淺議醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制的制度保障

王 悅

（361005 廈門市集美區(qū)人民法院 福建 廈門）

醫(yī)患糾紛“第三方解決”并非嚴(yán)格的法律概念，而是近年來全國各地進(jìn)行的醫(yī)患糾紛新型解決方式實(shí)踐探索的總稱。按第三方主體的特征、解決方式及效力，醫(yī)患糾紛第三方解決大致分為醫(yī)療調(diào)解解決和仲裁解決兩類，又包含人民調(diào)解、保險(xiǎn)調(diào)解、專業(yè)調(diào)解等多種形式。醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制通過自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，對訴訟制度補(bǔ)偏救弊、分擔(dān)壓力和補(bǔ)充替代，減少糾紛解決的成本和代價(jià)，有效地節(jié)約了司法資源。2018年10月1日起施行的國務(wù)院《醫(yī)患糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》明確規(guī)定了醫(yī)患糾紛的訴訟外多元化解機(jī)制，要求充分發(fā)揮訴訟外解決方式在解決醫(yī)患糾紛中的主渠道作用，倡導(dǎo)以柔性方式減少醫(yī)患對抗、化解醫(yī)患糾紛，但保障醫(yī)患糾紛通過多元渠道化解，加快醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制的制度落實(shí)仍存在障礙。

一、制度落實(shí)的障礙

（一）醫(yī)患信任根基動(dòng)搖

和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是醫(yī)患雙方的互相信任與尊重。造成醫(yī)患雙方缺乏信任的原因有：醫(yī)療服務(wù)需求的增多及多樣化情況下醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度也隨之增加，許多醫(yī)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，處于高度緊張的工作狀態(tài)也無法很好地履行告知義務(wù)，造成醫(yī)患雙方信任度降低；市場環(huán)境影響下過度醫(yī)療行為時(shí)有發(fā)生，患方對醫(yī)務(wù)人員品格產(chǎn)生質(zhì)疑；患方醫(yī)療知識(shí)缺失，醫(yī)患信息不對稱以致無法搭建信任的橋梁。在不信任的環(huán)境中，患方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑成為本能反應(yīng)，成為醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的誘因。據(jù)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)患方即使疾病得到治愈，對醫(yī)方也沒有感激之情。事實(shí)上，每當(dāng)媒體報(bào)道惡行傷醫(yī)事件時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上都有許多極端評(píng)論。

（二）患方權(quán)利保障不足

患方權(quán)利是指醫(yī)療過程中患方應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)力和權(quán)益，一般包括法律上的權(quán)利和道德上的權(quán)利。患方在就醫(yī)時(shí)享有人格受到尊重的權(quán)利、獲得基本、合理的診治、護(hù)理的權(quán)利、對自身疾病的診斷和預(yù)后的知情權(quán)、隱私權(quán)等。從立法來看，目前有關(guān)患方權(quán)利保護(hù)的法律規(guī)定體現(xiàn)在《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法通則》并散見于《侵權(quán)責(zé)任法》、及一系列衛(wèi)生行政法規(guī)中，對患者權(quán)利的規(guī)定是散在的、間接的、不充分的，且權(quán)利設(shè)置存在矛盾沖突。患方的權(quán)利保障缺失可能引發(fā)其通過“鬧”等非理性手段維護(hù)自身權(quán)益。

（三）風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不足

我國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制存在險(xiǎn)種單一、覆蓋面小、風(fēng)險(xiǎn)化解能力弱等不足。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不注重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制建設(shè)，發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥等高度風(fēng)險(xiǎn)情形時(shí)，無法有效分散風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)缺乏政策性支持，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)往往缺乏承保的積極性，許多投保了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在參與醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制時(shí)地位尷尬，無法作為調(diào)處程序中的一方當(dāng)事人行使必要權(quán)利。當(dāng)前尚未建立藥品責(zé)任保險(xiǎn)制度，因藥品問題引發(fā)的糾紛時(shí)有發(fā)生。手術(shù)意外險(xiǎn)僅在小范圍內(nèi)試點(diǎn)，未全面推廣。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)未能充分發(fā)揮化解矛盾與分散風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)有效果。

（四）公眾知曉率低

醫(yī)患雙方通過訴訟途徑解決醫(yī)患糾紛的意愿較強(qiáng)，通過人民調(diào)解、行業(yè)調(diào)解、仲裁等方式解決糾紛的意愿較弱，這與醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制的公眾知曉率太低有關(guān)。醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制的發(fā)展亟需加大該制度的公眾知曉率，提高公眾對多元化解醫(yī)患糾紛的了解程度，引導(dǎo)醫(yī)患雙方在糾紛發(fā)生后自覺采用第三方解決機(jī)制靈活多樣地化解矛盾。

（五）社會(huì)輿論氛圍問題

醫(yī)患糾紛的社會(huì)關(guān)注度高，社會(huì)影響面極大，新聞媒體對醫(yī)患糾紛的關(guān)注對規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患互信具有重要作用，但不可忽視媒體的介入對社會(huì)輿論導(dǎo)向和醫(yī)療職業(yè)環(huán)境帶來的負(fù)面效應(yīng)。當(dāng)前媒體對醫(yī)患糾紛方面的宣傳報(bào)道存在以下傾向：一是正面報(bào)道不足。媒體更樂于報(bào)道醫(yī)療收費(fèi)高、藥品問題、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差等吸引眼球的負(fù)面報(bào)道，而且媒體多對于糾紛本身進(jìn)行報(bào)道，對于糾紛解決、第三方解決機(jī)制的正面報(bào)道較少；二是行業(yè)隔閡造成不客觀報(bào)道。許多報(bào)道對于糾紛的分析過于簡單，基于患方是弱勢群體的思維定勢，影響了社會(huì)對醫(yī)患糾紛的客觀分析，不利于營造醫(yī)患互信的良好社會(huì)氛圍。

二、對策建議

（一）深化制度設(shè)計(jì)，重構(gòu)醫(yī)患信任

在醫(yī)療體制中應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)療保障制度、醫(yī)療費(fèi)用支付制度、醫(yī)生薪酬激勵(lì)制度、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度等相關(guān)制度，構(gòu)建真正以患方為中心的醫(yī)療衛(wèi)生體制，將患方作為醫(yī)療事業(yè)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，通過科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)盡可能確保醫(yī)患雙方利益的一致性，逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)理利益上的對立和沖突。健全醫(yī)患之間的溝通制度，充分告知患方醫(yī)患權(quán)責(zé)、知情同意、醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)療信息，重構(gòu)醫(yī)患信任。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管，建立預(yù)防機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和強(qiáng)化自身質(zhì)量安全建設(shè)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)患糾紛預(yù)防機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)護(hù)人員樹立良好的法律意識(shí)與人文素養(yǎng)，平等對待患方；建立適合地區(qū)情況的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，建立有效的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全長效管理機(jī)制與糾紛預(yù)防機(jī)制，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)。除了政府加強(qiáng)監(jiān)管之外，醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)也應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，彌補(bǔ)政府監(jiān)管在專業(yè)性、人員配備等方面的不足。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患方參與監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的積極性，為患方監(jiān)督提供充分渠道。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、加大政策支持

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并非某一家醫(yī)院或政府部門、社會(huì)機(jī)構(gòu)能夠完全獨(dú)立承擔(dān)，需要全社會(huì)的共同參與。健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制，首先要建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，確立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度對于醫(yī)患糾紛調(diào)解的支持機(jī)制，國內(nèi)醫(yī)患糾紛的“寧波解法”便是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的有益探索。以醫(yī)患糾紛人民調(diào)解為例，可以將保險(xiǎn)公司作為醫(yī)患糾紛調(diào)處程序中的一方當(dāng)事人參與調(diào)解，賦予保險(xiǎn)公司程序上的參與權(quán)、針對調(diào)解方案提供建議、提出異議等必要權(quán)利。同時(shí)利用財(cái)政稅收、經(jīng)濟(jì)扶持方面的激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)患糾紛承保和理賠方面的積極性。還應(yīng)調(diào)動(dòng)患方參與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，在健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度之外建立相應(yīng)的藥品保險(xiǎn)制度、醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)制度、手術(shù)意外險(xiǎn)等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

（四）提高公眾知曉度、社會(huì)影響力

通過多種形式加大宣傳，提高醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制的社會(huì)知曉度。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)除了開展糾紛調(diào)處工作之外，應(yīng)當(dāng)充分利用廣播電視、紙媒、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制的理念、處理模式和解紛程序、成功案例，增強(qiáng)社會(huì)大眾對醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制的了解和認(rèn)識(shí)，提高公眾知曉度和認(rèn)同感。衛(wèi)生行政部門、司法部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采取靈活多樣的方式進(jìn)行宣傳和解釋，擴(kuò)大醫(yī)患糾紛第三方解決機(jī)制的社會(huì)影響力。

（五）樹立輿論導(dǎo)向，營造社會(huì)氛圍

要建立起醫(yī)患之間的互信關(guān)系不僅依靠醫(yī)方的單方努力，還需要對患方加以引導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)大眾教育，通過多種渠道普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，讓民眾充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事業(yè)的重要性和特殊性，引導(dǎo)其理解醫(yī)學(xué)、遵守信任醫(yī)方。同時(shí)對媒體報(bào)道進(jìn)行規(guī)范，樹立正確的輿論導(dǎo)向，營造健康的社會(huì)氛圍。新聞媒體應(yīng)從促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、滿足人民幸福生活的高度出發(fā)，秉持全面、客觀、公正的宣傳原則，杜絕渲染炒作和不實(shí)報(bào)道，在全社會(huì)營造遵守科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好社會(huì)氛圍。