無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的應(yīng)用效果及預(yù)后分析

程玉敏

“人性化分娩”作為國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)的潮流趨勢(shì)正受到越來越多的關(guān)注，作為提倡自然分娩、自由體位分娩及家庭式分娩等的一種新理念，其要求在產(chǎn)婦分娩的過程中盡量減少人工干預(yù)，使產(chǎn)婦在自然狀態(tài)下進(jìn)行分娩［1］。近年，在人性化分娩理念的影響下，越來越多的人選擇了自然分娩，因此，接生技術(shù)的進(jìn)步就顯得尤為重要。目前，在陰道分娩中臨床上最為常用的技術(shù)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有報(bào)道稱，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的會(huì)陰側(cè)切率可高達(dá)90%［2］。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種助產(chǎn)術(shù)，可在母嬰出現(xiàn)病理狀態(tài)時(shí)加速分娩進(jìn)程，也可避免會(huì)陰撕裂的發(fā)生。但目前在臨床中，會(huì)陰側(cè)切術(shù)的使用大多并不具備手術(shù)指征，使得產(chǎn)婦承受了不必要的損傷，也加重了接生人員的工作強(qiáng)度［3，4］。近年，無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的出現(xiàn)改善了這一現(xiàn)象。有研究顯示，該技術(shù)可以減少產(chǎn)婦痛苦、減輕接生人員的工作強(qiáng)度［5］。為進(jìn)一步驗(yàn)證無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床效果及預(yù)后情況，作者對(duì)正常陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行了比較研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月～2018年2月我院收治的正常陰道分娩的初產(chǎn)、單胎、足月產(chǎn)婦240例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各120例）。觀察組年齡20.79～30.86（25.73±5.36）歲，孕周37～42（38.69±2.93）周；對(duì)照組年齡 21.13～30.27（25.21±4.97）歲，孕周 37～42（39.22±2.41）周。兩組年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎位不正；②有妊娠合并癥；③合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；④合并精神類疾病而無法配合者。本研究產(chǎn)婦及其家屬知情同意，且經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組給予無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行接生：當(dāng)胎頭露出約5 cm×4 cm、會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，控制宮縮時(shí)胎頭娩出速度，控制時(shí)不干預(yù)胎頭娩出的方向及角度，并囑產(chǎn)婦配合用力；宮縮時(shí)哈氣、間歇時(shí)均勻用力，當(dāng)胎頭娩出后擠出口鼻黏液；之后雙手托胎頭，避免用力下壓，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前、后肩，雙手協(xié)助順勢(shì)娩出胎體及下肢。

對(duì)照組給予保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行接生：當(dāng)胎頭露出會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，用無菌紗墊覆蓋于會(huì)陰上，并以虎口抵在會(huì)陰部；當(dāng)宮縮時(shí)，輔助胎頭俯屈、下降，間歇時(shí)保持原位放松，準(zhǔn)備下一次宮縮；當(dāng)雙頂徑娩出時(shí)輔助胎頭仰伸，并囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)哈氣、間歇時(shí)用力；當(dāng)胎頭娩出后一手?jǐn)D出口鼻粘液，另一手繼續(xù)進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，并將胎頭復(fù)位、旋轉(zhuǎn)使胎兒雙肩徑與骨盆出口一致，輕壓頸部娩出前肩，上抬頸部娩出后肩，雙手協(xié)助娩出胎體及下肢。

1.3觀察指標(biāo) ①會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況、會(huì)陰水腫率、會(huì)陰完整率；②第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息、會(huì)陰感染發(fā)生率；③住院時(shí)間、滿意度問卷調(diào)查結(jié)果，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，了解其性交恢復(fù)時(shí)間及性交痛的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1會(huì)陰情況比較 觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰水腫率分別為 23.33%、4.17%，明顯低于對(duì)照組的55.83%、30.83%（P＜0.01）；觀察組的會(huì)陰完整率為25.83%，明顯高于對(duì)照組的6.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂傷發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2產(chǎn)程及并發(fā)癥比較 觀察組的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、會(huì)陰感染率分別為（69.37±23.42）min、2.50%、1.67%、4.17%，對(duì)照組分別為（67.88±22.9）min、3.33%、2.50%、5.83%，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為0.83%，明顯低于對(duì)照組的5.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3住院時(shí)間、滿意度及預(yù)后比較 觀察組的住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、性生活恢復(fù)時(shí)間、性交痛發(fā)生率分別為（3.14±1.12）d、（97.53±2.11）分、（61.85±6.97）d、6.67%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4.52±1.64）d、（85.64±4.79分、（86.23±9.31）d、25.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間、滿意度及預(yù)后比較/ˉx±s，n（%）

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的分娩理念也在發(fā)生改變。在保證母嬰安全的前提下，盡量減輕產(chǎn)婦痛苦，使分娩在自然狀態(tài)下進(jìn)行逐漸被大家所重視。分娩雖然是一種正常的生理現(xiàn)象，但由于產(chǎn)婦需要承受時(shí)間較長(zhǎng)且劇烈的疼痛，以及分娩后會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致大多產(chǎn)婦存在一種畏懼心理，從而加重產(chǎn)婦分娩時(shí)的應(yīng)激狀況，不利于產(chǎn)婦及胎兒健康［6］。因此接生人員的接生技術(shù)在減輕產(chǎn)婦痛苦、緩解產(chǎn)婦緊張等方面起到至關(guān)重要的作用。

現(xiàn)今，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的婦產(chǎn)科最為常用的技術(shù)為會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)，該技術(shù)在出現(xiàn)會(huì)陰過緊、過長(zhǎng)、彈性差以及胎兒窘迫等情況時(shí)，主張施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。但由于沒有嚴(yán)格量化的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，其使用率逐漸上升并居高不下。有報(bào)道稱，有些醫(yī)院的會(huì)陰側(cè)切率甚至高達(dá)90%，嚴(yán)重超出了世界衛(wèi)生組織 20%［7～9］的建議值。而會(huì)陰側(cè)切后發(fā)生的出血量增加、疼痛加重、對(duì)盆底肌群的損傷、感染以及術(shù)后瘢痕都會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，影響產(chǎn)婦的恢復(fù)［10］。在會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)中，對(duì)會(huì)陰的保護(hù)力量與胎兒下降的力量形成對(duì)抗，在實(shí)施保護(hù)中若用力不當(dāng)或過度會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰水腫甚至?xí)幩毫训陌l(fā)生，這也極大的增加了產(chǎn)婦的痛苦［11］。另外，在會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)中，接生人員需長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)并間斷用力，加重了接生人員的工作量，并易導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。

無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，伴隨人性化分娩理念因運(yùn)而生的一種接生技術(shù)，其對(duì)會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行了一定改良，接生人員只需控制胎兒娩出的速度，并與產(chǎn)婦配合用力，使胎兒自然、緩慢的娩出［12］。該技術(shù)既可避免胎兒過快娩出造成會(huì)陰撕裂，又可免除保護(hù)會(huì)陰力量造成的壓迫水腫，使產(chǎn)婦的會(huì)陰可以更快恢復(fù)，并減少傷口感染的幾率。有研究報(bào)道，無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)可很大程度上降低會(huì)陰側(cè)切率、提高會(huì)陰完整率、縮短住院時(shí)間，且無母嬰不良并發(fā)癥的增加［13］，與本研究結(jié)果相符。

本研究顯示，觀察組尿儲(chǔ)留發(fā)生率大大降低，可能是無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)較少采用壓迫手法，從而對(duì)尿道的影響降低；而產(chǎn)程、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰感染率、新生兒窒息率在兩組之間無明顯差異，說明采用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)并不導(dǎo)致產(chǎn)后不良并發(fā)癥的增加，安全性好。

本研究還顯示，觀察組住院時(shí)間較短且預(yù)后更好，可能與該技術(shù)較低的會(huì)陰側(cè)切率有關(guān)，而滿意度較高則在于產(chǎn)婦的痛苦減輕且恢復(fù)更快。

綜上所述，無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)可有效減輕分娩對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰造成的損傷，縮短住院時(shí)間，預(yù)后良好，分娩后并發(fā)癥無明顯增加，產(chǎn)婦滿意度高，值得臨床應(yīng)用。