廢水沒有列入到名錄中,但由于其含有大量的病原細菌、病毒和化學藥劑,其處理方法必然應不同于其它廢水,如果不區(qū)分其與其他城市廢水的管道,必然會對環(huán)境造成重大污染,我國現(xiàn)行有效的GB18466-2006《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》中并沒有對醫(yī)療廢水的特殊排放途徑作出規(guī)定。此外,醫(yī)療廢物的處理程序中沒有相應的技術規(guī)范來對其進行規(guī)制,這就造成了醫(yī)療廢物對環(huán)境的污染不能及時制止與監(jiān)測。另一方面,要建立完整的醫(yī)療管理法律制度,僅僅依靠國務院、環(huán)境保護部門、行政部門以及行政法和環(huán)境法來保護是不夠的,需要與民法、刑法、經(jīng)濟法等其他法律共同的加以規(guī)范,聽取社會各界的廣泛意見。
《條例》第五章并沒有對各個主體的職責進行細分,存在執(zhí)法交叉的現(xiàn)象,對一個現(xiàn)象,多方監(jiān)管有可能造成互相推諉的結(jié)果,對醫(yī)療廢物的監(jiān)管工作效率會更加低下。醫(yī)療機構(gòu)的管理者對醫(yī)療廢物的處理往往持消極不負責的態(tài)度,醫(yī)療廢物的管理和處置需要成本,過多的追求經(jīng)濟效益往往會不顧醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定而消極的堆放或者以其他方式不合理的處置,把醫(yī)療廢物和其他生活廢物一同處置的現(xiàn)象層出不窮,醫(yī)療廢物的管理者被動的行使管理權。
按照前文所述,我國醫(yī)療垃圾處理過程中現(xiàn)存的問題是很多的,如處理焚燒后產(chǎn)生的煙塵、二惡英、和酸度較高氣體的設備不完善,有害氣體得不到有效處理,在一些監(jiān)管不嚴的落后與偏遠地區(qū),醫(yī)療垃圾中的某些干性垃圾,比如衣服、口罩、輸液器、輸液瓶塑料瓶蓋等與生活垃圾混合的現(xiàn)象時有發(fā)生,并且醫(yī)療廢水隨便排出的現(xiàn)象更是屢見不鮮,如果醫(yī)用針管未經(jīng)消毒且沒彎曲其形狀,混入其他垃圾中造成人身損害的危險性非常大。
《醫(yī)療廢物管理條例》的第五章中,可以看出衛(wèi)生行政主管部門與環(huán)境保護行政主管部門均是監(jiān)督檢查和不定期抽查的主體,其第三十七條的規(guī)定為可以看出其僅概括規(guī)定了兩者應定期交換監(jiān)督檢查和抽查結(jié)果,并未作細致規(guī)定,醫(yī)療廢物的產(chǎn)生機構(gòu)、處置機構(gòu)、監(jiān)督管理機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)不夠,法律責任不夠明確,監(jiān)管機構(gòu)對醫(yī)療廢物并未形成有效的監(jiān)管措施,不對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、排放、處置各方面進行全面嚴格的監(jiān)督管理,就會造成醫(yī)療廢物不能完全正常有序的科學無害化處理,成為社會上的一個重大污染源。
除了法律法規(guī)的監(jiān)督體制以外,公眾對于醫(yī)療廢物的危害性知之甚少,對醫(yī)療廢物的堆放現(xiàn)象也已見怪不怪,持漠不關心的態(tài)度,不能向有關部門及時反饋和舉報。根據(jù)某地的調(diào)查資料顯示,公眾對醫(yī)療廢棄物管理的了解程度為:4%完全了解、30%基本了解、39%了解一點、27%完全不了解。
根據(jù)醫(yī)療廢物的特征可知,醫(yī)療廢物具有高度危險性,其處置相較于一般的固體垃圾需要更多的人力物力與財力,沒有必要的財力支撐,醫(yī)療廢物的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生機構(gòu)、處置機構(gòu)處理醫(yī)療廢物的主動性會不可避免降低。傳統(tǒng)的由政府包攬醫(yī)療廢物處理模式在國家的發(fā)展中逐漸暴露出了其缺陷,成本高但是實施效率較為低下,所以,在當今社會的大環(huán)境下,政府在市場中應發(fā)揮什么樣的職能,提供什么必要條件以保證醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)的正常運轉(zhuǎn)非常關鍵。《醫(yī)療廢物管理條例》第四條規(guī)定:“國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,鼓勵有關醫(yī)療廢物安全處置技術的研究與開發(fā)??h級以上地方人民政府負責組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施。國家對邊遠貧困地區(qū)建設醫(yī)療廢物集中處置設施給予適當?shù)闹С帧!笨梢钥闯?,《醫(yī)療廢物管理條例》第四條僅規(guī)定了國家對邊遠貧困地區(qū)建設醫(yī)療廢物集中處置設施給予適當?shù)闹С?,但是實際上產(chǎn)生醫(yī)療廢物的量比較大的往往是中大型城市,處置產(chǎn)業(yè)是投資大回報小,并且技術要求比較高的產(chǎn)業(yè),投資者的熱情會在政府補貼少的情況下受到打擊,使之停滯不前。同時因各大城市醫(yī)療廢物收費標準的不統(tǒng)一以及國家對處置產(chǎn)業(yè)的補貼及資金補償力度不夠,企業(yè)投資熱情不夠,已建成的一些集中處置設施的運行是舉步維艱,難以繼續(xù)經(jīng)營的。
要通過立法對醫(yī)療廢物的管理體制、技術標準、相關部門的責任等進行明確,完善醫(yī)療廢物管理的法律體系,對醫(yī)療廢物的分類應該更明確具體,胎盤、死胎、死嬰等應作為醫(yī)療廢物納入到病理性廢物的范疇中,不能當作個人財產(chǎn)歸于個人名下,應納入法律強制要求避免混亂。制定《醫(yī)療廢物處置標準及其處置規(guī)范》,區(qū)分可回收和不可回收醫(yī)療廢物,兩者應用不同的處理方式,可回收的醫(yī)療廢物應確保其二次利用的安全性,不可回收的廢物處理應科學無害,防治對環(huán)境造成污染,將環(huán)境保護制度中的“三同時”制度和環(huán)境影響評價制度納入到處置規(guī)范中,防治污染的設施應與醫(yī)療廢物處置機構(gòu)的設備同時設計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用,對處置醫(yī)療廢物的機構(gòu)的選址、設計和建成投產(chǎn)使用后可能對周圍環(huán)境產(chǎn)生的不良影響進行調(diào)查、預測和評定,提出防治措施,并按照法定程序進行報批。要根據(jù)違法或犯罪主體的性質(zhì)不同,遵照不同的部門法追究對應的法律責任。
解決執(zhí)法交叉的問題就應當明確各醫(yī)療廢物管理部門的職責,不同的管理部門從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、儲存、運輸、處置等方面分別進行管理,各級政府的衛(wèi)生行政部門負責管理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生,環(huán)衛(wèi)部門負責管理醫(yī)療廢物的儲存、運輸、處置,環(huán)保行政機構(gòu)負責監(jiān)督檢查工作,市、縣級的相關行政部門負責本地區(qū)的醫(yī)療廢物管理工作,省級行政部門負責整體的協(xié)調(diào)組織工作,對各部門進行分工,才可以避免執(zhí)法交叉和管理混亂的情形,按照依法分工、相互制衡的原則,把不同部門的責任內(nèi)容明確到位,保持權責一致。醫(yī)療機構(gòu)的管理者應遵守法律法規(guī)的規(guī)定,提高環(huán)境保護意識,積極的進行醫(yī)療廢物的管理工作。
明確執(zhí)法主體,《條例》第45條第6條的規(guī)定應該也在《辦法》中作出由衛(wèi)生行政部門監(jiān)管的規(guī)定,《辦法》第41條規(guī)定的管理部門應與《條例》中的規(guī)定保持一致;此外,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應該納入縣級主管部門的管轄范圍內(nèi),自治不可取,自我管轄往往就意味著放任,擴大醫(yī)療垃圾處置機構(gòu)收取醫(yī)療垃圾的范圍,將城市和鄉(xiāng)村所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均包括在內(nèi)。
1.內(nèi)部監(jiān)督
內(nèi)部監(jiān)督主要是指相關的行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和處置單位之間的相互監(jiān)督,嚴格追究不履行法律義務的人的法律責任,由行政部門中的環(huán)保部門負責醫(yī)療廢物管理全程的監(jiān)管工作,定期檢查和不定期抽查醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位的儲存、運輸、處置情況。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部也應設置內(nèi)部監(jiān)督檢查機構(gòu),監(jiān)督醫(yī)療廢物的分類、放置情況進行監(jiān)督,對不符合規(guī)定的行為應嚴加制止并給予處分。以嚴密的監(jiān)督監(jiān)管體制,保證醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到處置完畢都能夠科學的進行無害化處理,不對環(huán)境造成污染。
2.外部監(jiān)督
提高公眾的環(huán)保意識,使其認識到醫(yī)療廢物的不規(guī)范處理對環(huán)境以及公民的身體健康均能造成重大影響,從而對不規(guī)范處理醫(yī)療廢物的醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療廢物處置單位進行及時舉報,從社會監(jiān)督方面對全面推進醫(yī)療廢物管理打下堅定的基礎。
醫(yī)療廢物是具有空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征的一種特殊的危險廢物,只有完善醫(yī)療廢物管理法律制度,加強對醫(yī)療廢物管理的內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督,才能最大限度的減少醫(yī)療廢物的不規(guī)范管理對環(huán)境造成的影響。
要建設規(guī)范的醫(yī)療廢物集中處置設施,需要政府切實解決好規(guī)劃審批、資金投入、人員編制等關鍵性問題,政府應在計算成本保證企業(yè)有利可圖的范圍內(nèi)實行增加政府補貼,減免稅收等政策,同時在處置產(chǎn)業(yè)的前期投入是可以由政府出資來提高投資者的熱情,“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也負有設施建設投入的責任,除了投入資金,改善本單位醫(yī)療廢物處理的設施和手段,還要依法繳納集中處置設施使用費,分擔成本?!睆奈覈膶嶋H情況來看稅收援助比直接的財政補助更具有可操作性,但我國現(xiàn)在涉及到環(huán)境保護的說的調(diào)節(jié)力度是不夠的,所以在進行醫(yī)療廢物管理的立法制度建設時,可以考慮對醫(yī)療廢物處置的各個企業(yè)進行減免稅的優(yōu)惠政策。此外,發(fā)放低息貸款與優(yōu)惠幅度比較高的貸款也是政府對環(huán)境進行保護的手段之一,可以減輕政府財政補助的壓力,也可以提高企業(yè)進入環(huán)境治理的積極性。政府應鼓勵企業(yè)對國外先進的醫(yī)療廢物管理模式予以借鑒,形成國家立法指導,專業(yè)公司社會化服務,環(huán)保部門監(jiān)管的醫(yī)療廢物管理新模式,制定優(yōu)惠政策吸引國內(nèi)外的企業(yè)以多種形式的資金投入該領域。
法律法規(guī)使我國的醫(yī)療廢物從不受監(jiān)管的狀態(tài)納進法制監(jiān)管軌道,但是我們應該明確意識到,我國的醫(yī)療廢物管理仍然存在著法律法規(guī)的規(guī)定之后,管理執(zhí)法不嚴,監(jiān)督制度不完善以及公眾的法律意識相對淡薄等問題,因此,完善我國醫(yī)療廢物的相關法律制度是必須的也是必要的。醫(yī)療廢物污染環(huán)境日趨嚴重,醫(yī)療廢物的正確合規(guī)處理事關可持續(xù)發(fā)展,不正確的填埋掩埋會損害土壤成分,往下滲透或者不正當排廢水有可能對水源造成污染,焚燒后不對尾氣進行處理又會破壞臭氧層,進而對人體做成損害,破環(huán)環(huán)境的承載能力。建立有效的管理法律制度是我國的必然選擇,我國醫(yī)療廢物管理制度完善和創(chuàng)新的目的是解決醫(yī)療廢物污染環(huán)境管理上出現(xiàn)的失靈現(xiàn)象,完善其管理體制。以更加完善的醫(yī)療廢物管理法律制度來逐步實現(xiàn)醫(yī)療廢物的專業(yè)化,規(guī)?;募泄芾硎俏覈谋厝悔厔荨?/p>