妊娠晚期B群鏈球菌定植情況調(diào)查及其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響

黃易

B群鏈球菌（GBS）是一種常寄居于陰道和直腸的致病菌，相關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道，由于受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療事業(yè)水平等多種因素的影響，不同國(guó)家、地區(qū)的妊娠晚期婦女 GBS定植率也各不相同［1］。產(chǎn)婦感染GBS后通過分娩過程將其傳遞給新生兒，引發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡。對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒來說，早期診斷GBS感染能夠降低不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生幾率。本研究選取本院2017年1月～2018年1月期間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)檢的152例產(chǎn)婦，調(diào)查了解龍巖市新羅區(qū)妊娠晚期B群鏈球菌的定植情況，探討其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2017年1月～2018年1月期間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)檢的產(chǎn)婦中，隨機(jī)抽取152例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中，年齡（28.0±5.5）歲，孕周（37.0±3.6）周，平均孕次（1.57±0.89）次，平均產(chǎn)次（1.02±0.19）次，平均流產(chǎn)史（1.26±0.21）次。

1.2方法 本研究所選產(chǎn)婦均行陰道與直腸標(biāo)本聯(lián)合篩查，于產(chǎn)婦孕36周左右時(shí)收集樣本，將產(chǎn)婦外陰物清理干凈，于陰道中三分之一處置入無菌陰道棉簽1根，旋轉(zhuǎn)棉簽收集陰道分泌物，然后采用另一根棉簽從肛門插入1至2 cm后旋轉(zhuǎn)收集直腸分泌物，樣本收集后置入試管中，根據(jù)顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)法在無菌條件下吸取樣本溶液約0.1 ml并將其均勻涂抹在平板上，置于35℃溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)，24 h后觀察其結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦臨床資料，分析GBS感染的高危因素。并對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。利用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分值越高說明產(chǎn)新生兒健康狀況越好［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦篩查結(jié)果及一般資料對(duì)比 本研究所選152例產(chǎn)婦中，經(jīng)篩查GBS陽(yáng)性的38例，GBS陰性的114例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。GBS陽(yáng)性組產(chǎn)婦流產(chǎn)史顯著高于GBS陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示流產(chǎn)史是導(dǎo)致GBS感染的高危因素。見下表1。

2.2兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比 GBS陽(yáng)性組產(chǎn)婦總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于GBS陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 見表3。GBS陽(yáng)性組新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于GBS陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組新生兒Apgar評(píng)分情況對(duì)比 見表4。GBS陽(yáng)性組新生兒出生后不同時(shí)間段Apgar評(píng)分均低于GBS陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 GBS陰性和陽(yáng)性產(chǎn)婦一般資料對(duì)比±s

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 流產(chǎn)史（次）GBS陽(yáng)性組38 28.5±5.5 1.51±0.79 1.01±0.21 1.53±0.18 GBS陰性組 114 27.5±5.5 1.62±0.98 1.03±0.16 0.98±0.24 t 0.971 0.627 0.615 12.953 P 0.333 0.532 0.539 0.000

表2 GBS陰性和陽(yáng)性產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比/n（%）

表3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比/n（%）

表4兩組新生兒Apgar評(píng)分情況對(duì)比±s

表4兩組新生兒Apgar評(píng)分情況對(duì)比±s

組別 n 新生兒出生1 min后 新生兒出生5 min后 新生兒出生10 min后GBS陽(yáng)性組38 8.00±0.19 8.23±0.22 9.01±0.57 GBS陽(yáng)性組 114 8.41±0.25 8.96±0.27 9.42±0.43 t 9.250 15.072 4.673 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

GBS是一種β溶血型鏈球菌，GBS感染是圍產(chǎn)期母嬰感染最主要的一種致病菌，主要存活于女性的陰道和消化道內(nèi)。對(duì)于產(chǎn)婦來說，由于受到妊娠因素的影響，在妊娠過程中胎兒逐漸長(zhǎng)大，會(huì)逐漸加大對(duì)于產(chǎn)婦生殖道和盆腔的壓迫，使得局部血液循環(huán)受到極大影響，從而導(dǎo)致GBS逆行引發(fā)感染，若不及時(shí)篩查和治療，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局造成一定影響，還會(huì)對(duì)新生兒的健康帶來嚴(yán)重威脅。吉地阿依［3］等研究曾報(bào)道，流產(chǎn)史是導(dǎo)致GBS感染的高危因素，本研究中GBS陽(yáng)性產(chǎn)婦流產(chǎn)史顯著陰性組的結(jié)果與之一致。人工流產(chǎn)作為避孕失敗意外妊娠的最主要補(bǔ)救措施，在臨床中應(yīng)用廣泛，但作為女性來說，必須認(rèn)識(shí)到流產(chǎn)所帶來的危害，降低人工流產(chǎn)幾率，從而降低GBS感染幾率。

對(duì)于產(chǎn)婦來說，妊娠晚期抵抗力一般會(huì)大幅下降，因此加大了炎癥、感染等的發(fā)生幾率，當(dāng)炎癥細(xì)胞發(fā)揮出吞噬性作用后，會(huì)直接影響到產(chǎn)婦胎膜的張力，并且由于GBS對(duì)絨毛膜穿透力較強(qiáng)，因此加大了產(chǎn)婦早產(chǎn)以及胎膜早破的發(fā)生幾率，而胎膜早破又會(huì)加大宮內(nèi)感染和窘迫的發(fā)生幾率，宮內(nèi)感染會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率，甚至造成死胎，間接導(dǎo)致了產(chǎn)婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率等的上升。Subramaniam［4］研究中提出，炎癥和感染會(huì)引發(fā)宮腔粘連，從而影響到胎盤的順利排出，導(dǎo)致了產(chǎn)后出血以及感染幾率極大提高。

目前臨床上關(guān)于GBS感染對(duì)新生兒臨床結(jié)局的影響存在一定的爭(zhēng)議。相關(guān)文獻(xiàn)表明，GBS感染會(huì)造成胎兒窘迫、感染、肺炎等疾病，胎兒氣體交換也會(huì)受到一定的影響，因此分娩時(shí)窒息率也高于正常胎兒［5，6］。黃嫦娥［7］研究結(jié)果顯示，GBS陽(yáng)性產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均顯著高于GBS陰性組，本研究中GBS陽(yáng)性產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率達(dá)到23.68%，新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達(dá)47.37%，與之研究結(jié)果符合。本研究中，GBS陽(yáng)性組新生兒出生后不同時(shí)間段Apgar評(píng)分均低于GBS陰性組，與蘇敏等［8］研究結(jié)果相符，表明 GBS感染會(huì)降低新生兒的健康評(píng)分，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)和發(fā)育帶來嚴(yán)重威脅。

綜上所述，GBS感染主要受到流產(chǎn)的影響，產(chǎn)婦應(yīng)減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，降低GBS感染的幾率。臨床中應(yīng)加大對(duì)GBS感染的篩查，做到早期預(yù)防、診斷和治療，提高產(chǎn)婦妊娠的質(zhì)量。