大醫(yī)院，小醫(yī)生

池楊 安楊

三位嘉賓，呂凌云主任是負(fù)責(zé)培訓(xùn)的，崔菲菲是主治醫(yī)師，李傳志是住院醫(yī)師，一起講講 “大醫(yī)生”是如何練成的。

安：論資排輩，崔大夫年資稍高一點(diǎn)吧？

崔：我是2009年工作，現(xiàn)在是呼吸科主治醫(yī)生。

安：主治醫(yī)師是什么意思？

崔：可以獨(dú)立出診了，可以成為指導(dǎo)老師，帶教住院醫(yī)。

安：醫(yī)生成長(zhǎng)中必經(jīng)的一個(gè)過(guò)程是住院醫(yī)，這個(gè)階段非常艱苦，每天的工作是什么？

李：我們是一線(xiàn)大夫，像菲菲姐就是我們的上級(jí)醫(yī)生。我們做的是醫(yī)院里面最基本、最常規(guī)的一些工作：面對(duì)患兒家長(zhǎng)，交代病情，討論治療方案，安撫家長(zhǎng)，還有寫(xiě)病歷等文書(shū)工作。

安：菲菲現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入二線(xiàn)了嗎？

崔：對(duì)，一般住院病人如果有什么問(wèn)題，會(huì)首先找到住院醫(yī)，基本情況他們都能夠自己解決，如果解決不了就會(huì)請(qǐng)示我們。

安：二位長(zhǎng)得很年輕，我去醫(yī)院的話(huà)可能也不會(huì)首選你們兩位，有沒(méi)有碰到這種尷尬？

李：有一個(gè)患者反復(fù)嘔吐，當(dāng)時(shí)已經(jīng)很晚了，家長(zhǎng)堅(jiān)持要求年資高的大夫過(guò)來(lái)，但是醫(yī)院有分級(jí)診療的制度，我們解決不了才會(huì)逐層請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)生，孩子病情也沒(méi)有嚴(yán)重到要主任過(guò)來(lái)看的程度，那天晚上二線(xiàn)、住院總都過(guò)來(lái)了，他們工作十多年了，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但家長(zhǎng)還是不理解，這種時(shí)侯搞得我們也很狼狽，很尷尬。

呂：我們有一個(gè)三級(jí)查房制度，住院醫(yī)會(huì)解決一些初步的問(wèn)題，他不知道的時(shí)候，我們會(huì)有二線(xiàn)大夫，再上級(jí)大夫，其實(shí)我們每個(gè)治療方案，二線(xiàn)大夫都要參與進(jìn)來(lái)的。

崔：我們甚至是主任都在一直關(guān)注病房，有問(wèn)題都能及時(shí)找到我們。

安：這個(gè)制度，可以更優(yōu)化地配置資源。年輕大夫更多負(fù)責(zé)日常管理，同時(shí)這也是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，因?yàn)闆](méi)有哪個(gè)大夫生下來(lái)就是一個(gè)老專(zhuān)家，他也要成長(zhǎng)。但是放心，二線(xiàn)醫(yī)生、三線(xiàn)醫(yī)生和大專(zhuān)家，一直在背后托著他們成長(zhǎng)。

安：青年醫(yī)生最大的特點(diǎn)就是一個(gè)字：累。

李：對(duì)，比如新生兒病房有40多個(gè)病人，只有兩個(gè)大夫，要管病房，收病人，接待門(mén)外等待的家長(zhǎng)，工作量很大，經(jīng)常忙得焦頭爛額，早中晚飯一起吃了。

安：有壓力嗎？

李：有壓力，特別擔(dān)心自己能力不夠，有很多要學(xué)習(xí)的地方。

安：全世界沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生可以拍著胸脯說(shuō)：“我可以完美地處理每一個(gè)病例”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)就是一個(gè)充滿(mǎn)不確定性，甚至充滿(mǎn)了挫折的學(xué)科，很多時(shí)候你看到的是成功，但也一定會(huì)有挫折。

崔：對(duì)，是信心滿(mǎn)滿(mǎn)地開(kāi)始，然后在路上有很多的挫折和坎坷，特別是遇到一些疾病，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)治療不了，或者沒(méi)有得到及時(shí)救治，孩子離去，還是挺惋惜的。

如果是家長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，那我們就要面對(duì)社會(huì)，給更多的家長(zhǎng)進(jìn)行教育，這也是醫(yī)生的責(zé)任。如果是目前的醫(yī)學(xué)手段實(shí)在治不了，那就督促自己更努力學(xué)習(xí)。

當(dāng)醫(yī)生要參加很多考試，它的意義不光在于晉升，也在于自我進(jìn)步和提高，比如我現(xiàn)在對(duì)于一些疾病的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)跟當(dāng)住院醫(yī)的時(shí)候是不同的。醫(yī)學(xué)真的是一個(gè)需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)。

安：所謂規(guī)培、專(zhuān)培是怎樣的？

呂：住院醫(yī)師培訓(xùn)是國(guó)家比較重視的一件事情。學(xué)生畢業(yè)后頭幾年，需要24小時(shí)在醫(yī)院，隨時(shí)了解住院病人病情變化，及時(shí)處置，所以稱(chēng)之為住院醫(yī)師。經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)，通過(guò)了考試后，就可以成為主治醫(yī)師。

臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系第一個(gè)部分是院校的醫(yī)學(xué)教育，奠定基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能;第二部分是畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育。包括3年的住院醫(yī)師規(guī)培，還有N年的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，著重于培養(yǎng)臨床能力。這之后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主要著重于知識(shí)的更新。

安：經(jīng)常聽(tīng)青年醫(yī)生說(shuō)“輪轉(zhuǎn)”，這是什么意思？

崔：入院以后，教辦給我們安排輪轉(zhuǎn)，基本上所有科室都能輪轉(zhuǎn)到，我們會(huì)在輪轉(zhuǎn)的過(guò)程當(dāng)中觀察、探索，思考哪個(gè)科室更適合自己。比如說(shuō)我更喜歡呼吸科，就選擇呼吸科。

另外，即使是一個(gè)呼吸科的大夫，病人不可能永遠(yuǎn)只有呼吸科的疾病，可能也會(huì)合并別的問(wèn)題，比如像腹瀉、抽搐，或是白細(xì)胞低，我們必須要有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在這個(gè)基礎(chǔ)上再更深入地涉獵自己的專(zhuān)業(yè)。

呂：多科室輪轉(zhuǎn)讓住院醫(yī)師具備比較全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)，和整體的臨床思維，這樣也能避免過(guò)早專(zhuān)科化，進(jìn)入管狀視野。

安：醫(yī)學(xué)真的是這么一代一代傳承下來(lái)的。有沒(méi)有自己的職業(yè)理想？

崔：我們呼吸科有很多知名的老專(zhuān)家，像陳育智陳奶奶，她都80多歲了，為了讓更多哮喘的孩子能得到及時(shí)診治，還飛來(lái)飛去，傳播知識(shí)，培養(yǎng)基層大夫，她就是我學(xué)習(xí)的榜樣。

李：當(dāng)大夫不是一蹴而就的職業(yè)，走好一步，就可以上升一個(gè)臺(tái)階，自然就可以成為你想成為的那種人吧。

安：工作中，有沒(méi)有一些之前沒(méi)想象到的東西？

崔：孩子治好了，蹦蹦跳跳回家，會(huì)很高興。但是如果疾病惡化，或者家長(zhǎng)有質(zhì)疑，就會(huì)反復(fù)地問(wèn)自己：“我已經(jīng)很努力了，為什么還會(huì)這樣？”但是當(dāng)病人轉(zhuǎn)危為安的時(shí)候，心情又變得大好，之前那種猶豫就又給忘了，煙消云散。

主持人手記：

去醫(yī)院看病，人們總希望找個(gè)“老大夫”，其實(shí)，所有的老大夫都是從小醫(yī)生成長(zhǎng)起來(lái)的，這是一個(gè)傳承的過(guò)程。培訓(xùn)，是讓這種傳承有了更規(guī)范化的路徑。它承載的是醫(yī)生個(gè)人的成長(zhǎng)，也是整個(gè)醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)。